112.247.67.26：以“泌尿系统上尿路异物较少，下尿路较多见。下尿路异物又可分为膀胱异物和尿道异物。一般为枪伤及其他穿透伤...”为内容创建页面

2014-02-05T18:10:56Z

以“泌尿系统上尿路异物较少，下尿路较多见。下尿路异物又可分为膀胱异物和尿道异物。一般为枪伤及其他穿透伤...”为内容创建页面

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[[泌尿系统]]上尿路异物较少，下尿路较多见。下尿路异物又可分为[[膀胱异物]]和[[尿道异物]]。一般为枪伤及其他[[穿透伤]]后遗留的金属或木质异物，也可人为因素造成，如手术后遗留的[[不吸收缝线]]，从[[尿道]]外口插入的电线、塑料丝、圆珠笔芯、发夹等。异物在[[膀胱]]内停留的时间可长可短，最长可达数年，常[[继发感染]]及[[膀胱结石]]。
==膀胱尿道异物的病因==
(一)发病原因

1.异物进入[[膀胱]]的途径和方式

(1)异物经尿道自行或被其他人放入膀胱：经尿道自行或被其他人放入膀胱是[[膀胱异物]]最多见的类型。患者为达到性快感作为一种[[手淫]]方式将异物放入[[尿道]]而后进入膀胱;有的为了达到[[流产]]的目的或达到[[避孕]]的目的，将异物放入膀胱。精神异常或[[酒醉]]后将异物经尿道进入膀胱;极个别人出于恶作剧强行将异物塞入他人尿道而进入膀胱。

(2)医源性膀胱异物：医源性膀胱异物系由于手术或器械检查时将异物引入或遗留于膀胱内。[[膀胱镜]]检等腔内检查或手术时，由于器械质量或操作等原因器械折断并残留于膀胱内。腔内手术放置双“J”管，留置过久管壁[[结石]]形成，以至管子无法取出。

(3)异物经开放性[[伤口]]进入膀胱：开放性[[膀胱损伤]]可将织物、纽扣、[[骨片]]等异物带进膀胱，作为战伤[[后遗症]]。

(4)异物由膀胱外迁徙进入膀胱：病人过去都有[[火器伤]]史、[[骨盆骨折]]史、盆骨[[慢性骨髓炎]]史、[[股骨颈骨折]]开放性手术固定史。异物与膀胱壁炎性粘连，造成膀胱壁[[糜烂]]、破溃而使异物进入膀胱。女性避孕环也是通过此方式进入膀胱。

(5)异物由[[肠道]]进入膀胱：由肠道进入膀胱的异物系由肠道膀胱内瘘而进入膀胱。异物多是未消化的食物或[[寄生虫]]，往往出现气尿[[症状]]，造成内瘘的原因多为[[肿瘤]]或[[结核]]。

2.异物进入尿道的途径

(1)经尿道外口放入：是尿道和膀胱异物最常见的进入途径。

(2)经膀胱排入：部分异物可从膀胱排入尿道，被卡住而又无法排出。

(3)经手术或[[开放性损伤]]带入：如未吸收的丝线、压迫[[止血]]用的[[棉球]]，手术置入的金属网状支架合并[[感染]]等。

(二)发病机制

[[膀胱尿道异物]]可直接造成膀胱和尿道的机械性刺激和损伤，尿道及其周围组织感染，[[排尿障碍]]、[[血尿]]、[[尿外渗]]、结石、[[膀胱瘘]]或[[尿道瘘]]等[[并发症]]。男性因其尿道较长，且有两个自然弯曲，异物易于停留而不进入膀胱。女性的尿道短而直，异物容易经尿道进入膀胱。
==膀胱尿道异物的症状==
1.病史 [[膀胱]]区异物一般有明确的向[[尿道]]内置入异物的病史。停留在尿道的为[[尿道异物]]，进入膀胱的即成为[[膀胱异物]]。个别病人有手淫或[[精神病史]];也可有膀胱区手术的病史。

2.临床[[症状]] 症状随异物的性质、位置、滞留的时间及[[并发症]]而异。早期可表现为[[疼痛]]及[[排尿障碍]]，有损伤的病人可出现[[血尿]]。膀胱内的异物可刺激膀胱[[黏膜]]，合并[[感染]]时会出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状，还可出现[[脓尿]]。严重者可并发尿道周围炎或[[尿道周围脓肿]]，并出现全身及局部的[[感染症]]状。如异物位于[[膀胱颈]]部或尿道，以异物为核心形成[[结石]]时，则可引起[[排尿困难]]甚至[[尿潴留]]。结石巨大时，甚至可出现[[尿失禁]]症状以及上尿路[[积水]]。异物的长期刺激可诱发膀胱壁的[[癌变]]，并出现血尿。因[[穿透伤]]引起[[肠道]]尿路瘘时，[[排尿]]时可有粪块、食物残渣、气体排出。

3.[[体格检查]] 位于[[前尿道]]的异物可在尿道外口窥见或在体表被触及。位于[[后尿道]]的异物偶可经直肠触及。通过双合诊可触及膀胱内体积较大的异物(尤其在女性)。

如患者能如实地介绍病史，则诊断极易。但有不少患者因种种不愿告人的原因，常常隐瞒自行放入异物的病史，或说许多假话，给诊断带来许多不应有的困难。一般多在按下[[尿路感染]]治疗无效而作[[膀胱镜检查]]或[[X线]]拍片后，才明确诊断者并不少见。因此凡对诊断者有怀疑时，应进一步追寻病史，必要时行[[膀胱镜]]或X线拍片检查。
==膀胱尿道异物的诊断==

===膀胱尿道异物的检查化验===
尿液检查可有[[脓细胞]]和红[[细胞]]，合并[[感染]]者血中[[白细胞]]增高。

1.[[影像学]]检查 [[B超]]检查可见[[尿道]]、[[膀胱]]内异常[[强回声]]图像。KUB平片及IVU可发现尿路中的不透[[X线]]的金属及其他异物。因异物在膀胱内停留时间过长而以异物为核心形成[[结石]]者，在KUB平片及IVU中还可显示出结石的阴影。对怀疑有尿路[[消化道]]瘘者行消化道造影，可见瘘管显影。

2.尿道膀胱[[镜检]]查可以清楚地确定异物的形状及性质、异物对膀胱造成的损伤及程度、以异物为核心形成的结石等。
===膀胱尿道异物的鉴别诊断===
1.[[膀胱结石]] 主要是要确定究竟是原发结石还是以异物为核心形成的[[结石]]。一方面需要仔细询问有无向[[尿道]]及[[膀胱]]内放置异物的病史，另一方面需要仔细阅读[[X线]]片。异物在膀胱内停留较长时间后，如形成的结石体积很大而异物本身的体积较小时，在X线平片上可以看不到异物的阴影，容易误诊为原发的结石;而IVU则可见膀胱内[[造影剂]]相对密度较低的巨大的[[充盈缺损]]。

2.[[膀胱肿瘤]] 膀胱肿瘤的主要[[症状]]是间歇性、无痛性肉眼[[血尿]]。仅在合并[[感染]]时才出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状。一般没有[[排尿困难]]的症状。[[B超]]检查可发现膀胱内的占位性病变;而X线平片则没有异常发现。只有在进行IVU检查时可发现膀胱内有充盈缺损。[[膀胱镜检查]]及同时取活检对确定诊断十分重要。异物在膀胱内停留时间长并对膀胱壁产生刺激，可使膀胱壁[[黏膜]]发生[[癌变]]。

3.[[膀胱炎]] 也可有尿频、尿急、尿痛的症状，但B超及X线检查均无异常发现。膀胱镜检查除可见膀胱黏膜的炎性改变外，膀胱内无异物可见。
==膀胱尿道异物的并发症==
1.[[炎症]] 进入[[膀胱]]内的异物，如时间短，仅1～2天内即取出者，一般[[无尿]]路[[感染症]]状。若时间稍久，不断地对膀胱[[黏膜]]发生机械性刺激，以及带入的[[细菌]]引起[[膀胱炎]]症。膀胱炎为膀胱内异物最常见的[[并发症]]。

2.[[结石]] 在膀胱内的异物，可成为结石的核心，尿中盐类[[晶体]]逐渐沉积附着于异物上，日久即形成结石。1例老年[[膀胱结石]]患者，[[X线]]拍片时发现在结石中有盘绕的金属丝，追寻病史于3年前曾以铜丝插入[[尿道]]未曾取出。另一[[膀胱阴道瘘]]患者，以铬制[[肠线]][[缝合]]瘘孔的线头露出于膀胱内，半年后以肠线为核心形成结石。

3.[[穿孔]] 异物机械地刺激膀胱壁，日久形成[[溃疡]]而穿出膀胱至[[腹膜腔]]、膀胱周围间隙、[[直肠]]或[[阴道]]，常造成膀胱阴道瘘、膀胱周围炎、[[腹膜炎]]等。Schwartz(1931)曾报道1例编织用的钩针自膀胱穿出至腹膜腔，引起腹膜炎症。
==膀胱尿道异物的西医治疗==
(一)治疗

1.[[膀胱异物]] 膀胱异物一经确诊，应设法取出。常用方法有以下几种：

(1)内镜下经尿道取出异物：异物细小，呈条索状可经此法取出。

(2)[[膀胱]]切开取出异物：如异物较大，难以在内镜下取出，则行[[耻骨]]上膀胱切开取出。

(3)双“J”管[[结石]]形成的处理：有时双“J”管的表面薄层[[硬结]]形成，用[[膀胱镜]]不能取出，可采用ESWL技术轰击[[肾盂]]端的管子，使结石从管壁[[上脱]]落，此时用膀胱镜可取出双“J”管。

(4)[[导尿管]]气囊失效：有时导尿管质量问题使气囊内的液体不能排除，因此无法取出尿管。此时取出方法有二：①用[[输尿管导管]]的支架钢丝经导尿管尾端气囊通道的小孔插入，刺破气囊即可将导尿管拔出;②如上法无效，可在膀胱区用[[B超]]引导下穿刺抽吸导尿管气囊，使内容物排空，尿管即可拔出。

2.[[尿道异物]]

(1)对表面光滑的异物可用手握紧[[尿道]]远端，使劲[[排尿]]时突然放开，将异物冲出，如无效可试用[[血管]]钳或[[镊子]]夹出。

(2)对粗糙、有钩或嵌入尿道壁的异物，应选择适当的切口取出。

(3)用[[尿道镜]]直视下取出异物：尤其适用于进入[[后尿道]]的异物，如异物过大或形状不适宜用内镜取出，应改开放手术取出。

3.对因合并[[感染]]等因素而形成[[膀胱结石]]者，则必须行手术治疗。手术前要应用[[抗生素]]控制感染。

4.对合并尿路[[消化道]]瘘者，需在手术取出异物的同时切除瘘管并修补瘘口。

(二)预后
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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膀胱尿道异物 - 版本历史

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