https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%85%B9%E8%A3%82 2026-04-18T08:51:52Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%85%B9%E8%A3%82&diff=44832&oldid=prev 2014-01-25T19:38:49Z

<p>以“<a href="/%E8%85%B9%E8%A3%82" title="腹裂">腹裂</a>(gastroschisis)是<a href="/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%85%B9%E5%A3%81%E5%8F%91%E8%82%B2%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="先天性腹壁发育不全">先天性腹壁发育不全</a>在脐旁留有全层腹壁缺损、有<a href="/%E5%86%85%E8%84%8F" title="内脏">内脏</a>自缺损处脱出，是一种罕见的腹壁发育缺陷...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[腹裂]](gastroschisis)是[[先天性腹壁发育不全]]在脐旁留有全层腹壁缺损、有[[内脏]]自缺损处脱出，是一种罕见的腹壁发育缺陷[[畸形]]。过去曾有学者将本病与[[脐膨出]]子宫内破裂归在一起,1953年Moore等根据腹裂的[[病理]]特点与脐膨出破裂不同,提出另命名为腹裂并得到公认。其[[发病率]]各家统计差别较大，但半数以上为低体重儿。<br /> ==腹裂的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[腹裂]]发生的时间,是在[[胚胎]]早期，还是生前不久发生的[[发育障碍]],目前尚有争议。<br /> <br /> 1.侧襞(右侧襞多见)发育不全说 多数学者认为腹裂是胚胎早期形成腹壁的两个侧襞(右侧襞多见)发育不全所致，腹壁在胚胎早期由4个中[[胚层]]皱襞形成，即头襞、尾襞和两侧襞，4个皱襞同时发展,最后在中央会合形成[[脐环]]。如果在腹壁形成过程中，由于某种因素的影响，头、尾两襞已于中央会合，而两侧皱襞之一发育不全，致使腹裂在该侧脐旁发生。有作者认为该处腹壁薄弱,有[[脐动脉]]通过,容易受到损伤。<br /> <br /> 2.[[脐静脉]]血供障碍说 有作者认为腹裂是右脐静脉内旋时有血[[循环障碍]]所致;Hoyme(1981)提出，腹裂的发生可能是由于1～2支[[脐肠]]系膜[[动脉]]过早的退变，导致腹壁[[缺血]]造成腹壁发生缺损。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 腹裂患儿有正常的脐和[[脐带]]，腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80%)位于右侧，有人认为这可能与右侧脐静脉[[萎缩]]有关。裂口呈纵向,一般在2～3cm，其边缘整齐，个别病例裂口较大，个别皮条很窄，甚至不易辨认。腹裂处[[肌肉]]和[[腹膜]]均缺如。腹裂患儿的腹腔容积明显缩小，缩小的程度与脏器脱出的多少有关。突出体外的是[[原肠]]，从胃到[[乙状结肠]]，而无[[肝脏]]等其他的[[内脏器官]]，女性病儿有时内生殖器及[[膀胱]]亦可脱出。[[十二指肠]]与[[横结肠]]并行为蒂，与腹后壁相连。两肠间为[[肠系膜]]上动静脉，肠系膜游离呈点状抵止，肠管未回转，[[结肠]]位于左侧[[腹部]]，脱出的[[胃肠道]]无[[羊膜]]囊和腹膜包裹，在裂口的边缘也没有羊膜囊的痕迹。脱出肠管由于长期浸泡于[[羊水]]中，受到其中的[[尿素]]、[[尿酸]]、无机盐、[[皮脂]]等物的刺激而发生[[化学]]性[[炎症]]，致使肠壁水肿、增厚且其表面有胶冻样物覆盖，有时可见到胎粪色的纤维素[[假膜]]，此种[[畸形]]易与囊膜破裂的[[脐膨出]]混淆。有作者对腹裂动物模型脱出肠管进行[[组织学]]检查，发现在光镜下肠[[黏膜]]及[[绒毛]]基本正常;电镜下[[微绒毛]]明显[[水肿]]、粗大不均，微绒毛间[[裂隙]]宽而深，黏膜下[[出血]]，[[肌层]]无明显异常;[[浆膜]]增厚，浆膜下水肿，近系膜处明显，浆膜外还可见灶状[[肉芽组织]][[增生]]。这种肠管的损伤程度取决于[[肠道]]浸泡在羊水中时间的长短，胚胎30周时，羊水中尿素、[[肌酐]]含量明显增高，钠含量降低，[[渗透压]]降低，导致肠管炎性改变，肠管在羊水中浸泡的时间越长[[病理]]改变越重。整个肠管明显短缩，有时只为正常的1/4，并有肠吸收障碍和[[蠕动]]减弱。据认为，肠吸收障碍和蠕动减弱可能与[[小肠]]中一氧化氮[[合酶]](NOS)活性明显增高有关。这种肠管的改变是可逆的，将肠管还纳入腹腔后，不仅能恢复肠道功能，肠管形态和长度有时也可恢复正常。<br /> <br /> 病儿多伴有[[消化道]]畸形，如[[肠旋转不良]]、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜或Meckel[[憩室]]等。Gillbert测量17例腹裂病儿肠管总长度为35～130cm，平均70cm，且均有[[中肠]]未回转，故合并此畸形的脱出肠管易发生嵌顿、扭转、[[肠坏死]]。腹裂有时可伴有其他系统脏器畸形，如[[先天性心脏病]](如[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]])、泌尿系畸形等。有作者报道10%～15%腹裂患儿可伴发小肠[[闭锁]]或狭窄;Fonkalsrud(1993)报道的52例腹裂均有肠旋转不良，15例(29%)有伴发畸形，十二指肠不全梗阻4例，[[肠闭锁]]4例，先天性心脏病3例，泌尿系畸形9例。<br /> ==腹裂的症状==<br /> 1.局部表现 [[新生儿]]出生后，胃及肠管于脐旁裂口处突出于腹壁外，无[[羊膜]]覆盖，也无羊膜破裂的痕迹。肠管位于腹壁外，因胃、[[小肠]]、[[结肠]]受[[羊水]]刺激的关系，其壁均有[[水肿]]和增厚，肠管粗大为正常肠管的2～3倍，肠襻互相黏着，并有胶冻样的物质披盖，有时可见到胎粪的纤维素[[假膜]]，肠管僵硬、失去光泽，肠蠕动减弱或消失，有时[[浆膜]]下有[[血肿]]。肠壁水肿和肥厚使肠管明显缩短，有的仅为正常肠管1/4。被污染的肠管色泽发紫，表面似无生机。治疗后肠蠕动恢复缓慢，肠管的长度仍能恢复正常，肠管无功能障碍。严重血[[循环障碍]]者肠管可发生[[坏死]]或[[穿孔]]。腹壁裂孔多在右侧与[[脐带]]的基底部相连，有时[[腹裂]]有1～2cm的[[皮肤]]与脐带分开。<br /> <br /> 2.全身表现<br /> <br /> (1)[[低体温]]：新生儿[[体温]]调节功能差，尤其[[早产儿]]和新生儿体温调节中枢发育未成熟，缺乏控制[[血管]]舒缩功能，又无正常[[产热]]和散热调节功能，体温易受外界影响而波动;新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，易向周围散热;此外，新生儿机体内产热的组织为棕色脂肪(brown adipose tissue)，产热过程需有足够的氧参与，腹裂病儿常有低血氧和[[酸中毒]]，产热受到严重影响;加之肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，极易出现低体温。因此，患儿就诊时往往处于低体温状态，病情严重时体温可下降到35℃以下，甚至发生[[硬肿症]]。<br /> <br /> (2)[[脱水]]：大量肠管暴露在空气中，液体蒸发量大，易导致病儿不同程度的脱水和[[电解质紊乱]]。据Bryat估计水分丢失可达2～10ml/(kg. h)，[[Na]] 损失0.3～1mmoL/(kg.h)，[[蛋白质]]损失为每小时50～250mg/(kg.h)。<br /> <br /> (3)酸中毒：因患儿体温低，[[呼吸中枢]][[兴奋性]]差，可出现[[血氧饱和度]]降低，易有酸中毒倾向。寒冷刺激，游离的[[肾上腺素]]使肺血管[[痉挛]]，增加右向左分流;另一方面，低体温时伴有呼吸中枢兴奋性低下，而出现血氧饱和度降低，这样可形成恶性循环。<br /> <br /> (4)[[腹腔感染]]和[[败血症]]：由于出生前脱出肠管长期浸泡于羊水中，受到其中的[[尿素]]、[[尿酸]]、无机盐、[[皮脂]]等物的刺激，出生时存有[[化学]]性[[炎症]]改变;出生后脱出肠管暴露于体外，易发生[[细菌]]污染;病儿局部和全身[[抵抗力]]低下等因素。腹裂病儿处理不及时极易发生腹腔感染及败血症。<br /> <br /> 根据[[胃肠道]]自[[腹部]]裂口脱出，腹裂的诊断并不困难。<br /> ==腹裂的诊断==<br /> <br /> ===腹裂的检查化验===<br /> 1.[[血气分析]] 主要表现为[[低氧血症]]和[[代谢性酸中毒]]。<br /> <br /> 2.血[[生化]]检查 常有[[低血糖]]，[[尿素氮]]升高。<br /> <br /> 近年来通过[[超声波]]检查，可于产前作出[[腹裂]][[畸形]]的诊断。检查时可见[[胎儿]]肠管脱出，于腹壁外漂浮于[[羊水]]中，而且可以观察到肠管的扩张程度及肠壁增厚。<br /> ===腹裂的鉴别诊断===<br /> 应与[[脐膨出]]相鉴别。脐膨出的表面有囊膜包被，无正常脐部结构，而[[腹裂]]病儿的脐、[[脐带]]的位置和形态均正常，在脐的一侧留有腹壁全层缺损,腹[[内脏]]器自脐旁腹壁裂缝突出腹外，特别是当脱出肠管[[水肿]]、增厚，表面有炎性[[渗出]]物覆盖时，易与囊膜破裂的脐膨出混淆。<br /> ==腹裂的并发症==<br /> 1.[[肠缺血]]和[[肠坏死]] 由于[[肠系膜]]长时间受压迫致使[[淋巴]]和[[血液循环]]障碍，严重血[[循环障碍]]者肠管可发生[[坏死]]或[[穿孔]]。<br /> <br /> 2.[[硬肿症]] [[腹裂]]患儿多为[[早产儿]]和低出生体重儿，散热较一般[[婴儿]]多，而机体的棕色脂肪又少，故易发生棕色脂肪[[产热]]过程受抑制，出现[[低体温]]。再加上[[新生儿]]本身皮下脂肪组织中含[[饱和脂肪酸]]多，熔点高，易于凝固而引起[[皮肤]]硬肿。<br /> <br /> 此时患儿[[体温]]&amp;amp;lt;35℃，哭声弱，吸吮[[无力]]，反应差;皮肤凉，皮下脂肪变硬，[[水肿]]，触之似硬[[象皮]]样，严重时[[肢体僵硬]]，可有凹陷性水肿。皮肤颜色苍白或暗红色。<br /> ==腹裂的预防和治疗方法==<br /> [[术前准备]] 术前准备和护理是重要的，预防[[感染]]和纠正水、电解质平衡失调。<br /> <br /> (1)[[体温]]管理：患儿出生后立即用[[无菌]]盐水[[纱布]]覆盖脱出肠管，外面置干纱布包裹，注意防止肠管发生扭曲和绞窄。在[[敷料]]外面再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分[[蒸发]]和热量丢失。就诊较晚，伴有体温低下和脏器污染的病例，可先用温[[生理盐水]][[抗生素]]溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，清除脏器表面的污染。<br /> <br /> (2)[[胃肠减压]]：留置[[胃管]]，并经常抽吸以防[[呕吐]]和减少[[胃肠道]]内气体。<br /> <br /> (3)快速[[补液]]纠正水、电解质平衡失调：有人主张术前应经静脉给2倍于正常需要量的液体，并给[[血浆]]20～40ml，γ-[[球蛋白]]50mg，同时给[[广谱抗生素]]。待患儿情况好转后即可手术。<br /> ===腹裂的西医治疗===<br /> 手术治疗<br /> <br /> 1.减少生产过程的损害，生后及时修复 [[腹裂]]手术越早越好。母亲[[怀孕]]期间常规[[B超]]诊断检查时可以诊断[[胎儿]]腹裂[[畸形]]，但单纯[[B型超声检查]]不能作为[[剖腹术]]的指征。<br /> <br /> Swift认为有计划地施行剖宫产可防止经产道[[分娩]]造成肠管损伤和[[阴道]]的[[细菌]]污染，并可防止大量气体吞入，脱出肠管的[[膨胀]]，增加手术困难;也可减少肠管在空气中长时间暴露而加重脱出肠管[[水肿]]，给一期修补术创造良好的条件。他收治24例腹裂畸形中有17例产前经B超检查确诊，并于孕37～38周入院行剖宫产，病儿娩出后立即[[气管内插管]]，应用[[肌肉松弛剂]]控制[[呼吸]]，于生后lh内行腹壁缺损修补术，结果17例产前经B超检查确诊者中有14例得到[[一期修复]]。而Bethel(1989)进行对比观察发现，[[正常分娩]]和选择性剖宫产腹裂[[婴儿]]的[[死亡率]]和[[并发症]]等无明显差别，认为不能简单地因胎儿有腹裂而行剖宫产手术。<br /> <br /> 2.手术修补 手术目的是使腹壁完全闭合。常用的术式有：一期修补术、二期[[皮瓣]]修补术、分期硅袋修补术和部分肠管切除关腹术。一般可根据腹腔发育情况和脱出肠管的多少来选择手术方式。<br /> <br /> (1)一期修补手术：方法简单，可减少术后污染的机会、是较理想的方法。但由于[[缝合]]腹壁后腹内压增高，易致[[呼吸循环衰竭]]。近年来，由于手术技术的改进，肌肉松弛剂和[[辅助呼吸]]的应用，已使80%左右的患儿能完成此种手术而治愈。手术要点是：在裂口上下做延长切口，使裂口开大;由[[脊椎]]两侧向前腹壁切口处用手缓慢地反复扩张腹壁，也有人用手法强力扩张腹壁达15min之久，使本来容积很小的腹腔逐渐扩大;自肠管近端逐渐向远端挤压，尽量排出[[肠道]]内胎粪及气体;然后将脱出的[[胃肠道]]轻柔的还纳入腹腔，按层缝合腹壁。对肠袢间的粘连不必分离，一般肠壁水肿较重，粘连较坚固，不但分离困难，且易造成损伤。还纳肠管时切忌用暴力，以防因腹压急剧增加，膈肌抬高，甚至压迫腔静脉，引起呼吸循环衰竭而死亡。有些病例由于腹腔狭小，缝合腹壁很困难，术中可应用肌松剂或采用[[减张缝合]]。<br /> <br /> (2)二期修补手术：对行一期修补术时引起急剧呼吸循环障碍者，或不能行—期修补术的病例，应行二期或分期整复修补术。<br /> <br /> (3)分期整复修补术：是将涤纶织物做成袋状，将其一端边缘缝合于已开大的裂口的[[肌膜]]边缘上，在尽量还纳脏器的基础上，于涤纶袋的顶端钳夹。术后每天卷动[[钳子]]，紧缩涤纶袋，使脱出的脏器逐渐还纳入腹腔，促使腹腔容积渐渐扩大，一般1周内可将脏器完全送入腹腔.然后再次手术除去涤纶袋，缝合胆壁。此法的主要优点是使腹腔缓慢的扩大，腹压不致急剧增高，使不能行一期修补术的病例得到挽救。其缺点是，即使质量优良的涤纶织物，也会引起异物刺激作用，使局部抗感染能力低下，易致切口[[感染]];涤纶织物直接压迫肠管，易发生[[肠瘘]]。因此应尽早除去涤纶织物，关闭腹腔。<br /> <br /> (4)部分肠管切除关腹术：曾有作者提出切除部分肠管，但由于多数腹裂患儿肠管较短，[[肠切除术]]后易形成[[短肠综合征]]，很难[[成活]]，目前很少采用。<br /> <br /> 3.术后管理<br /> <br /> (1)呼吸循[[环管]]理：因术后腹压较高，[[腹式呼吸]]受限，易致呼吸循环衰竭。有人观察，关腹前[[中心静脉压]]为120mmH2O(11.77kPa)，关腹后可升高到300mmH2O(29.43kPa)，术后24～48h可恢复正常，一般在24～48h内患儿不能自主呼吸。在此期间应继续用[[肌肉]]松弛刘，同时做辅助呼吸.改善循环灌流并保持呼吸乎稳。<br /> <br /> (2)预防感染：由于肠管长期浸泡在[[羊水]]中及暴露于体外，术前均有不同程度的污染，以及应用涤纶织物所引起的异物[[刺激反应]]，切口局部易发生感染，甚至裂开。为了减少感染，手术结束前用[[抗生素]]溶液冲洗腹腔;缝合腹壁时皮下放置[[引流]]条;术前给[[广谱抗生素]];涤纶织物应尽早除去。<br /> <br /> (3)营养维持：术后肠道功能恢复较慢，一般须经数周，待肠壁水肿和[[脓苔]]吸收后才逐渐恢复功能。因此在术后早期不能经口进食，应经静脉给予高[[营养液]]2～5周。<br /> ==腹裂的护理==<br /> 预后<br /> <br /> 以往[[腹裂]]病儿的[[病死率]]高达50%以上，一般认为治愈率的高低与病儿出生体重和伴发[[畸形]]有关，即[[婴儿]]体重越低，伴发畸形越严重，病死率越高。近年来由于早期(包括产前)可以得到诊断，以及[[围术期]]处理理论和技术的迅速发展，特别是对[[呼吸]]和[[体温]]调节的管理及[[营养支持]][[疗法]]的广泛应用，腹裂病儿术后的成活率已提高到90%以上。<br /> <br /> 腹裂病儿往往[[早产]]、出生体重多较低，术后[[肠道]]功能恢复缓慢，因而在[[婴儿期]]生长较正常儿缓慢，以后智力和体力发育逐渐正常。King等随访29例腹裂术后病儿，除1例[[脑积水]]，1例[[脑瘫]]者外，其余27例[[生长发育]]良好，可正常参加日常活动，无任何远期[[并发症]]。<br /> ==腹裂吃什么好？==<br /> 一、[[腹裂]]术后晚期[[食疗]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 1、枣竹[[八珍]]粥：[[大枣]]、[[白扁豆]]、[[玉竹]]、[[茯苓]]、[[薏苡仁]]、[[淮山药]]、莲米、[[芡实]]各10g，[[粳米]]250g，同煮成粥，待粥煮至浓稠后，放入适量[[冰糖]]调味食用，每日早晚各1次。<br /> <br /> 2、[[当归]][[麦冬]]煮[[莲藕]]：当归lOg，麦冬12g，莲藕300g，将莲藕切段，当归、麦冬切碎一同放入锅内，加[[生姜]]、[[胡椒]]、[[葱白]]、猪油炖至烂熟，用[[食盐]]、[[味精]]调味食用，每日1次，连服3-7天。<br /> <br /> 二、腹裂吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、手术后中期可进食是要进食一些流质或半流质的食物，如米汤、面汤、青菜汤等、<br /> <br /> 2、手术后期可供给易消化吸收的[[蛋白质]]食物，如鸡蛋、鱼类、豆制品等。<br /> <br /> 3、身体恢复期宜以[[补气]]养血为主，可选用白[[萝卜]]、[[冬瓜子]]、莲藕等。<br /> <br /> 4、宜多吃[[青鱼]]、[[水蛇]]、虾、[[白花蛇]]、[[鲫鱼]]、[[桑椹]]、[[无花果]]、[[荔枝]]、[[胡桃]]、[[瓜蒌]]、[[马齿苋]]、[[豆豉]]、[[橄榄]]、[[杏仁]]、[[丝瓜]]等以增强身体的免疫力。<br /> <br /> 三、腹裂最好不要吃哪些食物?<br /> <br /> 1、不利于[[伤口]]愈合食物比如[[獐肉]]、腐乳、葱、[[辣椒]]、[[韭菜]]等因为它们容易引发[[感染]]、不利于伤口愈合，应忌食。<br /> <br /> 2、忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。<br /> <br /> 3、手术后忌公鸡、鹅等[[发物]]，以防止引起[[炎症]]。<br /> <br /> 4、应该忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、[[大蒜]]、[[肉桂]]等等，它们都可以刺激伤口，不利于病情的[[康复]]。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;腹裂,腹裂症状_什么是腹裂_腹裂的治疗方法_腹裂怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;腹裂,腹裂治疗方法,腹裂的原因,腹裂吃什么好,腹裂症状,腹裂诊断&quot; metad=&quot;医学百科腹裂条目介绍什么是腹裂，腹裂有什么症状，腹裂吃什么好，如何治疗腹裂等。腹裂(gastroschisis)是先天性腹壁发育不全在脐旁留有全层腹壁缺损、有内脏自缺损处脱出，是一种罕见的腹...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

112.247.109.102