112.247.67.26：以“'''腹膜腔疾病'''(diseases of peritoneal cavity)，腹膜腔为体腔的一部分，由腹膜围成。腹膜和腹膜腔疾病临床常见，许多...”为内容创建页面

2014-02-05T09:44:33Z

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'''腹膜腔疾病'''(diseases of peritoneal cavity)，[[腹膜腔]]为体腔的一部分，由[[腹膜]]围成。腹膜和[[腹膜腔疾病]]临床常见，许多病人到[[外科]]就诊。

==腹膜和腹膜腔的[[解剖]]概要==

分腹膜和腹膜腔两部分叙述。

===腹膜===

覆盖在腹腔和[[盆腔]]壁内面及脏器表面的[[浆膜]]，其总面积甚大，约2m2，几乎与全身皮肤的面积相等。因所在部位不同，可分为两部分：[[壁层]]腹膜覆在腹前壁和盆腔壁；[[脏层]]腹膜覆盖在腹腔脏器表面，将脏器悬吊或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，并形成许多皱折和间隙，最大的皱折即为网膜和[[肠系膜]]，[[小网膜]]连接[[肝脏]]和胃及十二指肠;[[大网膜]]悬垂于胃和横指肠之下，[[小肠]]之前。腹膜薄而透明，其基础是[[纤维结缔组织]]，向腹腔的面覆有一层间皮[[细胞]]。因此，正常时腹膜面平滑而光泽，为少量浆液所覆盖、湿润，此浆液从脏层腹膜产生，为壁层腹膜所吸收，保持[[动态平衡]]，有滑润腹膜、减少磨擦的作用。壁层腹膜的感觉由[[脊神经]][[传导]]，定位明确。壁层腹膜受刺激后引起腹壁肌内的反对性收缩，产生[[腹肌紧张]]。检查[[腹部]]时的[[压痛]]或[[反跳痛]]，多半是来自壁层腹膜，对诊断很有帮助。但膈肌上的壁层腹膜受疾病（[[胆囊炎]]、[[脾破裂]]等）刺激时，可产生[[肩胛]]部的[[牵涉痛]]。脏层腹膜的[[痛觉]]则由[[植物神经]]（[[内脏神经]]）传入[[纤维]]传导，难以明确定位。一般认为[[内脏]]的痛觉纤维主要在[[交感神经]]中；[[膨胀]]、牵拉等感觉纤维则含于[[副交感神经]]中。

===腹膜腔===

壁层腹膜与脏层腹膜之间的腔。实际上是缝隙间的[[迷路]]，其形状大小极不规则，并随腹部脏器（尤其是空腔脏器）的大小、形状与位置的变化而经常在变化。女性的腹膜腔经[[输卵管腹腔口]]、[[输卵管]]、[[子宫]]、[[阴道]]与外界相通，男性的腹膜腔完全封闭。腹膜腔内有少量浆液，即腹膜液，充满缝隙，用以润滑浆膜表面，在腹内脏器活动时可减少磨擦。腹腔与腹膜腔的概念有所不同，腹腔上界为膈，下为盆腔，前方及两侧为腹壁[[肌肉]]，后方则由椎体及[[腰大肌]]封闭，是全身最大的腔，包括了腹膜腔。不过医学界平时常将腹膜腔简称为腹腔。

腹膜腔以[[横结肠]]及其系膜为界，分为[[结肠]]上、下间隔。结肠上隔在横结肠的上方、膈的下方，所以又称膈下间隙，此处[[感染]]可形成[[膈下脓肿]]。膈下间隙又可分为肝上、肝下等多个间隙，包括左肝下后间隙，即小网膜囊，囊内空间就是小腹腔，在胃和小网膜后面，胰及腹腔后壁之前，借[[网膜孔]]与总腹膜腔(即[[大腹]]腔)相通。胃后壁穿孔后可在小腹腔处形成[[脓肿]]。平卧时，小腹腔的上部在腹腔最低位，如大腹腔有感染、[[化脓]]，则脓液可流入小腹腔，故此时应取斜坡卧式，以防感染延及腹腔，若小腹腔有化脓，亦可借此经网膜孔引脓至大腹腔。

结肠下隔有[[升结肠]]及[[降结肠]][[外侧沟]]和最低位的[[骨盆]]间隙。骨盆间隙中有[[膀胱]]直肠陷窝（男性）或子宫直肠陷窝（女性即道格拉斯氏陷窝）。上述各间隙之间可互相交通，在临床上有重要意义。如[[阑尾炎]][[穿孔]]后，腹腔内的脓液可因体位不同[[引流]]到不同地方：可沿升结肠外侧沟向头侧流到右侧膈下间隙，引起膈下脓肿；亦可向下流入盆腔，形成[[盆腔脓肿]]。膈下脓肿[[中毒症状]]严重，又难于引流；而盆腔腹膜的[[抵抗力]]较[[上腹]]的强，形成脓肿后也较易处理。故[[胃肠道]]穿孔或有腹腔内感染可能时常嘱病人保持半卧位。

==腹膜的功能==

可分三个方面。

===防御功能===

腹膜对感染的抵抗力大于[[胸膜]]和[[皮下组织]]。能[[渗出]][[吞噬细胞]]以清除少量[[毒性]]小的[[细菌]]。大网膜的防御作用尤强，常移动到感染病灶，将其包围，防止扩散，如[[急性阑尾炎]]时。因此在腹部手术后，有时皮下组织化脓，而腹膜不化脓。这也是主张在[[坏死]][[穿孔性阑尾炎]]时，[[阑尾切除术]]后不[[缝合]]腹膜的理论依据。

===分泌和吸收功能===

腹膜对液体和微小颗粒都有强大的吸收能力，也能分泌少量浆液。由于腹膜面积(约2m2)大于[[肾小球]]的滤过面积(约1.5m2)，故[[肾功能衰竭]]时，可利用腹膜进行[[透析]]治疗。另一方面，由于细菌也能通过腹膜，腹内感染病变也会造成严重的[[败血症]]。

正常情况下，腹膜腔的液体量约 100ml左右。在[[病理]]状态下，可产生大量[[腹水]]，这有两种情况：①漏出（[[血液]]的液体成分通过[[血管]]壁逸出）见于[[门静脉高压]]等，液体中[[蛋白质]]含量少，在25g/L以下。②渗出（某些血液成分，如[[血浆]]、[[白细胞]]等通过管壁逸出），见于各种[[炎症反应]]，[[渗出液]]中蛋白质含量高于25g/L。

===修复功能===

腹膜受损后，能在数小时内修复缺损，而不形成粘连。在[[血肿]]、张力过大等情况下，愈合不完全或延迟，则[[结缔组织]]增生，纤维素集聚，形成粘连。这种粘连也是一种防御反应，可使[[炎症]]局限化，粘连处有血管再生，以改善[[血液循环]]的功效，吸收后可不留痕迹。此点常为医生和病人所忽略，以为任何粘连都是有害的。当然，过度的粘连会带来不利的一面：脓液及细菌被包裹，不利于引流，[[抗菌药物]]不易发挥作用；同时会引起[[粘连性肠梗阻]]。

==腹膜和腹膜腔疾病==

大致分为三大类。

===类症===

各种[[腹膜炎]]和[[腹腔脓肿]]。

===粘连===

大部分粘连都是后天性的，由损伤、炎症等造成。先天性的偶有所见，表现为腹膜皱襞重迭，即异常的膜样粘连，如[[胆囊]][[十二指肠]]膜可造成类似[[十二指肠溃疡]]或胆囊疾患的症状；其他部位的粘连，则多产生[[部分肠梗阻]]的症状。

===[[肿瘤]]===

腹膜的[[良性肿瘤]]如[[纤维瘤]]、[[粘液囊肿]]等极少见。[[恶性肿瘤]]较多见，但罕见原发者。①[[腹膜间皮瘤]]:腹膜和胸膜一样，也是[[间皮瘤]]发生的部位，腹膜间皮瘤占全身间皮瘤的 1/4，是唯一原发于腹膜间皮细胞的肿瘤，多为恶性，常呈弥漫性生长。腹腔内广泛粘连，腹腔呈[[胼胝]]样增厚，肠管相互粘连，并可有[[血性腹水]]。患者多有长期石棉[[接触史]]，石棉工人中的[[发病率]]较一般人群高出5倍。主要有[[腹痛]]、 [[腹部肿块]]等不全[[肠梗阻]]的表现。本病以综合治疗为主，局限型病变早期可切除，配合腹腔[[内化]]学治疗可抑制腹水增长。预后差，多在 2年内死亡，后期可转移到肺和肝。②[[腹膜假粘液瘤]]：为腹腔内脏肿瘤的[[并发症]]，常由[[卵巢]]粘液囊肿破裂引起，少数来自[[阑尾]]粘液囊肿破裂。上述二种粘液囊肿可能都是低度恶性的[[粘液腺癌]]。另外有极少数来自[[盲肠]]粘液腺癌和[[胆总管]]粘液腺癌。由于肿瘤广泛种植于腹膜，并不[[断产]]生粘液性腹水，量多者可达 10000ml，使腹部逐渐膨胀，故俗称“腹水癌”。患者多因进行性[[腹胀]]而就医，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化系统]]症状。明显[[消瘦]]，有腹水[[体征]]。从腹部、[[肛门]]或[[妇科检查]]，常可触及高低不平的腹内肿块。[[腹腔穿刺]]可以抽出粘液样腹水。应争取早期切除原发病灶（卵巢或阑尾），吸出腹水，取尽腹腔内粘液状物质；同时在腹腔中放置[[硅胶]]管，术后立即经管注入[[5-氟脲嘧啶]]或噻[[哌]]等[[抗癌药物]]，常能暂时缓解。若复发，可再次手术及腹腔内应用抗癌药物，有一定疗效。预后尚可，不发生远处转移，主要死亡原因为[[营养不良]]和反复发作的肠梗阻。
[[分类:疾病]]

腹膜腔疾病 - 版本历史

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