112.247.109.102：以“腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局...”为内容创建页面

2014-01-25T19:38:57Z

以“腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局...”为内容创建页面

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腹腔内[[脓肿]]是指腹腔内某一间隙或部位因组织[[坏死]][[液化]]，被肠曲、[[内脏]]、腹壁、网膜或[[肠系膜]]等包裹，形成局限性脓液积聚。包括[[膈下脓肿]]、[[盆腔脓肿]]和[[肠间脓肿]]。引起[[继发性腹膜炎]]的各种疾病、[[腹部]]手术和[[外伤]]后均可引起本病。　　
==病因[[病理]]==
膈下脓肿常继发于腹内脏器[[穿孔]]和[[炎症]]，如[[急性阑尾炎]]穿孔、[[胃十二指肠溃疡]]穿孔、[[肝脓肿]]穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发[[感染]]，[[出血]]性坏死性[[胰腺炎]]常引起左膈下脓肿。病源菌多数来自[[胃肠道]]，常为[[大肠杆菌]]、[[链球菌]]、克雷白[[杆菌]]和[[厌氧菌]]的[[混合感染]]。由[[胸腔]]化脓性疾病扩散至膈下者，则以[[葡萄球菌]]、链球菌、[[肺炎球菌感染]]为主。

腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在[[盆腔]]而形成脓肿，最常见的原因是[[阑尾炎]]穿孔、女性生殖道感染所致的[[盆腔腹膜炎]]。　　
==[[临床表现]]==
膈下脓肿：腹内脏器炎症病变经治疗后，或胃、脾切除后病人[[体温]]下降，此后体温又重新上升，应考虑膈下感染可能。病人常以弛张[[发热]]为主要[[症状]]，39℃上下，伴大量出汗、[[纳差]]、[[乏力]]、[[全身不适]]等中毒症状。患侧[[上腹]]部持续性[[钝痛]]，可向肩[[背部]]放射，[[深呼吸]]或[[咳嗽]]时加重，有时可伴有[[呃逆]]。体检时患侧上腹部或背部有深[[压痛]]、[[叩击痛]]，严重时出现局部[[皮肤]]凹陷性[[水肿]]。因[[胸膜腔]]反应性炎症、[[积液]]，患侧肌基底部[[呼吸音]]减弱或消失，甚至可听到湿性啰音。[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]比例增加。

盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小，吸收[[毒素]]的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在[[腹膜炎]]过程中，或盆腔手术后，职弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现[[直肠]]和[[膀胱]]刺激征，应想到盆腔脓肿形成。表现为下腹部坠胀不适、[[里急后重]]、便意频数、粪便带有粘液；[[尿频]]、[[尿急]]，甚至[[排尿困难]]。[[直肠指检]]可发现[[肛管]][[括约肌]]松弛，直肠前壁膨隆、触痛。

肠间脓肿：腹膜炎后，脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热，腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身[[中毒]]症状。因炎症所致的[[肠粘连]]，有时可出现肠鸡、[[腹痛]]、[[腹胀]]等[[不完全性肠梗阻]]症状。　　
==诊断鉴别==
一、诊断[[隔下脓肿]]除临床表现外，常需通过辅助检查技术予以确诊。最常选用B型[[超声波]]检查，诊断正确率可达90%左右。

上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。因10～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面。其他的X线征象有：胃肠道移位、外来压迹，[[横膈]]抬高和[[肋膈角]]模糊，反应性[[胸腔积液]]等。

电子计算机[[断层扫描]]的诊断正确率在90%以上，且能确定脓肿的部位、范围以及与毗邻脏器的关系。

B超导行下行诊断性[[穿刺]]是膈下脓肿最简便的诊断方法。必要时，尚可置管引流。

二、盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做[[盆腔检查]]，以鉴别为[[盆腔炎]]性肿块还是脓肿。盆腔B超超声波检查有助诊断。排空膀胱后经直肠或[[阴道]]后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。

三、肠间脓肿：腹部X线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气。B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。　　
==治疗预防==
一、隔下脓肿的治疗：治疗腹膜炎时取半从卧位，合理选用[[抗生素]]，胃脾切除后仔细[[止血]]、放置[[引流]]，能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和[[支持疗法]]，炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后，发热不退，病人体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流。

B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。

对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。

1.经腹前壁途径最常用。方法为沿[[肋缘]]下作斜切口，逐层切开，见[[腹膜]]后将之推开，可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连，故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后，吸尽脓液，放置[[硅胶]]管或双套管引流。

2.经后[[腰部]]途径沿[[第十二肋]]作切口，显露并切除第十二肋，于[[第一腰椎]]平面横行切开[[肋骨]]床。注意不可顺助骨床切开，以免破损[[胸膜]]。肋骨床切开后即进入腹膜后，将[[肾脏]]向下推开，可引流右肝下、左膈下靠后和[[腹膜外间隙]]的膈下脓肿。

3.经胸壁切口途径应分两期进行。第一期在胸侧壁第八或第九肋处作切口，切除部分肋骨，直达胸膜外，用碘纺纱条填塞[[伤口]]，使胸膜和膈[[肌形成]]粘连，约5～7日后再行二期手术。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出脓液后，沿[[穿刺针]]头方向切开胸膜和膈肌，放置引流物。适用于引流肝右上间隙高位脓肿。

二、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开，放置软硅胶管引流，术后3～4天拔除[[导管]]。继续应用抗生素、热水坐浴、[[会阴]]部[[理疗]]等治疗措施，促使炎症消退吸收。

三、肠间脓肿：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术，吸尽脓液，清除脓壁，并用大量盐水或抗生素溶液冲洗，通常不需放置引流。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[普通外科/腹腔脓肿|《普通外科学》- 腹腔脓肿]]
*[[家庭诊疗/腹腔脓肿|《默克家庭诊疗手册》- 腹腔脓肿]]

腹腔脓肿 - 版本历史

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