112.247.67.26：以“腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺...”为内容创建页面

2014-02-05T17:32:14Z

以“腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺...”为内容创建页面

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[[腹腔穿刺术]]（abdominocentesis）是借助[[穿刺针]]直接从腹前壁刺入[[腹膜腔]]的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔[[穿刺]]术。　　
==一、目的：==
①明确腹腔[[积液]]的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出[[腹水]]，以减轻病人腹腔内的压力，缓解[[腹胀]]、[[胸闷]]、气急，[[呼吸困难]]等[[症状]]，减少[[静脉回流]]阻力，改善[[血液循环]]。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在[[肺结核]]空洞大出血时，人工气腹可作为一项[[止血]]措施。　　
==二、[[禁忌症]]：==
1、广泛[[腹膜粘连]]者。2、有[[肝性脑病]]先兆、[[包虫病]]及巨大[[卵巢囊肿]]者。3、大量腹水伴有严重[[电解质紊乱]]者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。

适应证：1.腹水原因不明，或疑有[[内出血]]者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。　　
==三、方法：==

===（一）术前指导===
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤[[膀胱]]。腹穿一般无特殊[[不良反应]]。　

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。　3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐[[代谢]]紊乱及诱发[[肝昏迷]]，因此要慎重。大量放液后需束以多头[[腹带]]，以防腹压骤降，[[内脏]][[血管扩张]]而引起[[休克]]。放液前后遵医嘱测体重、量[[腹围]]，以便观察病情变化。　4、在操作过程中若感[[头晕]]、[[恶心]]、[[心悸]]、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。　　
===（二）[[术前准备]]　===
1、操作室[[消毒]]　

2、核对病人姓名，查阅病历、[[腹部]]平片及相关辅助检查资料　

3、清洁双手（双手喷涂[[消毒液]]或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。　

5、测[[血压]]、脉搏、量腹围、检查腹部[[体征]]　

6、术前嘱病人[[排尿]]，以防刺伤膀胱　

7、准备好[[腹腔穿刺]]包、[[无菌]]手套、[[口罩]]、帽子、2%[[利多卡因]]、5ml[[注射器]]、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、[[胶布]]、盛器、量杯、[[弯盘]]、500ml[[生理盐水]]、腹腔内注射所需药品、无菌[[试管]]数只（留取常规、[[生化]]、[[细菌]]、[[病理]][[标本]]）、多头腹带、靠背椅等。　

8、戴好帽子、口罩。　

9、引导病人进入操作室。　　
===（三）操作步骤　===
1、 部位选择　（1）脐与[[耻骨联合]]上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合　（2）左下腹部穿刺点脐与左[[髂前上棘]]连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤[[腹壁下动脉]]，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁[[动脉]]　（3）侧卧位穿刺点脐平面与[[腋前线]]或[[腋中线]]交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。　

2、 体位参考　根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为[[腹腔内出血]]或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。　

3、 穿刺层次　(1)下腹部正中旁穿刺点层次 [[皮肤]]、[[浅筋膜]]、[[腹白线]]或[[腹直肌]]内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到[[腹直肌鞘前层]]、腹直肌)、[[腹横筋膜]]、[[腹膜]]外脂肪、[[壁腹膜]]，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]、[[腹横肌]]、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。　

4、 穿刺术　A 消毒、铺巾　a用[[碘伏]]在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。　b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用[[无菌敷料]]覆盖孔巾有孔部位。　c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有[[乳胶管]]的腹腔穿刺针、小[[镊子]]、[[止血钳]]、输液夹子、[[纱布]]、孔巾。　B [[局部麻醉]]　a术者核对麻药名称及[[药物浓度]]，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出[[无菌注射器]]，助手掰开麻约[[安瓿]]，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜[[壁层]]以2％利多卡因作局部麻醉。[[麻醉]]皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注[[麻醉药]]。　C穿刺　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒[[血管]]钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。　D术后处理　a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。　b书写穿刺记录。　E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的[[乙状结肠]]、空畅和[[回肠]]，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、[[呼吸]]、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺[[伤口]]腹水外渗。　　
==四、注意事项：==
1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、[[气短]]、脉搏增快及[[面色苍白]]等，应立即停止操作，并进行适当处理。

3、放液不宜过快、过多，[[肝硬化]]患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或[[火棉胶]]粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

6、注意[[无菌操作]]，以防止[[腹腔感染]]。

7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

[[分类:辅助治疗]]
==参看==
*[[物理诊断学/腹腔穿刺术|《物理诊断学》- 腹腔穿刺术]]

腹腔穿刺术 - 版本历史

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