2014年3月12日 (三) 15:15 Admin

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[[疾病]]名称：[[腹膜后间隙出血]]{{百科小图片|bkm74.jpg|}}英文名称：Hemorrhage in Retroperitoneal Space

[[药物疗法]]：[[抗生素]]；[[输血]]；[[胃肠减压]]术；[[通里攻下]]法；[[复方大承气汤]]加碱；剖腹产；[[引流术]]；[[切除术]]　　
==基本概述==
腹膜后间隙出血（Hemorrhage in Retroperitoneal Space）乃严重[[腹部损伤]]的[[并发症]]之一。由于常被腹[[内脏]]器损伤或其他部位（如脑、胸、脊椎、四肢及[[骨盆]]等）复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。有报告[[死亡率]]高达42％　　
==诊断方法==
[[腹膜后出血]]误诊率较高，其原因是对腹腔内脏器损伤并发[[腹膜]]后的[[出血]]认识不足，只注意[[脾破裂]]或[[骨盆骨折]]的诊断，而忽略了腹膜后的损伤。诊断主要根据[[腹部外伤]]（部位、暴力程度及其他病史）和典型的[[症状]]与[[体征]]，结合B型[[超声]]检查、[[腹部]]CT及X线平片，必要时可做[[排泄]]性[[肾盂]]造影或[[动脉造影]]。　　
==治疗措施==
治疗原则取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤，[[血肿]]前面腹膜是否完整及血肿所在部位。血肿属于稳定型、扩展型，还是搏动型。

一、非手术治疗

病情稳定，无明显症状或有轻度症状，或经输液输血后[[血压]]脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则：①积极合理应用抗生素防止[[感染]]；②合理使用[[止血]]药物，如因抗凝治疗引起，须停用[[抗凝药]]物并给[[阻滞剂]]；③出血量较大者应及时输血，有效地补充[[血容量]]、纠正[[休克]]；④并发[[肠麻痹]]者可禁食、水、胃肠减压或应用[[中药]]，用通里攻下法，复方大承气汤加碱，轻[[胃管注入]]。

二、手术[[疗法]]

本病的手术适应证：①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。②血肿向[[会阴]]部[[肛门]]周围有开放性穿破[[伤口]]者。③已证实或疑有大中[[血管]]的损伤。④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。⑤伴有明显失血状态以及[[腹膜炎]]症的穿透性损伤。均应早期手术。

1.发生在[[妊娠]]或[[分娩]]时的后腹膜出血的出血量一般较大，除立即输血外，常需作剖腹产。

2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给于保守治疗，严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。

3.自发性后腹膜出血（常出现在肾或[[肾上腺]]疾病时）多需手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯[[引流]]或手术切除。　　
==[[病因学]]理==
[[腹膜后腔出血]]可以突然发生，如[[动脉出血]]，可以形成血肿以致压迫后腹膜组织，在[[肠系膜]]间弥散，进入骨盆后腹膜间隙或进入[[腹膜腔]]。出血如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若[[血液]]持续停留在后腹膜，可发生机化形成[[纤维]]包块，甚至[[钙化]]。血液含有营养物质，故感染的危险很大。

腹膜后出血常见于复合性腹部损伤，占腹膜后出血的2/3。主要包括：

1.钝挫性[[创伤]]：[[腹膜后间隙]]伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有[[直肠]]、[[膀胱]]及[[输尿管]]的损伤；腹部钝[[挫伤]]，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

2.穿透性创伤：子弹或弹片的[[穿透伤]]；尖刀或锐物刺伤；[[骨折]]后骨茬的[[穿刺]]伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的[[病理]]性破坏出血，包括：a.出血性坏死性[[胰腺炎]]；b.出血性疾病，如[[血友病]]、[[白血病]]、[[脾功能亢进]]等由各种原因所致[[凝血]]功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝疗法所致的凝血功能低下；d.腹膜后区的手术所致；e.其他：尚有[[腹膜后肿瘤]]、[[血管瘤]]、[[结节性多发性动脉炎]]及自发性腹膜后血管破裂（腹部[[卒中]]）等。　　
==病理改变==
由于腹膜后为疏松组织，出血发作多为突然性，血肿迅速广泛[[浸润]]形成巨大血肿。全身反应可有血压下降，甚至休克。腹膜后组织受压，血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散，也可向腹腔内穿破。如出血为缓慢发生，或自行停止，则可形成包裹性或局限性血肿，最后，中心发生[[液化]]或[[纤维化]]、[[机化]]、较小的血肿能被吸收。　　
==[[临床表现]]==
临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，如出[[血量]]不多，范围局限，很难有固定的典型表现，特别是并发复合性损伤时，其症状更易被掩盖。

本病多数患者进展很快，在数小时或数日内出现症状，少数临床过程隐匿经过，较迟才出现[[贫血]]和包块。

主要症状为[[腹痛]]，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、[[腰部]]甚至在[[背部]]或髋骶部，有时下蹲能使缓解。其他常见症状有[[恶心呕吐]]、[[便秘]]或轻度[[腹泻]]、[[肠鸣]]减弱、[[腹胀]]及[[麻痹性肠梗阻]]等。严重者可伴[[出血性休克]]及严重贫血，失血和后腹膜[[神经]]受刺激可引起出汗、[[心悸]]、[[低血压]]、[[晕厥]]甚至休克。有些患者出现短暂的[[发热]]。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢[[坏死]]。血肿压迫神经时，可出现[[下肢]]神经性疼痛、麻木，甚至[[功能障碍]]。血肿可影响腹腔神经丛，使得[[植物神经功能紊乱]]，出现[[胃肠道]]及泌尿道[[蠕动]]功能和排泄功能障碍。

腹部检查局部有[[压痛]]，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度[[腹肌]]紧张。当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹。若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动。出血附近[[皮肤]]如腰部、腹壁及[[阴囊]]部出现淤斑。血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征。偶有报告[[股神经]]受累，出现[[股四头肌]][[无力]]和膝[[腱反射]]消失的特殊表现　　
==并发症状==
[[合并症]]有出血性休克、麻痹性肠梗阻、[[下肢血栓性静脉炎]]及[[急性肾功能衰竭]]。　　
==辅助检查==
1.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折、[[腹主动脉瘤]]、泌尿道或胃肠道疾病、[[腰大肌]]轮廓不清及边缘部分中断等。

2.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与[[脓肿]]及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

3.CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

4.[[血管造影]]和[[同位素]]扫描能提示出血的位置。

5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。

6.化验检查：初期[[白细胞]]稍高或正常，[[红细胞]]及[[血红蛋白]]可减低，后期白细胞明显增高，[[嗜中性粒细胞]]增高。[[胰腺损伤]]时，[[血清]][[淀粉酶]]及尿淀粉酶均增高。肾挫[[裂伤]]时可出现[[血尿]][[蛋白尿]]。　　
==预后预防==
取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。[[主动脉破裂]]死亡率很高，妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害，其他原因所致出血者预后较好。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于腹膜后间隙出血的相关提问==
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腹膜后间隙出血 - 版本历史

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