112.247.109.102：以“控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍。 ==膀胱功能障碍的原因== 1.外伤：是神经原...”为内容创建页面

2014-01-26T04:19:33Z

以“控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍。 ==膀胱功能障碍的原因== 1.外伤：是神经原...”为内容创建页面

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控制[[排尿]]的中枢神经或[[周围神经]]受到损害之后引起的排尿[[功能障碍]]。
==膀胱功能障碍的原因==
1.[[外伤]]：是[[神经原性膀胱]]中最常见的病因。其中主要为[[脊髓损伤]]和[[颅脑外伤]]。

2.影响[[神经系统]]的[[疾病]]：[[高血压]]，[[糖尿病]]，[[梅毒]]、震颤性[[麻痹]]症、[[脊髓]]灰白质炎、[[多发性硬化症]]、[[脑炎]]、[[中风]]等，可引起闭塞性脑和脊髓的[[血管病]]变或直接造成脑和脊髓的损伤，引起[[皮层]]、[[脑干]]及脊髓[[排尿]]中枢的[[功能障碍]]。

3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，[[消化道]][[溃疡]]治疗药物，[[脱敏]]药以及对[[中枢神经系]]作用的药物，可影响[[中枢神经系统]]及[[血管]]平滑[[肌组织]]引起排尿功能障碍
==膀胱功能障碍的诊断==
[[尿路感染]]诊断要点：

1.婴幼儿常见尿臭，[[尿频]]，[[排尿]]中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性[[尿布疹]]，伴[[发热]]，萎靡等。

2.年长儿尿频急痛，[[排尿困难]]，[[腹痛]]或[[腰痛]]，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

3.慢性或反复发作者病程常&gt;6 月，可伴[[低热]]，[[消瘦]]，[[贫血]]，甚至[[高血压]]或[[肾功能不全]]。

4.离心[[尿白]][[细胞]]≥5 个/[[HP]]，尿白细胞[[排泄]]率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿[[菌落]]计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，&gt;10 万/ml 可确诊。

5.ACB、Uβ2 m、尿[[溶菌酶测定]]有助于区别上下尿路感染。

6.X 线、B 超检查也有助于诊断。
==膀胱功能障碍的鉴别诊断==
1.[[逼尿肌反射亢进]]，患者常有[[尿频]]、[[尿急]]、急迫性[[尿失禁]]及反射性尿失禁等。表现为间歇性不自主[[排尿]]，排尿时患者完全没有感觉。也可因其体神经，或者上[[运动神经元]]损害，[[尿道]]外[[括约肌]]损害，而发生[[尿潴留]]及充盈性尿失禁。

2.[[逼尿肌无反射]]，常见的[[症状]]是[[排尿困难]]，有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及[[压力性尿失禁]]，[[尿意]]等感觉显著减退或完全丧失。其[[膀胱]]容量及残余[[尿量]]一般较逼尿肌反射亢进患者为大。

3.除排尿症状外，也可伴有[[便秘]]，[[大便失禁]]，[[会阴]]部感觉减退或丧失，肢体[[瘫痪]]等其他[[神经病]]变的症状和[[体征]]。

[[尿路感染]]诊断要点：

1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性[[尿布疹]]，伴[[发热]]，萎靡等。

2.年长儿尿频急痛，排尿困难，[[腹痛]]或[[腰痛]]，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

3.慢性或反复发作者病程常&gt;6 月，可伴[[低热]]，[[消瘦]]，[[贫血]]，甚至[[高血压]]或[[肾功能不全]]。

4.离心[[尿白]][[细胞]]≥5 个/[[HP]]，尿白细胞[[排泄]]率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿[[菌落]]计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，&gt;10 万/ml 可确诊。

5.ACB、Uβ2 m、尿[[溶菌酶测定]]有助于区别上下尿路感染。

6.X 线、B 超检查也有助于诊断。
==膀胱功能障碍的治疗和预防方法==
①失禁型[[膀胱功能障碍]]：其干预原则是促进[[膀胱]]贮尿。主要方法有使用抑制膀胱收缩的药物，如羧[[丁酸]];使用增加膀胱出口阻力的药物，如[[丙米嗪]];膀胱功能训练，每隔2～5 d[[排尿]]间隔时间增加10～15 min，直至达到相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。

②[[潴留]]型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱排空尿液。

主要方法有：

(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用拳头由脐部深按压向[[耻骨]]方向滚动，促进排尿;用力屏气增加腹压;寻找[[触发点]]：牵张、扣击耻骨上、[[会阴]]区、[[大腿]]内侧、[[肛门]]口诱发排尿，以坐位或站位时效果最佳［2］。

(2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如[[力奥来素]]。

(3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其[[尿道]]口朝向[[腹部]]，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后，0.5%[[碘伏]]消毒尿道口，选择最细的[[一次性导尿管]]，外搽清洁[[石蜡油]]，缓慢插入尿道口，见尿后排尽尿液，再用力向[[耻骨联合]]方向挤压膀胱,排尽残余尿。拨出该[[导尿管]]，弃之或煮沸[[消毒]]后保存在清水中反复使用，再次使用前用0.9 % [[生理盐水]]冲洗。每星期查1次[[尿常规]],每2星期查1次中段尿培养［3］。(4)间歇性导[[尿频]]率：每4～6 h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与残余[[尿量]],当膀胱容量在400～500 mL，残余尿量少于80 mL时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的方法协助患者排尿。
==参看==
*[[多发性硬化]]
*[[膀胱咳]]
*[[膀胱平滑肌肉瘤]]
*[[膀胱鳞状细胞癌]]
*[[膀胱腺癌]]
*[[膀胱嗜铬细胞瘤]]
*[[老年人膀胱癌]]
*[[膀胱肿瘤]]
*[[膀胱与尿道结石]]
*[[膀胱上内疝]]
*[[神经源性膀胱]]
*[[盆腔症状]]
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