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<p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年3月12日 (三) 15:15的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l46" >第46行：</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第46行：</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:疾病]][[分类:病理学]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:疾病]][[分类:病理学]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">==健康问答网关于腹膜后血肿的相关提问==</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/483/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> </table>

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<p>以“<a href="/%E8%85%B9%E8%86%9C%E5%90%8E%E8%A1%80%E8%82%BF" title="腹膜后血肿">腹膜后血肿</a>　　 ==疾病分类== <a href="/%E6%99%AE%E9%80%9A%E5%A4%96%E7%A7%91" title="普通外科">普通外科</a>　　 ==疾病概述== 腹膜后血肿为腹<a href="/index.php?title=%E8%85%B0%E9%83%A8%E6%8D%9F%E4%BC%A4&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="腰部损伤（页面不存在）">腰部损伤</a>的常见<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>，约占10～40％，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[腹膜后血肿]]　　<br /> ==疾病分类==<br /> [[普通外科]]　　<br /> ==疾病概述==<br /> 腹膜后血肿为腹[[腰部损伤]]的常见[[并发症]]，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是[[骨盆]]及[[脊柱骨折]]，约占2/3；其次是[[腹膜]]后脏器（肾、[[膀胱]]、[[十二指肠]]和[[胰腺]]等）破裂和[[大血管]]及[[软组织损伤]]。因其常合并严重[[复合伤]]、[[出血性休克]]等，[[死亡率]]可达35～42％。　　<br /> ==疾病描述==<br /> [[外伤]]性腹膜后血肿多系高处坠落、挤压、[[车祸]]等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后[[血管]]损伤引起的。[[出血]]后，[[血液]]可在[[腹膜后间隙]]广泛扩散形成巨大[[血肿]]，并可渗入[[肠系膜]]间。巨大血肿的失血量多达3000—4000ml，可引起严重的[[失血性休克]]。　　<br /> ==[[症状]][[体征]]==<br /> 腹膜后血肿因出血程度与范围各异，[[临床表现]]并不恒定，并常固有合并损伤而被掩盖。一般说来，除部分伤者可有腰胁部[[瘀斑]]外，突出的表现是[[内出血]]征象、[[腰背痛]]和[[肠麻痹]]；伴尿路损伤者则常有[[血尿]]。血肿进入[[盆腔]]者可有[[里急后重]]感，并可借[[直肠]]指诊触及骶前区有伴波动感的隆起。　　<br /> ==疾病诊断==<br /> 凡有[[腹痛]]、[[腹胀]]和腰背痛、出血性休克、[[腹肌]]紧张和[[反跳痛]]、[[肠鸣音]]减弱或消失的[[腹部]]、[[脊柱]]和骨盆[[创伤]]，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可从脊柱或[[骨盆骨折]]、[[腰大肌]]阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。B型[[超声]]和CT检查常能提供可靠的诊断依据。 <br /> <br /> 腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征（肠麻痹、[[压痛]]和反跳痛、[[肌紧张]]等），这给确定有无腹[[内脏]]器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。诊断性[[腹腔穿刺]]常可与[[腹腔内出血]]鉴别，但[[穿刺]]不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定，严密观察是绝对必要的。　　<br /> ==[[病理]]生理==<br /> 外伤性腹膜后血肿多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，并可渗入肠系膜间。巨大血肿的失血量多达3000—4000ml，可引起严重的失血性休克。　　<br /> ==诊断检查==<br /> B超或CT检查可帮助诊断。如后腹膜破损而使血液流至腹腔内，经腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 腹膜后血肿的治疗应遵循[[腹部损伤]]的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。 <br /> <br /> 穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。[[上腹]]部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或[[胰腺损伤]]的特征，应作Kocher切口，向左翻起十二指肠及[[胰头]]，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz[[韧带]]，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴[[休克]]及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉[[肾盂]]造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，[[肾动脉造影]]不失为诊断[[肾动脉]]及[[肾损伤]]的精确方法，且可兼行[[栓塞]]治疗，控制出血。非手术治疗无效者，应手术探查。首先控制肾带再切开[[筋膜]]，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。[[腰椎骨折]]所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结紥一侧或双侧[[髂内动脉]]。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。 <br /> <br /> 大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括[[输血]]、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧[[结肠旁沟]]无血管区切开侧腹膜，将[[降结肠]]、脾、胃、[[胰体]]尾部及左肾一并向右侧翻起。采用[[胸腹联合切口]]，可良好显露[[降主动脉]]下端和肾以上的[[主动脉]]。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。[[穿透伤]]常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补，宜[[行血]]管[[移植]]。[[下腔静脉]]单纯[[裂伤]]可予[[缝合]]修补。若缺损较大，尤其是[[肾静脉]]水平以上的损伤，宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行[[血管移植]]或下腔静脉结紥。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者，多主张下腔静脉结紥，既能达到[[止血]]，又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结紥的方法，因结紥这一部位的下腔静脉，常可引起致命的后果。　　<br /> ==临床表现==<br /> 腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入[[腹膜腔]]者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 <br /> <br /> 腹部大血管（[[腹主动脉]]及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。　　<br /> ==[[用药安全]]==<br /> 用药原则<br /> <br /> 保守治疗且一般状况较好者，以[[补液]]、抗感染、纠正水电解质紊乱以“A”和“B”类药为主。 伴有休克者，积极抗休克，必要时“C”类药给予输血、人体[[白蛋白]]等，以增强病人的恢复能力。<br /> <br /> 辅助检查<br /> <br /> 1.对腹膜后血肿不合并腹膜后脏器损伤者，检查专案以检查框限“A”为主； 2.怀疑合并有腹膜后脏器及大血管损伤者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。<br /> <br /> 疗效评价<br /> <br /> 1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术治疗后，一般情况好转，症状体征减轻，无明显并发症。 3.未愈：经治疗后，临床表现未改善或出现并发症。 <br /> <br /> 预防常识<br /> <br /> 除骨盆或椎体[[骨折]]时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止，极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大，不必切开，否则应切开探查止血。如无法查清[[出血点]]或出血无法控制，宜[[结扎]]双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿，必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。　　<br /> ==预防==<br /> 除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止，极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大，不必切开，否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制，宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿，必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:病理学]]<br /> ==健康问答网关于腹膜后血肿的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/483/rss&lt;/rss&gt;</div>

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