112.247.109.102：以“任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为'''腹水'''(ascites)，正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)...”为内容创建页面

2014-01-25T18:16:18Z

以“任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为'''腹水'''(ascites)，正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)...”为内容创建页面

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任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为'''腹水'''(ascites)，正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道[[蠕动]]起润滑作用。产生腹水的病因很多比较常见的有心[[血管病]]、[[肝脏]]病、[[腹膜]]病、[[肾脏]]病、营养障碍病[[恶性肿瘤]]腹膜转移[[卵巢肿瘤]]、[[结缔组织]][[疾病]]等。

==导致腹水产生的因素==
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从[[血管]]与[[淋巴管]]内渗入或漏入腹腔而出现腹水。[[低蛋白血症]]、钠和水[[潴留]]、[[抗利尿激素]]与[[醛固酮]]等灭活功能降低、[[门静脉高压]]、[[肝静脉]]阻塞、[[腹膜炎]]症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关[[症状]]　患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉[[腹胀]]，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为[[呼吸困难]]及[[下肢]]浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如[[发热]]、[[黄疸]]、[[贫血]]、肝[[脾脏]]肿大、[[心力衰竭]]等症状和[[体征]]。　　
==发病机制==
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去[[动态平衡]]的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。　　
===全身性因素===
(1)[[血浆]][[胶体渗透压]]降低：血浆胶体渗透压主要依靠[[白蛋白]]来维持血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从[[毛细血管]]漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度[[肝功能不全]]、中晚期[[肝硬化]]([[蛋白合成]]减少)、[[营养缺乏]]([[蛋白]]摄入不足)[[肾病综合征]]与[[蛋白丢失性胃肠病]]等情况。

(2)钠水潴留：常见于心[[肾功能不全]]及中晚期肝硬化伴[[继发性醛固酮增多症]]。肝硬化与[[右心衰竭]]时，利钠因子活性降低使肾[[近曲小管]]对钠的[[重吸收]]增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要；[[心功能不全]]及[[晚期]]肝硬化引起大量腹水使有效[[血容量]]减少，刺激[[容量感受器]]及[[肾小球]]装{{百科小图片|bkcwb.jpg|腹水临床症状}}置；[[交感神经]]活动增强激活[[肾素]]-[[血管紧张素]]-醛固酮系统；抗利尿激素释放增加，使[[肾血流量]]减低，[[肾小球滤过率]]下降，[[肾小管]]回吸收增加促使钠水潴留，使腹水持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。

(3)[[内分泌障碍]]：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留；另一方面[[血液循环]]中一些扩血管性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及[[内脏]][[小动脉]]阻力减低，心排[[血量]]增加，内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管床扩张，内脏[[淤血]]，造成有效循环血容量相对不足及[[低血压]]，机体[[代偿]]性释放[[出血]]管紧张素Ⅱ及[[去甲肾上腺素]]，以维持[[血压]]。这样因反射性地[[兴奋]][[交感神经系统]]释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠水潴留并形成腹水。　　
===局部性因素===
(1)液体静水压增高：因肝硬化及[[门静脉]]外来压迫或其自身[[血栓形成]]导致门静脉及其毛细血管内压力增高，进而引起腹水。

(2)[[淋巴]]流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，[[包膜]]下淋巴管如枯树枝状吸收面积缩小，[[淋巴液]]生长增加，超过了[[淋巴循环]]重吸收的能力引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹膜[[脏层]]或肝表面进入腹腔，加重腹水的积聚，在[[腹膜后肿瘤]]、[[纵隔肿瘤]]、[[丝虫病]]等所引起的[[胸导管]]或[[乳糜池]]阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成[[乳糜性腹水]]。

(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的[[炎症]]、癌肿[[浸润]]或脏器[[穿孔]]引起[[胆汁]][[胰液]]、胃液、[[血液]]的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。

(4)腹腔[[内脏破裂]]：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水胆汁性腹水、[[血性腹水]]及[[血腹]]。

==临床表现==
对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由[[心脏]]疾病引起的腹水查体时可见有[[发绀]]周围[[水肿]]、颈静脉怒张、[[心脏扩大]]、心前区震颤、[[肝脾肿大]]、[[心律失常]][[心瓣]]膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，[[皮肤]][[巩膜黄染]]、面部、[[颈部]]或[[胸部]]可有[[蜘蛛痣]]或有[[肝掌]][[腹壁静脉曲张]]肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有[[面色苍白]]，周围水肿等体征面色潮红、发热、腹部[[压痛]]，腹壁有柔韧感可考虑[[结核性腹膜炎]]患者有[[消瘦]]、[[恶病质]][[淋巴结肿大]]或腹部有肿块多为恶性肿瘤。　　
==腹水诊断==
询问患者有关病史，可提供诊断的重要线索。作详细的[[体格检查]]，可提供诊断的依据。常规[[腹腔穿刺]]，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、[[核素]]扫描、[[血管造影]]、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。腹水主要须与[[卵巢囊肿]]相鉴别。　　
==治疗==
由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是[[渗出]]性，均可因多种疾病而引起因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、[[呼吸]]受限等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化[[肝功能]]严重受损[[结缔组织病]]等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。

1.限制水、钠的摄入：腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；[[低盐饮食]]也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

2.应用[[利尿药]]：为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生[[电解质紊乱]](尤其是防止出现[[血清]]钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。

3.补充白蛋白或加速蛋白合成：如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进[[蛋白含量]]高的食物外，还应适当[[静脉]]补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥[[尿量]]会明显增加。近年来有研究发现如系[[肝病]]低蛋白血症所致腹水者，可采用[[重组人生长激素]](Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗其机制是该药可促进[[肝细胞]]对[[蛋白质]]的合成，以提高[[血清白蛋白]]的含量。

4.放腹水治疗：当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射[[多巴胺]]20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水[[感染]]的机会也会增加故应避免。

5.腹水浓缩回输、腹水[[颈静脉]]回流或经颈静脉肝内门体[[静脉分流术]](TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水[[超滤]]后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将[[硅胶]]管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水[[引流]]入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用但有发生不可逆的[[肝性脑病]][[并发症]]，因此，近年来已较少采用

6.应用[[血管扩张]]药：当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如[[静脉滴注]][[川芎嗪]]每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。　　
　　
==中医关于腹水的论述==
腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由[[气滞]]、[[血瘀]]、[[脾虚]]失运、[[湿热]]蕴结等原因所致。常见于[[鼓胀]]、腹腔内[[癌]]积、痨等疾病中。

临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可以腹水待查作为初步诊断，并进行[[辨证论治]]。　　
　
===辨证论治===
1.[[气滞血瘀证]]：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或[[痛如针刺]]，[[急躁易怒]]，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，[[脉涩]]。[[理气]]化瘀、[[利水]][[消肿]]。

2，脾虚[[气滞证]]：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，[[嗳气]]不适，[[便溏]]不爽，小便短少，[[舌淡苔白]]，[[脉弦]]。理气[[健脾]]、[[行气]]利水。

3.[[寒湿困脾证]]：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，[[舌苔白腻]]，[[脉缓]]。散寒[[除湿]]、利水消肿。

4.[[湿热蕴脾]]证：腹水坚满，脘腹痞胀，烦热[[口苦]]，渴不欲饮，小便短黄，[[大便秘结]]或溏滞不爽，[[舌红]]，苔黄腻或兼灰黑，[[脉滑]]数。[[清热化湿]]、利水消肿。

5.[[脾经]][[热毒证]]：急起腹水胀满，骤然大量[[吐血]]、下血，烦热[[口渴]]，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，[[脉数]]。清[[脾泄]]热[[解毒]]、利水消肿。

6.[[肝脾血瘀证]]：腹水胀满，脉络怒张，两胁刺痛，面色黯黑，颈胸有血[[痣]]、丝状红缕，[[手掌]]赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或芤。[[活血化瘀]]、化气利水。

7.[[脾肾阳虚证]]：腹胀有水，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，脘痞[[纳呆]]，神倦[[乏力]]，畏冷肢凉，或下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，[[脉沉迟无力]]。温补脾肾、化气利水。

8.[[肝肾阴虚证]]：腹大有水，青筋暴露，面色晦滞，唇紫，[[口燥咽干]]，[[心烦]][[失眠]]，[[牙龈出血]]，时有[[鼻衄]]，小便短少，舌质红绛，苔少无津，脉弦细数。滋养[[肝肾]]、化气利水。　　
===腹水治疗[[中成药]]===
[[臌症丸]]----国家药典可以消除积水无副作用的药物

<b>臌症丸使用说明书</b>

【药品分类】中成药/癌性[[胸水]]，腹水专用药

【药品名称】商品名称：臌症丸 [[通用名]]：臌症丸英文商品名：guzhengwan

【主要成份】[[皂矾]]（醋制）、[[甘遂]] 、 [[大枣]]（[[去核]]炒）、[[木香]]等

【性状】本品为糖衣[[水丸]]，除去糖衣后显褐色；味酸、涩。

【功能主治】利水消肿，除湿健脾，用于各种[[肿瘤]]引起的腹水、胸水，胸腹胀满，四肢浮肿，便

秘等。 [[大便干结]]，[[小便短赤]]。

【适应症】用于各种肿瘤引起的腹水胸水，胸腹胀满，四肢浮肿，[[便秘]]等。大便干结，小便

短赤。

【疗程】适量，症状出现时服用

【[[不良反应]]】服用臌症丸期间，切不可与含[[甘草]]药物或食物同服！因为本药所含的甘遂与甘草药

性相反，会与本药产生[[副作用]]。服药期间，应限制[[食盐]]摄入量，每天不超过20毫克

为宜

【用法用量】饭前服，一次粒，一日 3次，儿童酌减

【生产企业】[[邯郸制药有限公司]]

【包装规格】90粒*2瓶/盒

【批准文号】国药准字Z19983013　　

==腹水温馨提示==
腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。患者抽水以后，以西医[[营养支持]]疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长或者抑制增长，达到患者[[脏腑]]功能恢复，[[免疫功能]]提高。

[[分类:医疗器械]]
==参考==
*[[家庭诊疗/腹水|《默克家庭诊疗手册》- 腹水]]
*[[肝硬化]]
*[[血吸虫病]]
*[[利尿剂]]
*[[肾病综合征]]

腹水 - 版本历史

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