112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkhv3.jpg|}}鉴别诊断（一）腺鼠疫应与下列疾病鉴别。 1．急性淋巴结炎此病有明显的外伤，...”为内容创建页面

2014-01-27T07:48:21Z

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{{百科小图片|bkhv3.jpg|}}鉴别诊断

（一）[[腺鼠疫]] 应与下列[[疾病]]鉴别。

1．[[急性淋巴结炎]] 此病有明显的[[外伤]]，常有[[淋巴管炎]]、全身[[症状]]轻。

2．[[丝虫病]]的[[淋巴结]]肿本病[[急性期]]，[[淋巴结炎]]与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到[[微丝]]蚴。

3．[[兔热病]] 由免[[热病]]菌[[感染]]引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。

（二）败血型[[鼠疫]] 需与其它原因所致[[败血症]]、[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或[[抗体]]，并根据[[流行病学]]、症状[[体征]]鉴别。

（三）[[肺鼠疫]] 须与[[大叶性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺型[[炭疽]]等鉴别。主要依据[[临床表现]]及痰的[[病原学]]检查鉴别。

（四）[[皮肤]]鼠疫应与[[皮肤炭疽]]相鉴别。

流行特征


腺鼠疫为最常见的类型，平时流行中80％以上为此型。大多见于流行初期，起病急骤，以显著的[[毒血症]]状开始，表现突然[[恶寒]]、[[寒战]]，随{{百科小图片|bki1b.jpg|}}之[[高热]]，[[体温]]迅速升到39～40℃，同时有明显头昏[[头痛]]、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜[[充血]]、时有[[恶心呕吐]]等，病人常极度[[衰竭]]，脉搏与[[呼吸]]加快，[[血压]]下降，神志迟钝，有时皮肤及粘膜出现[[瘀点]][[瘀斑]]，并可有[[鼻出血]]、[[尿血]]及[[便血]]等。[[淋巴结肿大]]特别迅速，每天甚至每小时皆有显著改变，

腺鼠疫[[病症]]状有时在24小时内可由黄豆大小肿至鸽蛋大小，发生部位则视[[鼠疫杆菌]]侵入部位而定，一般以[[腹股沟淋巴结]]最为多见（约70％），其次为腋下、颌下等处常为单侧也可双侧或多处同时出现，淋巴结周围组织亦有明显[[肿胀]]、发红且硬，常与淋巴结融合在一起，致淋巴结界限不清，淋巴结基底部常粘连，不易移动，疼痛及触痛均很明显，有[[痛觉过敏]]现象，不愿让人摸，致患者出现被迫姿势，这是典型腺鼠疫的病特点。腺鼠疫是在[[脓肿]]破溃后或被蚤吸血时才起[[传染源]]作用，在被感染的鼠类或[[跳蚤叮咬]]后，在[[伤口]]附近的[[淋巴腺]]会有发炎的现象，再来可能扩散到全身的淋巴腺。如不治疗，约一周左右可能会死亡。

治疗

就医，并给予[[抗菌素]]治疗。及早诊断与治疗至关重要，如未治疗，有一半淋巴腺鼠疫患者将致死。及时治疗可将[[死亡率]]降到5％以下。肺鼠疫患者在治疗的头三天应严密[[隔离]]。

凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、[[血液]]、局部分泌物或[[痰培养]]（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。

（一）一般治疗及护理

1．严格的隔离[[消毒]] 患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、[[灭蚤]]及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人[[排泄物]]和分泌物应用[[漂白粉]]或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”[[防护服]]，戴[[棉花]]沙布[[口罩]]，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

2．饮食与[[补液]] 急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予[[葡萄糖]]，[[生理盐水]][[静脉滴注]]，以利[[毒素]][[排泄]]。

3．护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。

（二）病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的[[抗菌药物]]。

1．[[链霉素]] 为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，[[新生儿]]10～20mg/kg/日，分～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日g，继以每日g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或[[四环素]]等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

2．[[庆大霉素]] 每日～32万μ，分次稀释后静脉滴入，持续7～10天。

3．四环素对链霉素[[耐药]]时可使用。轻症者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g；严重者宜静脉滴注，第1次～1g，每日 2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。

4．[[氯霉素]] 每日～4g，分次[[静脉滴入]]或口服，[[退热]]后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。

5．[[磺胺嘧啶]] 首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量[[碳酸氢钠]]同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可[[静脉注射]]。[[磺胺]]只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。

（三）对症治疗 [[烦躁不安]]或疼痛者用[[镇静]][[止痛剂]]。注意保护[[心肺功能]]，有心衰或[[休克]]者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用[[肝素]]抗凝[[疗法]]；[[中毒]]症状严重者可适当使用[[肾上腺皮质激素]]。对腺鼠疫淋巴结肿，可用[[湿热]]敷或红外线照射，未[[化脓]]切勿切开，以免引起全身播散。[[结膜炎]]可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。

预防

（一）严格控制传染源

1．管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急[[疫情]]上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应[[检疫]]9天，对曾接受[[预防接种]]者，[[检疫期]]应延至12天。

2．消灭动物传染源对[[自然疫源地]]进行[[疫情监测]]，控制鼠间鼠疫。广泛开展[[灭鼠]][[爱国卫生运动]]。[[旱獭]]在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

3．切断传播途径

1．灭蚤灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

2．加强交通及国[[镜检]]疫对来自[[疫源地]]的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

（三）保护易感者

1．预防接种自鼠间开始流行时，对[[疫区]]及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV[[无毒株]]干燥活[[菌苗]]，[[皮肤划痕]]法[[接种]]，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获[[免疫]]。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

2．个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日g，分4次服；磺胺嘧啶每日g，分4次服；或链霉素每日g，分～2次肌注，连续6天。

避免去鼠类滋生地。如去鼠疫流行地区，采取对[[啮齿类动物]]和[[跳蚤]]的防护措施。

避免接触在路边或林中发现的有病或死去的动物。当大量啮齿类动物死于鼠疫，蚤类叮咬的危险就很高。携带病菌[[饥饿]]的蚤类必急于寻找新的[[宿主]]。在森林或野外有许多啮齿类动物生活地方，要仔细照看儿童和宠物。

到鼠疫流行地区的国际旅行者被感染鼠疫的危险性不大。

如要去鼠疫流行地区，可向医生或健康部门咨询有关情况。

向医生或健康部门及时报告所有[[疑似病例]]。

[[分类:鼠疫]][[分类:传染病]]

腺鼠疫 - 版本历史

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