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2014-02-06T05:50:30Z

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[[腹膜转移癌]](peritoneal metastatic carcinoma) 临床多见，是[[癌细胞]]经血路[[腹膜]]转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、[[结肠]]、[[胰腺]]和[[卵巢]]、[[子宫]]的癌肿和腹膜后的[[恶性肿瘤]]，也可继发于肺、脑、[[骨骼]]、[[鼻咽]]部的[[肿瘤]]以及[[皮肤黑色素瘤]]等。
==腹膜转移癌的病因==
(一)发病原因

主要发病部位是腹腔内器官，以[[卵巢癌]]和[[胰腺癌]]最多，其次为胃、[[子宫]]、[[结肠]]及[[淋巴系统]]。[[腹膜]]外的[[肺癌]]和[[乳腺癌]]亦可转移到腹膜，30%的[[白血病]]病人可有腹膜累及。腹腔内游离[[癌细胞]]和残余微小病灶的存在，是腹腔内[[恶性肿瘤]]术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下[[结缔组织]]上，从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离[[细胞]]的来源有：

1.[[肿瘤细胞]]浸透腹腔脏器[[浆膜]]，直接落入腹腔，其阳性率与[[肿瘤]][[生物学]]特性和浆膜[[浸润]]面积成正比。

2.术中未能妥善[[隔离]]，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。

3.手术区域被切断的[[血管]]淋巴管内癌栓随血流和[[淋巴液]]流入腹腔。

腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶;腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被[[免疫细胞]]吞噬，形成残存小癌灶，加之因手术和[[麻醉]]等打击，机体免疫力下降，癌细胞[[增殖]]，形成肿块，最终导致腹腔局部区域复发和转移。

另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查，仍难以明确原发病灶。

(二)发病机制

腹腔[[转移性肿瘤]]可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔[[内脏]]器的肿瘤经血运转移、经[[淋巴]]转移;腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。其中，[[腹腔镜]]手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。

[[腹膜转移癌]]75%以上是[[转移性腺癌]]，腹腔脏器的癌瘤累及浆膜后，瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、[[大网膜]]或[[肠系膜]]的表面，生长繁殖，被腹膜的结缔组织所包绕，形成大小不等的转移性[[结节]]，结节可呈米粒状，结节状。腹膜转移瘤常引起[[血性腹水]]及脏器的广泛粘连，导致病人死亡。
==腹膜转移癌的症状==
腹腔转移[[肿瘤]]因其来源组织及肿瘤[[病理]]性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外，[[腹膜转移癌]]主要表现为[[腹水]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[贫血]]和[[体重减轻]]。其共同的表现为：

1.腹胀及腹水腹水为腹腔[[转移性肿瘤]]最常见且较早出现的临床[[症状]]，腹水量常不大，与[[肝硬化]]、[[结核性腹膜炎]]、[[肾病]]病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同。但若同时伴有[[门静脉]]转移或[[肝转移]]肝衰，则也可表现为大量腹水。体检可发现[[移动性浊音]]。腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤坏死[[出血]]，则可为血性。为[[渗出液]]，[[蛋白含量]]较高，腹水病理检查可发现[[肿瘤细胞]]。

2.[[腹部]]包块腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的活动度，其活动度因肿瘤所在[[腹膜]]不同部位而异，肿块质地因肿瘤病理性质而异。有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地常较硬，[[压痛]]明显。

3.[[消化]]系症状常表现为[[食欲不振]]，有时伴[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛及[[腹泻]]。若肿瘤侵及[[肝脏]]或[[胆管]]，可有[[黄疸]]。当肿块压迫[[胃肠道]]或因肿块致[[肠扭转]]、[[肠套叠]]时，则可出现[[肠梗阻]]的痛、呕、胀、[[闭症]]状。部分病人因[[急性肠梗阻]]手术而明确诊断。

4.[[全身症状]] 常表现为[[乏力]]、[[消瘦]]、贫血、[[恶病质]]。

5.原发[[疾病]]症状因不同组织、器官来源和不同病理类型而不同。如[[胃癌]]病人可出现[[上消化道出血]]、[[幽门梗阻]];[[肝癌]]病人可出现黄疸、肝衰、[[门脉高压]]表现;而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗。极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或[[尸检]]时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。

对于[[恶性肿瘤]]术后的腹腔转移患者，诊断较为容易。而以不明原因[[腹部肿块]]或腹水为首[[发症]]状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及[[影像学]]检查，同时抽取腹水反复行脱落[[细胞]]检查以进一步明确诊断，有条件者可行[[腹腔镜检查]]或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗。而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗。腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。

1.病史患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。

2.临床症状腹水、贫血和体重的进行下降。

3.[[实验室检查]]和影像学检查支持转移癌的诊断。
==腹膜转移癌的诊断==

===腹膜转移癌的检查化验===
本病的一般化验常表现为原发[[肿瘤]]的特点，如[[肝癌]]病人可有[[AFP]]升高，[[结直肠癌]]病人可有CEA升高，伴[[消化道出血]]时[[大便潜血]]为阳性，部分病例可有[[贫血]]。来源于[[妇产科]]的肿瘤则有[[内分泌]]的异常等。

1.[[细胞学]]检查经腹腔[[穿刺]]抽吸[[腹水]]进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水[[癌细胞]]检出率：①多次反复查找;②抽取足量的腹水，至少500ml;③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。

2.活检 [[腹膜]]镜直视下活组织[[病理]]检查是目前最准确的检查方法。

3.[[血常规]]及[[血浆蛋白]] 可有[[红细胞]]、[[血红蛋白]]减少及[[血浆白蛋白降低]]。

4.腹水检查 [[腹腔穿刺]]腹水检查是最简单、迅速、方便、损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落[[细胞]]的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。

总之，[[活组织检查]]是诊断本病的最可靠方法。活组织[[标本]]可经腹腔穿刺、[[腹腔镜]]或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。

1.[[B超]]检查

(1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连。声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后[[腹部]]。

(2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈[[高回声]]的带状改变，形态常不规则。

(3)腹腔内肿瘤[[结节]]：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及[[盆腔]]壁，也可位于[[上腹]]正中。结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内[[肠系膜]]多个[[淋巴结肿大]]。

2.[[CT]]扫描可示转移癌的部位、大小、性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量、质地、[[血管]]供应，并有助于发现原发病灶。

腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，[[壁腹膜]]增厚，肠系膜及[[大网膜]]污垢状、结节状、饼状及肿块状改变，腹腔[[内囊]]性占位改变，[[小肠]]管壁增厚及小肠移位。多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。

(1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影。少量腹水聚集在[[肝肾隐窝]]或肝外侧缘。大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入[[小网膜]]囊内。

(2)腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔[[转移性肿瘤]]增厚的腹膜可呈宽带状、结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与[[肿瘤细胞]]多数性种植后，生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。

(3)肠系膜及大网膜改变：

①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状、短条状的污垢样密度影。

②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影。

③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代。

以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。

(4)腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别。

(5)[[小肠系膜]]缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁。

[[腹膜腔]]转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔[[结核]]和腹膜腔[[原发性]]肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。

3.[[MRI]] [[腹膜转移癌]]可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹膜腔内种植、血行转移以及[[淋巴]]转移。增强加[[脂肪抑制]]可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多[[发散]]在分布的小结节强化灶。

4.[[X线]]检查用于本病的诊断，可进行[[胃肠道]]的钡餐和钡剂[[灌肠]]，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变。选择性[[动脉造影]]有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象。B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水。必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。

5.[[腹腔镜检查]] 对诊断不明的[[腹部肿块]]伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到[[壁层]]和[[脏腹膜]]有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。
===腹膜转移癌的鉴别诊断===
在临床，尚有几种病变需与腹腔转移[[肿瘤]]相鉴别：

女性腹膜比男性更易发生较多类型瘤样病变或肿瘤。女性腹膜肿瘤分为三种类型：间皮类肿瘤、苗勒管类肿瘤和[[转移性肿瘤]]。尤其是[[原发性]]的[[腹膜肿瘤]]，明显地多发于女性。近年对引此病研究较多，并将其统称为[[卵巢]]外[[腹膜]]浆液性[[乳头状癌]](EPSPC)。在以往的概念中，女性盆腔及腹腔腹膜的肿瘤多为转移性。但近年来的研究发现，浆液性肿瘤这种被认为是原发于卵巢[[上皮]]的肿瘤，也可以原发于女性腹膜。其他一些与[[卵巢肿瘤]]组织结构相类似的肿瘤，尽管很少见，但也可原发于女性腹膜。临床较易将原发性腹膜交界性浆液性肿瘤认为是卵巢交界性浆液性肿瘤的腹膜种植，将原发性腹膜浆液[[性腺]]癌诊断为卵巢浆液性腺癌转移。

另外，存在一种扩散性腹膜[[平滑肌瘤病]](Leiomyomatosis peritonealis disseminata)，为一种罕见的[[疾病]]，它的特征是许多腹膜下[[平滑肌]][[结节]]散布在腹腔和[[盆腔]]内的脏器或腹膜上。其[[病理]]特点是：肿瘤均在腹腔内呈结节状生长并突出于腹膜表面，[[显微镜]]下观察肿瘤由交错成束的平滑肌[[细胞]]组成，[[免疫]]组化[[染色]]示：[[波形蛋白]]、[[结蛋白]]及[[肌动蛋白]]均呈阳性。表明此病是发生在生育期妇女腹腔内的良性平滑肌[[增生]]性病变，但必须与[[分化]]好的[[平滑肌肉瘤]]相鉴别。在[[影像学]]检查方面，此病非常类似平滑肌肉瘤或卵巢合并扩散性癌病，但是在部分报告过的病例都没有[[腹水]]，这一点在临床上非常重要，因为Leiomyomatosis peritonealis disseminata是一种良性疾病，且预后非常良好，若能正确诊断，病人就可避免不必要的广泛性手术切除。
==腹膜转移癌的并发症==
若[[肿瘤]]侵及[[肝脏]]或[[胆管]]，可有[[黄疸]]。当肿块压迫[[胃肠道]]或因肿块致[[肠扭转]]、[[肠套叠]]时，则可出现[[肠梗阻]]的痛、呕、胀、闭等。
==腹膜转移癌的预防和治疗方法==
腹腔[[转移性肿瘤]]的预防主要靠外科手术、[[腹腔镜]]手术中严格按照[[外科]]无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔[[内热]]灌注[[化疗]]。而对于来源于腹腔脏器以外的[[肿瘤]]，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经[[淋巴]]转移。尤其是在[[B超]]、[[CT]]等引导下的有创性[[穿刺]]检查及内[[镜检]]查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移。当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。
===腹膜转移癌的西医治疗===
(一)治疗

以往多将腹腔转移[[肿瘤]]看作[[癌症]]晚期而放弃治疗。近年随着[[影像学]]、[[病理学]]、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。

1.[[腹膜肿瘤]]的[[细胞]]减积术(Cytoreductive Surgery) 腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的[[腹膜]]及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻[[症状]]，改善生存质量，延长生存期的目的。常用术式有6种：[[大网膜]]和[[脾脏]][[切除术]];左上象限腹膜切除术;右上象限腹膜切除术;[[小网膜]]和[[胆囊切除术]];[[盆腔]]腹膜切除术;[[胃窦]]部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。

目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化[[胃肠道]]肿瘤所致腹膜肿瘤;中[[分化]]小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤;胃肠道肿瘤[[穿孔]]或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤;原发结肠[[直肠癌]]伴邻近[[器官组织]]受侵;[[间皮瘤]]、[[卵巢癌]]和低分化[[肉瘤]]所致腹膜肿瘤等。

整个手术由6个部分组成：大网膜和[[脾切除术]];左上腹膜切除术;右上腹膜切除术;小网膜、[[胆囊]]和[[网膜囊]]切除术;盆腔腹膜切除术;[[胃窦切除术]]。可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于[[卵巢]]、[[阑尾]]或[[结肠]]直肠的低分化[[囊腺瘤]]和间皮瘤患者需做上述全部手术;[[卵巢恶性肿瘤]]伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、[[直肠]]乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术;因阑尾、结肠和[[卵巢肿瘤]]的细胞可经[[淋巴管]]到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。

具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，[[骶骨]]下另放垫子，这可避免术中[[皮肤]]肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少[[腓肠肌]]受压。[[下肢]]放置交替压力装置防止[[静脉血栓形成]]。[[腹部]]切口起于[[剑突]]止于[[耻骨]]，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄(ball-tip electrosurgical handpiece)，[[高压]]状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电[[蒸发]]。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和[[手术室]]无烟。

(1)大网膜和脾切除：提起大网膜与[[横结肠]]分离并暴露出[[胰腺]]，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前[[筋膜]]，在[[胰尾]]处分离[[结扎]]脾动、[[静脉]]，作脾切除。

(2)左上腹膜切除术：在切缘[[腹直肌]]后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一[[血管]]钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左肾上腺、胰腺上方和[[肾筋膜]]头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须[[电凝]]以防[[出血]]。有时肿瘤侵及[[胰头]]而需切断[[胃左动脉]][[小分]]支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。

(3)右上腹膜切除术：从剥离切口[[腹直肌鞘]]处开始，肝[[膈面]]、肝镰状韧、[[肝圆韧带]]和肝表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表面肿瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和[[右肾上腺]]表面肿瘤。此时应注意保护腔静脉和[[肝尾叶]]静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的[[纤维]]组织也应切除，并[[间断缝合]]缺损膈肌。因此而引起的[[呼吸困难]]较少见。

(4)小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯[[肝门]]组织，应从胆囊床底向[[十二指肠]]作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在[[钳上]]方用电刀切除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿[[静脉韧带]]沟分离肝尾叶和[[肝左叶]]，此时应注意[[尾叶]]受损，防止大量出血。另外，肝左[[动脉]]也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用[[拇指]]和食指加压帮助鉴别这些血管。[[胃小弯]]侧采用顺时针方向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的[[迷走神经]]许多分支被切断，需行胃[[幽门成形术]]或[[胃空肠吻合术]]以防术后[[胃潴留]]。

(5)盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和[[膀胱]][[肌层]]，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在[[腹股沟]]内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从[[骨盆]]缘开始作完整切除，应分离保护两侧[[输尿管]]。在[[乙状结肠]]中部用线状吻合器切断乙结肠。结扎切断[[子宫]]左、右静脉，缝扎切断[[子宫动脉]]，去除子宫。分离[[阴道穹]]隆，切除盲管处肿瘤，[[阴道]]残端用[[可吸收缝线]]关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查[[吻合口]]密封性，用手检查吻合口有无张力，[[直肠指检]]确定吻合处有无出血。

(6)胃窦切除和胃肠道重建：胃窦和腹腔中其他较固定的组织一样易被肿瘤广泛侵犯，应完全切除。分离[[胃右动脉]]和十二指肠第一部，在肿瘤的上下方分别[[横断]]胃和十二指肠，随后作胃空肠吻合。十二指肠远端放置造瘘管以防术后[[十二指肠瘘]]。

术后常规进行腹腔[[化疗]]，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一[[引流]]管，在[[小肠]]环下方放置一腹透管以供腹腔[[内化]]疗用，在左、右[[胸腔]]分别放置[[胸腔引流管]]以防术后腹腔内化疗所致的[[胸腔积液]]。术后严密观察病情变化，[[温热]]腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液[[腹腔灌洗]]一次。

[[肿瘤细胞]]减积术虽然在技术上可行，在临床上已取得了一定的效果。但由于手术复杂、[[创伤]]性大，存在着一定的[[并发症]]，并有一定的技术要求，临床应用应持审慎态度。

2.腹腔化疗是治疗[[腹膜转移癌]]的主要方法。

(1)药代动力学优势：①使腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度穿透力强的抗癌药液中，增强药物对肿瘤细胞的杀伤能力;②用药后药物主要经[[门静脉]]系统吸收入肝，通过首次过肝效应[[代谢]]成无毒或低毒形式进入[[体循环]]，代谢后减少了药物对机体的[[毒性]]作用。提高了机体的耐受力;③腹腔化疗提高了门静脉系[[血液]]和[[肝脏]]中[[化疗药物]]浓度，而肝脏则是癌肿最常见的远处转移脏器。

(2)常用化疗药物：顺泊(cisplatin, DDP)、[[丝裂霉素]](mitomycin C，MMC)、[[氟尿嘧啶]](fluorouracil，5-Fu)等，有效率为60%～90%。近年来[[生物]]制剂腹腔内注射治疗已越来越多，常用的有[[香菇多糖]]、[[干扰素]]、阿地[[白介素]](白介素-Ⅱ)等，有效率在70%～90%之间。[[康莱特注射液]]是从中药薏苡中提取的天然有效抗癌活性物质，系双相[[广谱]]多功能抗癌药，主要阻滞[[细胞周期]]中G2及M时相的细胞，使进入G0以及G1期细胞减少，并导致S期细胞百分比下降，抑制肿瘤生长，直接抑杀[[癌细胞]]。康莱特注射液是一种[[乳剂]]，可使腹膜表面与腹腔内药物充分接触，阻止液体的[[渗出]]，从而获得治疗效果。多数[[抗癌药物]]的穿透能力是有限的，其中[[卡铂]](carboplain)穿透能力较强(约为1～2mm)，氟尿嘧啶(5-Fu)[[分子量]]小，对组织间隙和[[细胞膜]]穿透力强，易透过肿瘤组织。

腹腔内反复给药可刺激腹膜的渗出、[[纤维化]]和粘连，从而明显减少腹膜纤维化和粘连的形成，使药液在腹腔内有良好的扩散和吸收，并且药液在腹腔内存留时间延长，提高了抗癌作用。

(3)给药方法：

①[[腹腔穿刺]]：是腹腔给药的常规方法，即可注入化疗药物，也可抽吸[[腹水]]，控制其生长速度，缓解症状。但反复[[穿刺]]费时、费力，容易皮下种植瘤细胞。

②腹腔置管：即腹腔穿刺后将[[硅胶]]管置入腹腔适当位置，通过硅胶管长期给药的方法。因硅胶管细软，对腹腔[[内脏]]器无刺激，不影响病人日常活动，不干扰全身的治疗，且操作安全、方便给药，并发症少，不易发生[[导管]]堵塞，故近年被广泛采用。

3.联合治疗腹膜转移癌灶[[结节]]的大小是影响腹腔化疗的重要因素，Elias报告，结节大于3mm的腹膜转移癌腹腔化疗几乎无效。故须腹膜减瘤性切除术与腹腔化疗联合应用。减瘤性腹膜切除术尽可能的清除[[腹膜腔]]内一切肉眼可见的转移癌结节，为腹膜腔化疗提供良好的条件。术后应用[[透明质酸钠]]、5-Fu、卡铂复合药液DDS泵腹腔化疗，临床疗效好。

4.持续腹腔[[内热]]灌注化疗(continous hyperthemic peritoneal perfusion，CHPP) 是近年来为防治腹腔[[恶性肿瘤]]，尤其是胃肠癌术后腹腔复发和腹膜种植转移采用的一种新技术。它综合利用了区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用，在术中清除和杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，有效防治术后腹腔复发和转移，是配合手术最合理、有效辅助措施。

其适应证为：侵及[[浆膜]]或[[被膜]]的腹腔内恶性肿瘤或手术根治者，尤适于进展期胃肠恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、[[子宫恶性肿瘤]]等;已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的腹腔内恶性肿瘤患者;手术后腹腔内复发和种植转移者，结合再手术应用。但严重[[心血管系统]][[疾病]]患者和有明显[[肝肾]]功能不全者禁忌使用。

CHPP自80年代应用于临床以来，取得了一定的临床效果。Yonemura等对160例[[胃癌]]随机分为二组行CHPP疗效观察，结果5年[[生存率]]CHPP组高于对照组，但无显著差异(P=0.052);但所观察病例肉眼观有浆膜[[浸润]]者，5年生存率显著高于对照组;根据胃癌分期，Ⅳ期者，CHPP组5年生存率明显高于对照组。Hamazoe等报告82例肉眼观有浆膜浸润、无腹膜播散及腹腔内转移的进展期胃癌患者，广泛切除肿瘤后行CHPP组5年生存率显著高于对照组。而对于有腹膜种植转移或浆膜浸润的癌性腹水患者，广泛切除癌块后行CHPP，全部患者反复Douglas窝引流[[细胞学]]检查，癌细胞均阴性，有癌性腹水者腹水迅速消失。术后一年生存率CHPP组68%，而对照组仅为30%，3年存活率为39%，对照组为零。有人对直肠癌术后盆腔冲洗液中癌细胞检查阳性者，行CHPP后复检全部阴性，术后随访16.9±9.7个月无复发。

CHPP的主要[[副作用]]有：[[骨髓抑制]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[肠粘连]]、吻合口瘘、盆腔[[感染]]、[[尿潴留]]等。急性肾功能衰竭是由于不适当的灌注引起腹膜[[水肿]]，使[[肾血流量]]减少的肾前性原因引起。骨髓抑制于CHPP后2周左右很快恢复正常。若适应证掌握适当，应用良好，CHPP可达到较好的预防及治疗效果。

(二)预后

虽然经过近年来的不断努力，腹腔转移肿瘤的生存期有所延长，部分报道的结果也比较乐观，但其毕竟为中晚期肿瘤，目前尚无长期存活的报道。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
<seo title="腹膜转移癌,腹膜转移癌症状_什么是腹膜转移癌_腹膜转移癌的治疗方法_腹膜转移癌怎么办_医学百科" metak="腹膜转移癌,腹膜转移癌治疗方法,腹膜转移癌的原因,腹膜转移癌吃什么好,腹膜转移癌症状,腹膜转移癌诊断" metad="医学百科腹膜转移癌条目介绍什么是腹膜转移癌，腹膜转移癌有什么症状，腹膜转移癌吃什么好，如何治疗腹膜转移癌等。腹膜转移癌(peritoneal metastatic carcinoma) 临床..." />
[[分类:肿瘤科疾病]]
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