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2014-01-25T23:22:19Z

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vesical fistula


[[疾病]]名称：[[膀胱瘘]]

[[药物疗法]]：手术治疗

临床上膀胱瘘患者较常见，其可与[[皮肤]]、肠道、[[女性生殖器]]官相通，原发病往往是[[泌尿系统]]外疾病。[[常见病]]因有：①原发肠道疾病——[[憩室炎]]占50％～60％；[[结肠癌]]20％～25％，[[克隆氏病]]10％；②原发的[[妇科]]疾病——难产引起的压迫性[[坏死]]，进展期[[宫颈癌]]；③[[子宫切除术]]后，低位剖腹产或[[肿瘤]]放疗术后；④损伤。[[结肠]]、[[小肠]]、[[阴道]]和宫颈的[[恶性肿瘤]]坏死[[糜烂]]、[[膀胱]]重度损伤引致膀胱周围[[脓肿]]的形成，可向[[会阴]]或腹腔破溃。在[[妇产科]][[阴道手术]]时可能意外损伤膀胱。另外[[膀胱切开取石术]]，[[前列腺]]摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。　　
==治疗措施==
（1）膀胱肠道瘘：若病变位于[[直肠]]、[[乙状结肠]]处，可先行近段经肠造瘘，待[[炎症]]消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或[[阑尾]]膀胱瘘需行部分肠段或[[阑尾切除术]]，关闭膀胱瘘口。

（2）[[膀胱阴道瘘]]：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena（1977年）报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属[[刮匙]]搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。

继发于[[产科]]或[[外科]]损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要[[尿流改道术]]，如[[输尿管乙状结肠吻合术]]。

（3）膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。　　
==[[临床表现]]==
（1）膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激[[症状]]、粪漏和[[尿道]]排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，[[体格检查]]可发现有[[肠梗阻]][[体征]]。若系炎症性疾病引起者可发现[[腹肌]]紧张表现。尿样检查常提示合并[[感染]]。

钡[[灌肠]]、[[乙状结肠镜检查]]可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行X线检查发现有不透光的钡剂可确诊有[[膀胱结肠瘘]]，[[膀胱镜检查]]有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌[[造影剂]]常可帮助确诊。

（2）膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科、外科或[[放射性]]治疗损伤或宫颈癌引起，在[[膀胱镜]]下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示[[输尿管]]阴道、膀胱阴道和[[直肠阴道瘘]]。另经阴道插入-Foley[[导尿管]]，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断。某些病例瘘口边缘出现[[癌变]]，Persky（1980的）报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤[[并发症]]。

（3）膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。　　
==鉴别诊断==
临床上应注意膀胱阴道瘘与[[输尿管阴道瘘]]相鉴别。

口服[[吡啶]]姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个[[棉球]]于阴道内，然后将甲基[[美蓝]]注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为[[尿失禁]]。　　
==预后预防==
良性疾病或手术[[创伤]]引起的膀胱瘘，外科修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较差。继发于[[浸润]]性癌肿的瘘口处理比较困难。

[[分类:疾病]]

膀胱瘘 - 版本历史

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