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2014-01-26T04:40:55Z

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[[原发性腹膜后肿瘤]]是指发生在[[腹膜后间隙]]的[[肿瘤]]，[[腹膜后肿瘤]]主要来自腹膜后间隙的脂肪，[[疏松结缔组织]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[血管]]、[[神经]]、[[淋巴组织]]等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、[[肾上腺]]及[[输尿管]]等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。[[良性肿瘤]]以[[畸胎瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[纤维瘤]]为多见，[[恶性肿瘤]]以[[脂肪肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[胚胎]][[癌]]、[[神经纤维肉瘤]]和[[恶性淋巴瘤]]为多。

腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60－80％，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。　　
==[[病理]]改变==
腹膜后间隙的范围颇广，它上达[[横膈]]，下至[[盆膈]]。肿瘤可来源于其中的脂肪、[[结缔组织]]、筋膜、肌肉、血管、神经、[[淋巴管]]和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多。　　
==[[临床表现]]==
除少数腹膜后肿瘤，如[[嗜铬细胞瘤]]能分泌[[化学]]介质产生明显的临床[[症状]]易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。最常见的的症状是腹块、[[腹痛]]，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。

腹块常是被病人偶然发现，不伴其他症状。少数病人是与腹痛同时发现腹块。随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹块可小如[[胡桃]]、[[苹果]]，巨大者犹如胎头，甚至占据1/4腹腔。腹块固定，大多为广基，不能推动。囊性肿瘤常有囊性感。一般无[[压痛]]和[[腹肌]]紧张。

腹痛的性质大多为胀痛或隐痛，很少出现[[绞痛]]。肿瘤压迫[[下肢]]神经干或[[神经根]]时可引起臀[[腿痛]]。[[背痛]]者不多见。肿瘤[[内出血]]、[[坏死]]时，体积可突然增大，出现剧烈疼痛，伴有低热。肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时，随部位不同，可产生相应的症状。压迫和刺激胃可产生食后[[上腹]]饱胀、[[恶心]]、[[呕吐]]；压迫[[小肠]]引起慢性陈发性脐周腹痛、[[腹胀]]等不完全性便变形，刺激[[直肠]]产生排例次数增多、[[里急后重]]，甚至肿瘤向肠腔溃破而引起[[便血]]；压迫输尿管引进能盂积水，双侧受压时间较长后尚可出现[[尿毒症]]；压迫和刺激[[膀胱]]产生[[尿频]]、每次[[排尿]]量少和排尿急急迫感；压迫[[静脉]]和淋巴管引起回流障碍时，尚可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张、[[阴囊水肿]]、[[精索静脉曲张]]等症状；压迫[[动脉]]时还可听到血管杂音。

有分泌功能的肿瘤，如嗜铬细胞瘤，因能分泌[[儿茶]]本分胺类物质，可出现阵发性[[高血压]]。巨大的[[纤维]]组织肿瘤可分泌[[胰岛素类]]物质，引起[[低血糖症]]状。有的罕见的功能性[[间叶瘤]]可引起[[抗生素]]D的低血磷症有软化病。

恶性肿瘤生长到一定时期，可出现[[消瘦]]、[[乏力]]、纳减、[[贫血]]、[[发热]]、[[腹水]]、[[黄疸]]，甚至[[恶病质]]。　　
==检查==
1.肿块深而固定，胸膝位检查时肿块固定于后[[腹膜]]而无下垂移动感。

2.B超、CT或[[腹膜后充气造影]]提示肿块位于腹膜后。　　
==诊断==
由于腹腔内特别是腹膜后器官的[[疾病]]和肿瘤可产生与本病类似的症状，故常需与[[脾肿大]]、[[胰腺囊肿]]或肿瘤、[[肾脏]]肿瘤、肾上腺肿瘤、[[肾盂积水]]和[[肝肿瘤]]鉴别。应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系，有时尚可确定肿瘤的性质。[[腹部]]平片发现肿瘤内有[[骨骼]]、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、[[神经纤维瘤]]或[[恶性神经鞘瘤]]有时可出现[[钙化]]。[[椎间孔]]扩大，甚至有[[骨质破坏]]，应考虑是[[神经纤维]]肿瘤。胃肠钡餐或钡[[灌肠]]检查有助于确定肿瘤与[[胃肠道]]的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作[[静脉肾盂造影]]，必要时做逆行[[尿路造影]]，甚至留置[[输尿管导管]]，以便术中辨认输[[导管]]。以往曾应用[[腹主动脉造影]]、[[下腔静脉造影]]、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型[[超声波]]和电子计算机[[断层扫描]]的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位，明确肿瘤与周围脏器及[[大血管]]的关系，尚可早期发现肿瘤局部复发。　　
==治疗==
1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作[[包膜]]内切除术。对能手术切除的病例，应用抗生素抗感染(第三代[[头孢]][[抗菌素]])，加强支持治疗（包括特需药物）以促进术后恢复。

2.恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化学药物治疗或[[放射治疗]]。

3.对症支持治疗。

[[外科手术]]是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、[[血管吻合]]材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如[[腹主动脉]]壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性[[动脉瘤破裂]]。[[肠系膜上动脉]]主干需同时切除时，可行[[脾动脉]]肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、[[髂总动脉]]与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯[[下腔静脉]]时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体[[颈内静脉]]片修初。有时可行肝下[[肾静脉]]段下腔静脉切除，同时切除右肾，[[结扎]][[左肾静脉]]根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左[[肾功能]]。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制[[血压]]和补充[[血容量]]。

有些原发的[[未分化癌]]、[[淋巴]]肿瘤，术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行[[化疗]]。　　
==预防常识：==
腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙。部位深在，早期多无症状，随着肿瘤的发展，始觉腰腹胀痛或出现脏器组织的推移压迫症状。因此有腰腹部钝胀痛不适时，应警惕本病，争取早期发现，早期治疗。腹膜后肿瘤多属恶性，发展快、预后不佳，不要乱投医下药，延误病情。目前对本病的治疗仍以手术为主，辅以化疗或放疗，非一般诊所能解决，望患者疑有本病时，到有条件的医院诊治，以策良效。

[[分类:疾病]][[分类:肿瘤]][[分类:恶性肿瘤]]
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腹膜后肿瘤 - 版本历史

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