112.247.109.102：以“腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜...”为内容创建页面

2014-01-25T18:54:26Z

以“腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜...”为内容创建页面

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[[腹膜]]是指在存在高等[[脊椎动物]]腹腔中的一层[[黏膜]]，主要由间皮[[细胞]]构成，藉由[[结缔组织]]的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的[[血液]]、[[淋巴]]和[[神经组织]]经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护[[内脏]]的效果。

==简介==
腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的[[浆膜]]，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。

衬于腹、[[盆腔]]壁内表面的腹膜称为[[壁腹膜]]（parietal peritoneum）或腹壁薄层；

覆盖腹、盆腔器表面的部分称为[[脏腹膜]]（visceral peritoneum）{{百科小图片|bki5e.jpg|腹膜}}或腹膜[[脏层]]。

脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为[[腹膜腔]]（peritoneal cavity）。

腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的[[潜在性间隙]]。腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。

男性腹膜腔为一封闭的腔隙；[[女性腹膜腔]]则藉[[输卵管腹腔口]]经[[输卵管]]、[[子宫]]、[[阴道]]与外界相通。

壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层[[疏松结缔组织]]，称为腹膜外组织。

在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪。脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。　　
==腹膜与脏器的关系==
腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即：　　
===（一）[[腹膜内位器官]]===
此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠{{百科小图片|bki5f.jpg|腹膜}}上部、[[空肠]]、[[回肠]]、[[阑尾]]、[[横结肠]]、[[乙状结肠]]、脾、[[卵巢]]、输卵管等。　　
===（二）[[腹膜间位器官]]===
此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：[[升结肠]]、[[降结肠]]、肝、[[膀胱]]、子宫等。　　
===（三）[[腹膜外位器官]]===
此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、[[输尿管]]、[[肾上腺]]等。　　
==腹膜形成的结构==

===（一）网膜===
1．[[小网膜]] 

是连结于[[肝门]]与[[胃小弯]]、[[十二指肠上部]]之间的双层腹膜。形似围在脖下的“餐巾”。右侧部称[[肝十二指肠韧带]]，内有[[胆总管]]、肝固有[[动脉]]、[[门静脉]]等结构通过。左侧部称[[肝胃韧带]]。

2．[[大网膜]]

是连[[于胃大弯]]和横结肠之间的四层腹膜。呈“围裙”状悬挂于横结肠和[[小肠]]之前。大网膜内含脂肪、[[血管]]、[[淋巴管]]等，活动度大，有限制[[炎症]]蔓延的作用。

网膜形态特点 

小网膜，似餐巾小弯向上围肝门

大网膜，象围裙大弯向下横连襟　　
===（二）[[韧带]]===
韧带是连于腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构。

1．肝的韧带 

主要有：[[镰状韧带]]、[[肝圆韧带]]、[[冠状韧带]]等。

2．脾的韧带

主要有：[[胃脾韧带]]、[[脾肾韧带]]、膈脾韧带等。　　
===（三）系膜===
系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。{{百科小图片|bki5g.jpg|腹膜临床}}1．[[肠系膜]] 

是将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构。

2．[[横结肠系膜]] 

是将横结肠固定于腹后壁的[[横位]]腹膜结构。

3．[[乙状结肠系膜]] 

是将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构。

4．[[阑尾系膜]] 

是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构。　　
===（四）腹膜陷凹===
腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有[[直肠膀胱陷凹]]，在女性主要有[[膀胱子宫陷凹]]和[[直肠子宫陷凹]]。　　
==[[病因学]]==
如[[动脉出血]]，可以形成[[血肿]]以致压迫后腹膜组织，在肠系膜间弥散，进入[[骨盆]]后腹膜间隙或进入腹膜腔。[[出血]]如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若血液持续停留在后腹膜，可发生机化形成[[纤维]]包块，甚至[[钙化]]。血液含有营养物质，故[[感染]]的危险很大。

[[腹膜后出血]]常见于复合性[[腹部损伤]]，占腹膜后出血的2/3。主要包括：

1.钝挫性[[创伤]]：[[腹膜后间隙]]伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤；[[骨盆骨折]]伴有[[直肠]]、膀胱及输尿管的损伤；[[腹部]]钝[[挫伤]]，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

2.穿透性创伤：子弹或弹片的[[穿透伤]]；尖刀或锐物刺伤；[[骨折]]后骨茬的[[穿刺]]伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的[[病理]]性破坏出血，包括：a.出血性坏死性[[胰腺炎]]；b.出血性[[疾病]]，如[[血友病]]、[[白血病]]、[[脾功能亢进]]等由各种原因所致[[凝血]]功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝[[疗法]]所致的凝血功能低下；d.腹膜后区的手术所致；e.其他：尚有[[腹膜后肿瘤]]、[[血管瘤]]、[[结节性多发性动脉炎]]及自发性腹膜后血管破裂（腹部[[卒中]]）等。　　
==[[临床表现]]==
临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，如出[[血量]]不多，范围局限，很难有固定的典型表现，特别是并发复合性损伤时，其[[症状]]更易被掩盖。

本病多数患者进展很快，在数小时或数日内出现症状，少数临床过程隐匿经过，较迟才出现[[贫血]]和包块。

主要症状为[[腹痛]]，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、[[腰部]]甚至在[[背部]]或髋骶部，有时下蹲能使缓解。其他常见症状有[[恶心呕吐]]、[[便秘]]或轻度[[腹泻]]、[[肠鸣]]减弱、[[腹胀]]及[[麻痹性肠梗阻]]等。严重者可伴[[出血性休克]]及严重贫血，失血和后腹膜[[神经]]受刺激可引起出汗、[[心悸]]、[[低血压]]、[[晕厥]]甚至[[休克]]。有些患者出现短暂的[[发热]]。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢[[坏死]]。血肿压迫神经时，可出现[[下肢]]神经性疼痛、麻木，甚至[[功能障碍]]。血肿可影响腹腔神经丛，使得[[植物神经功能紊乱]]，出现[[胃肠道]]及泌尿道[[蠕动]]功能和[[排泄]]功能障碍。

腹部检查局部有[[压痛]]，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度[[腹肌]]紧张。当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发[[肠麻痹]]。若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动。出血附近[[皮肤]]如腰部、腹壁及[[阴囊]]部出现淤斑。血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征。偶有报告[[股神经]]受累，出现[[股四头肌]][[无力]]和膝[[腱反射]]消失的特殊表现。　　
==腹膜的疾病==
腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成{{百科小图片|bki5h.jpg|腹膜图}}，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceral peritoneum或腹膜脏层。前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。两者互相延续构成腹膜囊。男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。腹膜脏层与脏层，脏层与[[壁层]]之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。　　
===[[气腹]]===
气腹是因为可能在胃或肠子发生[[穿孔]]，而使腹腔内有气体进入，是一个危险的症状。　　
===[[腹膜炎]]===
腹膜炎是指腹膜腔内发生感染，由於发炎可能会造成穿孔，并且持续扩大影响腹腔内的器官，所以是很严重的症状，往往需要紧急手术治疗。　　
===[[腹水]]===
腹水指在腹腔积累许多[[组织液]]，多半与严重疾病相关，例如[[肿瘤]]。　　
==形成物==
腹膜从壁层向脏层移行，或从一器官移行于另一器官，构成双层的腹膜结构。两层腹膜间常有血管、[[神经和淋巴管]][[走行]]。这些形成物偏大其本身结构特点和特定脏器联属而分别命名为韧带、网膜和系膜。另外，腹膜在一些特定部位形成小而浅的隐窝或大而深的陷凹，在覆盖一些血管或韧带时形成向腹腔内隆起的皱襞。

1．[[肝镰状韧带]]

肝镰状韧带falciformligament of liver 呈镰刀状，一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的壁腹膜，另一端连于肝的[[膈面]]，借之将肝从外形上分为左、右两叶。该韧带的游离下缘肥厚，内含由脐至肝门的[[脐静脉]]索（由[[胚胎]]时脐静脉[[闭锁]]构成），特名为肝圆韧带roundligament of liver。

2.[[肝冠状韧带]]和左、[[右三角韧带]]

肝冠状韧带coronaryligament of liver 为由膈下面的壁腹膜连于肝的膈面的腹膜构成，呈[[冠状位]]，由前后两层构成。前层可视为镰状带的左、右两层分别向左、右侧的延续，后层则可理解{{百科小图片|bki5i.jpg|腹膜网膜}}为腹后壁的壁腹膜从膈下面向肝上面的反折。冠状韧带前、后两层之间有一定距离，这部分[[肝脏]]因无腹膜被覆故名[[肝裸区]]。此处肝的[[被膜]]直接与膈[[下筋膜]]愈合。在肝冠状韧带的左、右两端处，前后两层互相靠近，叫做左、右三角韧带leftand right triangular ligament。

3．小网膜

小网膜lesseromentum是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含[[脂肪组织]]处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带hepatogastricligament，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上[[淋巴结]]和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。

4．大网膜

大网膜greateromentum由自[[胃大弯]]双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做[[胃结肠韧带]]gastrocolicligament内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有[[吞噬细胞]]，有重要的防御功能。当腹腔[[器官发生]]炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如[[阑尾炎]]穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成[[弥漫性腹膜炎]]。

5．胃脾韧带

胃脾韧带gastrolienicligament为连于胃底部和[[脾门]]间的双层腹膜结构，与大网膜的左端相续，内含[[胃短动脉]]，为[[脾动脉]]向[[胃底]]的分支。

6．脾肾和脾膈韧带

为系于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中反折至左肾前面的叫脾肾韧带splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韧带splenophrenicligament 。脾膈韧带上部为自胃[[贲门]]和[[食管腹段]]系于膈，叫做[[胃膈韧带]]gastrophrenicligament。脾肾韧带内有脾血管走行，[[胰尾]]亦位于该韧带内。

7．[[网膜囊]]和[[网膜孔]]

小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊omentalbursa（又称Winslow’s囊）。囊的前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁和胃[[结肠]]韧带；后壁是覆盖于胰、左肾和左肾上腺前方的腹后壁腹膜，下方还有横结肠及其系膜；上壁为膈下面的腹膜和[[肝尾叶]]；下壁为大网膜前两层与后两层的愈合部；左壁为脾、胃脾韧带、脾肾韧带和脾膈韧带；右侧借网膜孔与大腹膜腔相通。

网膜孔omentalforamen(又称Winslow’s孔)上界为肝尾叶，下界为[[十二指肠]]的上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带的游离缘，后界为覆盖[[下腔静脉]]的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过1-2个[[手指]]。

网膜囊的结构和毗邻特点在医疗实践中具有重要意义。如[[胃溃疡]]胃后壁穿孔时内容物常局限于网膜囊内，形成[[上腹]]部[[局限性腹膜炎]]，继之常引起粘连，如胃后壁与横结肠系膜或与[[胰腺]]粘连，从而增加了胃手术的复杂性。胃后壁、胰腺疾患或网膜囊[[积液]]时均须进行网膜囊探查，一般采取切开胃结肠韧带的入路，但由于邻近器官的炎性病变粘连，胃结肠韧带与其深面的横结肠系膜可发生粘连，在切开胃结肠韧带时应予特别注意。

腹腔横断面（通过网膜孔）

8．[[小肠系膜]]

小肠系膜mesentery是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，长度仅16厘米左右——即肠系膜概radixof mesentery。由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血管及其分支、淋巴管和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。

阑尾系膜

阑尾系膜mesoappendix呈三角形，将阑尾系于小肠系膜下端。在其游离缘中有阑尾血管走行。

10．十二指肠[[悬韧带]]

十二指肠悬韧带suspensory ligament of duodenum（又叫Treitz’s韧带）是联系于横结肠系膜根与[[十二指肠空肠曲]]之间的腹膜皱襞，内含[[十二指肠悬肌]]，该肌由纤维和结缔组织构成，起于右膈肌脚，止于十二指肠空曲上部后面，有悬吊固定十二指肠空肠曲的作用。手术时常以此韧带做为判定空肠起端的标志。

11．横结肠系膜

横结肠系膜transversemesocolon 将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自[[结肠右曲]]，向左依次横过右肾、[[十二指肠降部]]、[[胰头]]、[[胰体]]、左肾至[[结肠左曲]]。系膜中含有结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等。横结肠系膜根常做为划分腹腔上、下部的标志。此外，由膈连至结肠左曲的腹膜皱襞叫[[膈结肠韧带]]phrenicocolicligament，对脾起承托作用。

12．乙状结肠系膜

乙状结肠系膜sigmoid mesocolon位于左[[髂窝]]，将乙状结肠系于盆壁。系膜根附着于左髂窝和骨盆的左后壁，内含乙状结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经等。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致[[肠梗阻]]。　　
==解剖步骤与方法==
1．打开腹膜腔

自[[剑突]]向两侧沿[[肋弓]]切开至[[腋中线]]，再向下切至[[髂前上棘]]，将腹前外侧壁向下方翻起。翻起时可见肝镰状韧带，自脐和腹前壁连于肝的膈面和肝门，可在靠近腹前壁处切断之，并剪断韧带{{百科小图片|bki5j.jpg|腹膜肝镰状韧带}}游离下缘内的肝圆韧带。

2．原始腹膜腔和脏器的观察

打开腹膜腔后，可见贴附于腹[[内筋膜]]内面光滑的膜，即腹膜壁层；覆盖于脏器表面的光滑的浆膜为腹膜脏层。另外在器官与器官之间或器官与腹壁之间有腹膜形成物（韧带、网膜、系膜）相连。腹膜壁层与脏层、脏层与脏层之间的潜在腔隙即腹膜腔，正常情况下，仅有少量浆液存在，腹膜腔的形态随器官盈虚、运动等因素而变化。

在两侧肋弓围成的[[胸骨下角]]内，可见到肝膈面的一部分露出。肋下缘与右销赃骨中线相交处可见[[胆囊底]]。肝下缘与左肋弓之间可见到胃体及胃大弯的一部。自胃大弯向下垂有帘子状的大网膜，成人几乎复盖了胃下方全部的腹部脏器。小儿大网膜较短，仅能覆盖一部分脏器。

将大网翻起，可见蟠曲的小肠袢，小肠袢周围有大肠围绕，即居于右髂窝的[[盲肠]]和阑尾、右侧的升结肠、上方的横结肠、左侧的降结肠和左髂窝的乙状结肠等。

3．检查腹膜腔上部的腹膜形成物

肝镰状韧带一端已从腹前壁切下，将右侧肋弓上提，将肝推向下方，可见镰状韧带呈上宽下窄的镰刀状。用手指搓捻其游离下缘，内含结缔组织索即肝圆韧带。将手指插入肝膈面与膈之间，指尖可触及肝镰状韧带两层分别向左、右侧分开，系于膈与肝上面之间，构成冠状韧带的前层，沿此层向左、右可探查到位于其两端的左、右三角韧带。绕过[[左三角韧带]]的游离缘可摸到冠状韧带的后层。

将肝推向右上方，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部间有薄而疏松的小网膜（左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带）。

沿胃大弯下方约2厘米处，剪开大网膜前2层，将右手[[食指]]由切口伸入胃后面的网膜囊，在胃底部和脾门之间，用[[拇指]]和食指夹撮胃脾韧带，再用左手沿脾与膈之间向绕过脾后缘，与右手食指间探查脾肾韧带。在脾的下方可见从结肠左曲连于膈的膈结肠韧带。

4．探查网膜囊和网膜孔

将右手食指自胃大弯下缘的切口伸入网膜囊，依次探查囊的上壁为[[肝左叶]]和膈下面的腹膜，下壁即大弯切口处、大网膜前两层和后两层的愈着部，左界为胃脾韧带和脾肾韧带，右界为小网膜游离右缘后方的网膜孔。再将左手食指伸入网膜孔，使左、右食指在网膜囊内会合，证实网膜孔为网膜囊右侧的开口。摸触网膜孔的四界，前界为小网膜（肝十二指肠韧带）的游离右缘；后界为覆盖下腔静脉的腹后壁{{百科小图片|bki5k.jpg|腹膜影像}}腹膜；上界为肝尾叶；下界为十二指肠上部。

5．观察扇形的小肠系膜后将小肠袢推向左侧，检查[[小肠系膜根]]自第二[[腰椎]]左侧，斜向右下至右[[骶髂关节]]前方。

6．循[[大肠]]走向依次观察阑尾系膜、横结肠系膜及乙状结肠系膜的附着部位以及升、降结肠三面被覆腹膜的情况，升、降结肠外侧的[[结肠旁沟]]。

7．观察腹膜的陷窝和陷凹，将手伸至右肾的上方，探查右肾与肝之间的[[肝肾隐窝]]，该处常有液体蓄积，是平卧位时腹膜腔的最低点。将小肠袢推向右侧，并将横结肠向上翻起，在横结肠系膜根部可见一腹膜皱襞，延伸到十二指肠空肠曲上部，即Treitz韧带(十二指肠悬韧带)。在盆腔,[[腹前壁腹膜]]向腹后壁腹膜移行,男性在膀胱和直肠间形成直肠膀胱陷凹；女性则形成膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹,后者较深,当半坐位时是腹膜腔的最低点。

8.依次从正中线向两侧观察腹前壁下部的腹膜皱襞和窝。它们是[[脐正中襞]]、成对的[[脐内侧襞]]和脐外侧襞（[[腹壁下动脉]]壁）以及位于它们中间的成对的[[膀胱上窝]]、[[腹股沟内侧窝]]以及位于脐外侧襞外侧的[[腹股沟外侧窝]]。

9．按讲义观察腹膜腔分区，注意它们的位置和通向。

[[分类:解剖学]]
==参看==
*[[解剖学/腹膜|《人体解剖学精要》- 腹膜]]
{{导航板-人体结构}}

腹膜 - 版本历史

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