https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%88%9B%E4%BC%A4 2026-04-18T07:40:17Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%88%9B%E4%BC%A4&diff=48519&oldid=prev 2014-01-25T21:28:51Z

<p>以“<a href="/%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="腹部创伤">腹部创伤</a>的关键问题在于有无<a href="/%E5%86%85%E8%84%8F%E5%99%A8%E5%AE%98" class="mw-redirect" title="内脏器官">内脏器官</a>的损伤，发果只有单纯腹壁<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[腹部创伤]]的关键问题在于有无[[内脏器官]]的损伤，发果只有单纯腹壁[[外伤]]，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是[[内脏]]损伤后所引起的大出血与[[休克]]，[[感染]]与[[腹膜炎]]，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其[[死亡率]]可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。<br /> ==腹部创伤的病因==<br /> [[腹部创伤]]无论在平时和战时都是较为常见的严重[[创伤]]，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占5%～8%，在对越自为反击战中为4%。<br /> ==腹部创伤的症状==<br /> 了解受伤过程和取得[[体征]]是诊断[[腹部损伤]]的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如[[止血]]、[[输液]]、抗休克、维持[[呼吸道]]通畅等）同时进行。[[腹部创伤]]不论是[[开放伤]]或[[闭合伤]]，首先应确定有无[[内脏]]损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无[[腹部]]以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。<br /> <br /> （一）闭合伤<br /> <br /> 1、有无[[内脏伤]]　多数伤者由于[[临床表现]]较为典型，要确定内脏是否受损一般并不困难，但是不少伤者诊断却并不容易。这种情况常见于早期就诊而腹内脏器损伤的体征尚不明显者，为了解决这方面的困难，进行短时间的严密观察是十分必要的。值得注意的是：有些伤者在腹部以外另有较严重的合并损伤，致使腹腔内脏器损伤的表现可能被掩盖，或因伤者，陪伴者，甚至医务人员的注意力被引至合并损伤的表现而忽略了腹部情况。例如，合并[[颅脑损伤]]时，伤者可因[[意识障碍]]而无法提供腹部损伤的自觉[[症状]]；合并[[胸部损伤]]时，因引人注目的[[呼吸困难]]，使人们的注意力被引至[[胸部]]；合并[[长骨]][[骨折]]时，骨折部的剧痛和[[运动障碍]]使人们忽略了腹部情况。为了防止漏诊，必须做到：<br /> <br /> （1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情，受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的[[急救]]处理。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。<br /> <br /> （2）重视全身情况的观察，包括脉率、[[呼吸]]、[[体温]]和[[血压]]的测定，注意有无[[休克]]征象。<br /> <br /> （3）全面而有重点的[[体格检查]]，包括[[腹部压痛]]，[[肌紧张]]和[[反跳痛]]的程度及范围，是否有肝浊音界的改变或[[移动性浊音]]，[[直肠指检]]是否有阳性发现等。还应注意腹部以外部位有无损伤。<br /> <br /> （4）进行必要的化验检查。腹内有实质性脏器破裂而出血时，[[红细胞]]、[[血红蛋白]]，红细胞压积等数值可见下降，[[白细胞计数]]则略见升高，空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。[[尿常规检查]]有助于发现[[泌尿器官]]的损伤。[[胰腺损伤]]时，[[血尿]][[淀粉酶]]数值多有升高。<br /> <br /> 当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤。<br /> <br /> ①早期出现休克征象者（尤其是[[出血性休克]]）；<br /> <br /> ②有持续性剧烈[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]等症状者。<br /> <br /> ③明显的[[腹膜刺激征]]者。<br /> <br /> ④有移动性浊音，肝浊音界消失和[[肠鸣音]]减弱或消失等表现者；<br /> <br /> ⑤有[[呕血]]、[[尿血]]或[[便血]]者；<br /> <br /> ⑥[[直肠]]指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；<br /> <br /> ⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。<br /> <br /> 2、什么脏器伤　要解决这一问题，宜先确定是那一类脏器受损，然后进一步考虑是什么脏器的损伤。[[外伤]]后腹部都有固定[[压痛]]区，且伴有不同程度[[腹肌紧张]]，常可根据压痛部位来判断什么脏器损伤。实质脏器如肝、脾、肾等的损伤，主要表现为[[出血]]，出血量多则逐渐呈休克状态，单纯实质脏器损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。因此必须严密观察伤情及体征的变化，定期测量[[脉搏]]，血压、血象。血尿和[[排尿困难]]是尿路损伤的最重要症状，[[肾脏破裂]]除血尿外，可出现[[腰部]][[疼痛]]和[[肿胀]]，尚可有[[腹膜]]受刺激的现象，如恶心、呕吐、[[肠麻痹]]等。空腔脏器如胃肠，胆道[[膀胱]]等的损伤，主要表现为[[腹膜炎]]。临床上出现剧烈腹痛，恶心，呕吐，全腹有明是的压痛，反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，[[白细胞增多]]等征象。<br /> <br /> 以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、[[气腹]]者多为[[胃肠道损伤]]，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段[[小肠]]、下端小肠或[[结肠]]；②有排尿困难，血尿，[[外阴]]或[[会阴]]部[[牵涉痛]]者，提示系泌尿系脏器损伤；③有[[膈面]]腹膜刺激表现（同侧[[肩部牵涉痛]]）者，提示[[上腹]]部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位[[肋骨骨折]]者，提示有肝或[[脾破裂]]的可能。<br /> <br /> 3、是否有多发性损伤　现代工农业生产方式或交通工具的发展，多发损伤的发生率日益增高，各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外受损累及腹内脏器。不论哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全面观点是避免这种错误的关键。<br /> <br /> 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：<br /> <br /> （一）开放伤，以战时最多见，主要是[[火器伤]]引起，亦可见于利器伤所致。如为[[贯通伤]]，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为[[穿透伤]]和[[非穿透伤]]两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。<br /> <br /> （二）闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，[[开放性损伤]]即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无[[伤口]]，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。<br /> <br /> 三、临床表现<br /> <br /> （一）单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休-复正常。如果伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。[[胃肠道]]破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指[[肠破裂]]，腹膜受[[化学]]性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，[[血压下降]]等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在[[细菌]]性腹炎明显时又再度恶化。[[回肠]]，[[结肠破裂]]，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。<br /> <br /> （二）腹痛、腹内脏器伤除少数因严重[[脑外伤]]，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。<br /> <br /> （三）[[恶心呕吐]]、空腔脏器破裂，[[内出血]]均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，[[细菌性腹膜炎]]发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。<br /> <br /> （四）腹胀　早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。[[腹膜后血肿]]由于刺激腹膜后[[内脏神经]]丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和[[腰痛]]等症状。<br /> <br /> （五）腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征　除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。<br /> <br /> （六）肝浊音界消失　肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。<br /> <br /> （七）移动性浊音　伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或[[尿外渗]]的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存[[凝血]]块所致。<br /> <br /> （八）肠鸣音减弱或消失　早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。<br /> ==腹部创伤的诊断==<br /> <br /> ===腹部创伤的检查化验===<br /> (1)诊断性[[腹腔穿刺]]及灌洗：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上，故对诊断腹腔[[内脏]]有无损伤和那一类脏器的损伤有很大帮助。只要怀疑有腹腔内脏损伤，一般检查方法尚难明确诊断的情况下均可进行此项检查。但在严重[[腹胀]]或有[[肠麻痹]]，或既往有腹腔严重[[感染]]及做过大手术，疑有广泛[[腹腔粘连]]的情况应慎重。腹腔穿刺的部位：①脐和[[髂前上棘]]连线的中、外1/3交界处;②脐水平线与[[腋前线]]交界处;③[[肋缘]]下腹直肌外缘。[[穿刺]]部位选定后，让病人先排空[[膀胱]]并向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局麻下用普通8～9号针头或16～20号腰[[穿刺针]]进行腹腔穿刺。进腹腔后，一面缓慢抽吸，一面[[进针]]。如回抽无液体吸出，可改变穿刺针的方向，深度再吸。抽出不疑固的[[血液]]，胃肠内容物、[[胆汁]]、混浊[[腹水]]，尿液则为阳性。疑有[[胰腺损伤]]，可测定抽出液的[[淀粉酶]]含量，亦可用带针芯的套管针进行穿刺。入腹腔后，拔出针芯，将有侧孔的垫料管径针管送入腹腔深处，然后回抽。有时可因穿刺针管或塑料管被[[大网膜]]堵塞，或腹腔内液体未流至穿刺区，抽不到液体而出现[[假阴性]]。此时，如仍有内脏损伤可疑时，可更换穿刺部位再行穿刺。<br /> <br /> 若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性[[腹腔灌洗]]术进一步检查。穿刺部位常于[[腹中线]]，在脐与[[耻骨联合]]连线上方处。穿刺方法与诊断性腹腔穿刺相同。用带针芯套管针刺入腹腔，将有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接[[无菌]][[输液瓶]]，将500～1000毫升的[[生理盐水]]缓缓注入腹腔。当液体流完后，把输液瓶转移至床面以下，借助虹吸作用使灌洗液流回输液瓶。然后，取瓶中液体[[三管]]，每管约10毫升，分送化验检查[[红细胞]]与[[白细胞计数]]，[[淀粉酶测定]]，[[细菌培养]]及[[涂片]][[染色]]查[[细菌]]，有符合以下任何一项结果者为阳性：①肉眼观为血液，[[胃肠道]]内容，胆汁或尿液;②[[显微镜]]下[[红细胞计数]]超过10万/mm3或白细胞计数超过500/mm3;③淀粉酶含量超过1000索氏化单位;④灌洗液中发现细菌。<br /> <br /> (2)[[放射线]]检查：[[腹部创伤]]的伤员如条件允许均应行胸腹部的[[X线]]平片摄影。[[胸部]]平片可观察到下位[[肋骨骨折]]。[[腹部]]平片可观察到膈下积气，某些脏器的大小，形态和位置的改变。这些对于腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。如[[脾破裂]]时可见左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽，左侧下位的肋骨骨折等。有条件的地方还可行选择性[[动脉造影]]，对内脏[[出血]]的部位有一定的诊断价值;[[尿道膀胱造影]]可帮助诊断[[尿道]]膀胱损伤;甚至可行[[CT]]检查。但是，由于腹部伤的伤员多较严重，有些处于[[休克]]状态，实际上，这些检查常受到很大限制。<br /> <br /> (3)[[超声波]]检查，对内脏的外形，大小，腹腔内[[积液]]的检查有一定帮助，但[[假阳性]]和假阴性较多。<br /> <br /> 此外，有条件的还可以进行[[放射核]]素扫描，[[腹腔镜检查]]等，但由于需要特殊的设备，伤员情况较重而受到很大的限制。<br /> <br /> (二)[[火器伤]]，腹部战伤以[[穿透伤]]为主，因为腹部有伤口，诊断一般不困难，从[[伤口]]的部位和[[伤道]]方向，结合受伤当时的姿势。可以判断腹内有无脏器伤，若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定。腹部[[开放性损伤]]，只要[[腹膜]]穿破，在野战情况下就应是剖腹探查的指征，但伤道出入口位于腹部以外的，如果腹部[[体征]]不明显，即可造成诊断上的错误。伤道方向对腹部内脏虽可作一估计，但不能肯定，因轻武器的口径小，子弹轻，击中人体后碰到不同密度的组织可改变方向。对伤道出入口位于下胸部，腰[[骶]]部，臀部，股部或[[会阴]]部的伤员，必须详细检查腹部，注意有无脏器损伤。如一组329例腹部火器伤中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹联合[[伤中]]，腹部伤漏诊断较多，如一组75例胸腹联合伤中，在一线[[医院]]漏诊断的有28例，占39.3%。由于明显的胸部伤口和引人注目的[[呼吸]][[症状]]，在抢救时医生注意力往往集中在胸部伤，而忽视了腹部伤，总之伤口不在腹壁的腹内脏器伤的诊断，须结合腹部[[闭合伤]]各种检查，仔细分析，可疑腹内脏器伤难以排除时，应及时进行剖腹探查。<br /> <br /> 野战条件下腹部创伤的诊断与平时相比应注意下列几点：<br /> <br /> ①野战条件下由于设备简单，某些常规检查在战地难以做到，因而，腹部创伤的诊断主要依赖临床体检，不应过分依赖化验，放射线检查及其它特殊检查。<br /> <br /> ②对可疑的腹部创伤由于人力少。伤员流动性大，难于反复的系统的长时间观察，要尽快做出果断的处理决定。<br /> <br /> ③战时对腹部伤的诊断，只要肯定有[[内脏伤]]即使不能确定为某一或某些脏器伤亦应尽早进行剖腹探查。<br /> <br /> ④战时腹部闭合伤或伤口在会阴部，臀部，[[阴毛]]区的伤员，如腹部有刺激征存在则应仔细判断，不要漏诊或误诊。<br /> <br /> ⑤临床检查难于排除腹内脏器伤者，可行剖腹探查，切不可冒险将可疑内脏伤的伤员后送。战时剖腹探查的[[适应症]]应较平时适当放宽，以免漏诊，漏治。<br /> ===腹部创伤的鉴别诊断===<br /> 该[[疾病]]有外部[[创伤病]]史，无须与其他疾病相鉴别。<br /> ==腹部创伤的并发症==<br /> [[腹部创伤]]的[[死亡率]]与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。<br /> ==腹部创伤的预防和治疗方法==<br /> &lt;center&gt;&lt;/center&gt;<br /> <br /> [[急救]]措施：<br /> <br /> [[腹部创伤]]伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无[[呼吸道阻塞]]和[[呼吸道]][[机能障碍]]，清除[[呼吸道分泌物]]和异物，维持呼吸道通畅，如有[[开放性气胸]]，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有[[骨折]]，在搬动前应初步固定。[[休克]]发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛(未明确诊断前，禁用[[吗啡]]等[[止痛剂]])和补充液体，当休克发生后，必须快速[[输血]]、[[输液]]，以尽快恢复[[血容量]]，使[[血压]]回升，输入的[[静脉]]最好先用[[上肢]]，因为在[[腹部]][[伤中]]，可能有[[下腔静脉]]系统的[[血管损伤]]，用[[下肢]]输血有增加[[内出血]]的可能。<br /> <br /> 当发现腹部有伤口时，应立即予以[[包扎]]。对有[[内脏]]脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用[[急救包]]或大块[[敷料]]严加遮盖，然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将[[伤口]]扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是[[肠坏死]]而不是[[感染]]。<br /> <br /> A.向腹腔灌入[[生理盐水]]　　　　　　　　　 B.腹内液借虹吸作用流出<br /> <br /> 脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用[[钳子]]暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。<br /> <br /> 在急救处理同时，应用[[抗菌素]]如[[破伤风抗毒素]]等疑有[[内脏伤]]者，一律禁食，必要时可放置[[胃肠减压]]管抽吸胃内容物。有[[尿潴留]]的伤员应导尿作检查，并留置[[导尿管]]，观察每小时[[尿量]]。<br /> <br /> 急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。<br /> ===腹部创伤的西医治疗===<br /> 早期处理<br /> <br /> 1、检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无[[内脏伤]]，使有适应证的伤员尽早手术。[[内出血]]在和[[内脏]]内容物刺激都可出现[[休克]]，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先[[输血]]或[[血浆代用品]]，将[[血压]]提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且[[出血]]速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹[[止血]]处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。<br /> <br /> 2、手术前准备：手术前准备主要是抗休克、其措施为：<br /> <br /> (1)保持[[呼吸道]]通畅、吸氧;<br /> <br /> (2)立即用粗针头作[[静脉穿刺]]或[[静脉切开]]，建立一条通畅的[[输液]]通路，并抽血[[行血]]型鉴定，交叉配血;<br /> <br /> (3)立即[[静脉]]快速滴注[[平衡盐溶液]]或[[右旋糖酐]]500～1000毫升，随即输血，在多数病人血压能够回升;<br /> <br /> (4)安放留置导尿，记录每小时[[尿量]];<br /> <br /> (5)放置[[胃管]]，接[[吸引器]]进行[[胃肠减压]];<br /> <br /> (6)术前使用有效的[[抗菌素]]，开放性[[腹部外伤]]者，应注射[[破伤风抗毒素]]。<br /> <br /> 3、手术治疗<br /> <br /> 一般腹壁损伤的治疗，可按其它部位[[软组织损伤]]处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——[[剖腹探查术]]。剖腹探查的适应证如下：(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者;(2)休克经治疗，血压仍不升，或上升后又下降，未能查出[[腹部]]外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者;(4)战时，前一级医疗单位虽已行剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。<br /> <br /> [[麻醉]]选择：[[腹腔内出血]]的伤员，以[[气管内插管]]行[[全身麻醉]]较为安全，一般损伤可行连续硬膜外[[阻滞麻醉]]。<br /> <br /> 手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作简单，出血少便于探查，开关腹快，又可根据情况延长切口。<br /> <br /> 探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速、准确、轻柔、既有重点，又要按一定次序进行以免遗漏。特别要注意探查胃后壁，[[贲门]]附近、[[胰腺]]、[[十二指肠]]和升、[[降结肠]]后壁及外侧壁、[[结肠]]肝、脾曲部位，[[肠系膜]]连接处的肠壁等损伤。开腹后，可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤，切开[[腹膜]]时，有大量[[血液]]自腹腔溢出，表示有实质性脏器或大[[血管]]破裂;有气体或[[消化道]]内容物溢出，表示[[胃肠道]]破裂;有胆汁样液体时，表示有胆道系统或[[十二指肠破裂]];有粪样液体或粪臭时，表示有[[回肠]]下端或[[结肠损伤]];有尿液或闻到尿味时，表示有[[输尿管]]或[[膀胱损伤]]。内脏损伤的处理是按“先止血，后修补”的原则，腹腔内的大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血块，然后逐一检查实质脏器。探查的顺序是：脾、肝、肠系膜，[[盆腔]]脏器，再切开[[胃结肠韧带]]进入[[网膜囊]]检查胰腺;如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜清除[[血肿]]，并探查[[肾脏]]及腹膜后[[大血管]]。找出[[出血点]]彻底止血。止血时，先用[[手指]]压迫出血点，迅速吸净[[腹腔积血]]，看清出血部;然后[[结扎]]止血。切忌用[[止血钳]]盲目在血泊中钳夹止血，以免造成误伤重要器官。然后再顺序检查空腔脏器。从上腹部开始检查胃之前后壁，十二指肠、[[空肠]]，回肠逐段向下。最后检查结肠或[[直肠]]，发现胃肠壁破裂时，应暂时用肠钳夹住裂口，防止更多的胃肠内容物流入腹腔，待检查完毕后再行处理。一般先处理结肠和末端回肠的裂口，因其内容物多为粪便，感染力强，然后再处理胃和空肠。在[[火器伤]]中，必须找到[[伤道]]全程，以免遗漏伤情。对腹腔内的异物和失去活力的组织，[[血块]]均应清除，如污染严重，应用大量盐水冲洗腹腔，腹腔内置双套管[[引流]][[负压吸引]]，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口[[缝合]]，切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重，[[肠线]]缝合腹膜后，其余各层组织用金属线或粗丝作全层[[减张缝合]]以利切口引流，又可防止切口裂开。对腹壁有较大缺损无法缝合时，可用[[大网膜]]覆盖内脏，外用[[凡士林纱布]]缝于缺损[[腱膜]]，[[肌肉]]边缘以保护内脏，等[[纱布]]下有新生肉芽覆盖，即可拆除纱布。<br /> <br /> 4、术后处理　腹部手术后，必须行持续胃肠减压，直到肠蠕[[动功]]能恢复为止。如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后，造瘘管一般最早可在二周后拔除。<br /> <br /> 术后伤员禁食，但要静脉输入适量的液体和电介质溶液，维持营养和水电介质平衡。有[[贫血]]和[[低蛋白血症]]者要适当的输入[[血浆]]、全血或[[水解蛋白]]，待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质、半流质食物。<br /> <br /> [[广谱抗菌素]]的全身应用或联合使用，一般延续到[[炎症]]消退为止。<br /> <br /> 腹腔引流物应在术后4～5天取出。为止血用的填塞物，可在术后4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。<br /> <br /> 腹部手术后伤员，在病情稳定后，宜早期下床活动，以防术后[[肠粘连]]。<br /> ==腹部创伤的护理==<br /> 术后心理护理：[[腹部创伤]]就诊患者大都是急诊病人，对突然的打击没有心理准备。住院时都表现出慌乱、[[恐惧]]、甚至[[烦躁]]，有的甚至拒绝治疗。护士应对患者主动热情，使患者及家属有一种安全感及依赖感，减少慌乱情绪，积极配合检查及治疗。术后根据病情宜早期下床活动，增强体质，以减少[[肠粘连]]的发生。病情许可时可读报、看电视、看杂志。<br /> ==腹部创伤吃什么好？==<br /> 一、[[腹部创伤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 1、[[黄芪]][[阿胶粥]]<br /> <br /> ［原料］ 黄芪30克，阿[[胸部]]30克，[[糯米]]100克，[[红糖]]20克。<br /> <br /> ［制法］ 先将[[阿胶]]块捣碎，放入铁锅中，炒至黄色，再研为细末，备用。将黄芪拣杂，洗净，晒干或烘干，切成[[饮片]]，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮30分钟，调入阿胶粉及红糖，继续用小火煨煮成粘稠粥。<br /> <br /> ［吃法］ 早晚2次[[温服]]，吃[[糯米粥]]，嚼食黄芪饮片。<br /> <br /> ［功效］[[补气]]养血。本食疗方适用于术后气血两虚。<br /> <br /> 2、 复合[[山楂]]汁<br /> <br /> ［原料］ 鲜山楂100克，番茄80克，[[苹果]]80克，[[芹菜]]60克，[[香菜]]25克，[[柠檬]]汁15毫升，[[蜂蜜]]10毫升。<br /> <br /> ［制法］ 先将鲜山楂拣杂，洗净，晾干后切碎，除去[[山楂核]]，放入碗中，加少许温开水浸泡，备用。将番茄用开水浸泡后，去外皮及蒂;苹果去皮、芯后，切成[[小方]]丁或切碎;将芹菜、香菜分别拣杂，洗净，放入温开水中浸泡片刻，捞出，切碎，与上述共[[五味]]果料[[蔬菜]]同放入捣搅机中，搅打成浆汁，用洁净[[纱布]]过滤，去渣，取滤汁放入容器，加入柠檬汁及蜂蜜，搅拌均匀，即成。<br /> <br /> ［吃法］ 当饮料，随意服食，当日吃完;或分多次频频饮用。<br /> <br /> ［功效］ 补充[[维生素B]]、C。本食疗方对术后[[食欲不振]]、体质虚弱者尤为适宜。<br /> <br /> 二、腹部创伤吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、当患者[[胃肠道]]功能恢复后可拔除[[胃管]]，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的[[蛋白质]]、[[高热]]量和多种维生素。<br /> <br /> 2、多吃具有[[补血]]作用的食物，如[[大枣]]、[[龙眼]]等。<br /> <br /> 3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、[[芦笋]]、西红柿、[[胡萝卜]]等。<br /> <br /> 三、腹部创伤最好不要吃哪些食物?<br /> <br /> 1、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起[[肠胀气]]。<br /> <br /> 2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。<br /> <br /> 3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。<br /> <br /> 4、忌坚硬、粘滞不易[[消化]]食物。<br /> ==参看==<br /> *[[普通外科/腹部创伤]]<br /> *[[外伤外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;腹部创伤,腹部创伤症状_什么是腹部创伤_腹部创伤的治疗方法_腹部创伤怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;腹部创伤,腹部创伤治疗方法,腹部创伤的原因,腹部创伤吃什么好,腹部创伤症状,腹部创伤诊断&quot; metad=&quot;医学百科腹部创伤条目介绍什么是腹部创伤，腹部创伤有什么症状，腹部创伤吃什么好，如何治疗腹部创伤等。腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重...&quot; /&gt;<br /> [[分类:外伤外科疾病]]</div>

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