112.247.67.26：以“'''腹壁疾病'''(diseases of abdominal wall)，严格地说，围绕整个腹腔的组织都是腹壁，但平时所说的腹壁仅指前侧腹壁而言。上界...”为内容创建页面

2014-02-05T09:45:01Z

以“'''腹壁疾病'''(diseases of abdominal wall)，严格地说，围绕整个腹腔的组织都是腹壁，但平时所说的腹壁仅指前侧腹壁而言。上界...”为内容创建页面

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'''腹壁疾病'''(diseases of abdominal wall)，严格地说，围绕整个腹腔的组织都是腹壁，但平时所说的腹壁仅指前侧腹壁而言。上界为两侧[[肋缘]]和[[胸骨]][[剑突]]，下界为[[髂嵴]]、[[腹股沟韧带]]和[[耻骨联合]]，两侧以[[腋后线]]为界。

==腹壁的[[解剖]]和[[生理]]==

腹壁尤如一个包壳，对腹[[内脏]]器有屏障和保护作用；对需要增加腹内压力才能完成的生理和[[病理]]活动，如[[排便]]、[[分娩]]、[[呕吐]]和[[咳嗽]]等，也具有重要意义。腹壁受伤或手术后，由于疼痛而不能随意增加腹压，咳嗽不畅，这也是造成[[肺部感染]]的一个重要因素。

腹壁组织共有7层：①[[皮肤]]，纹理呈横斜形，即朗格尔氏线，沿纹理作切口，形成的[[瘢痕]]最为纤细。[[皮纹]]线于腹正中(自胸骨剑突至耻骨联合)相交。其深部即[[腹白线]]（[[腹直肌]]前、后鞘于腹壁[[前正中线]]处融合而成的正中[[肌腱]]，仅存在脐上部），脐在该线的中点稍下方。②[[皮下组织]]及[[浅筋膜]]，浅筋膜浅层即坎珀氏[[筋膜]]，在皮下脂肪中；深层即斯卡尔帕氏筋膜，贴近[[肌层]]，与会阴部的科利斯氏筋膜([[会阴]]部浅筋膜深层)相连。因此[[尿道]]破裂而有尿外溢时，尿可扩散至腹壁皮下组织。③[[深筋膜]]。④肌层，位于腹白线两侧的是腹直肌和[[锥状肌]];在其外侧有[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]和[[腹横肌]]，各层[[肌肉]]纤维方向不一，相互交错，使腹壁具有最大的强度。⑤横筋膜，此层筋膜较为坚韧，在防止[[腹外疝]]的发生上，有较重要的意义。⑥[[腹膜]]前[[脂肪]]。⑦腹膜。

前腹壁的[[血液]]供应来自下位肋间[[动脉]]、[[腰动脉]]、[[腹壁上动脉]]、[[腹壁下动脉]]和旋[[髂]]深、浅动脉。腹壁上、下动脉在腹直肌深面相互吻合；可保留动脉主干，将供血区的皮肤及皮下组织等游离，做成[[带蒂皮瓣]]，用以填补和修复[[乳房]]、胸壁等处的缺损。

腹壁静脉在脐以下都经大[[隐静脉]]注入[[下腔静脉]]；脐以上则经乳内[[静脉]]和肋间静脉注入[[上腔静脉]]，两者之间通过[[胸腹壁静脉]]互相吻合，并经[[肝圆韧带]]中的[[脐静脉]]与[[门静脉]]间接相连。因此上腔静脉或下腔静脉有阻塞时，上、下腹壁的[[静脉血]]仍可通过这些交通[[静脉回流]]入[[心脏]]。当有[[肝硬变]]或门静脉阻塞时，门静脉血可经脐静脉回流入[[体循环]]，这时在脐周围和腹壁上，可见静脉纡曲怒张，有如希腊神话中美杜莎的头发，故称为[[海蛇]]头。

脐以上的腹壁[[淋巴液]][[引流]]至同侧[[腋窝]][[淋巴结]]；脐以下者则引流到[[腹股沟淋巴结]]。腹壁的[[炎症]]或[[肿瘤]]，可使相应部位的[[淋巴结肿大]]。

腹壁的[[脊神经]]除[[髂腹下神经]] (腰1)和[[髂腹股沟神经]]（腰1）外，主要是最下6支[[胸神经]]，分布范围从剑突处(胸7)到[[耻骨]]上（胸12）。这种横斜形分布，有助于[[麻醉科]]及[[神经科]]作定位判断。如[[胆囊切除术]]用[[硬膜外麻醉]]时，可从第7～8[[胸椎]][[棘突间]][[进针]]置管。

==腹壁切口==

[[腹部]]切口种类很多，大体上可分直、横两类。直切口操作较简便，暴露良好，便于延伸，是[[外科]]、[[妇科]]系统常选的切口，尤其适用于诊断不明确的探查手术或急诊手术。其中[[正中切口]]是最古老的切口，有帝王切口之称。[[横切口]]由于不切断筋膜，不伤[[神经]]，切断的腹直肌等愈合后仅多形成一个[[腱划]]，对解剖生理功能影响较小，皮肤瘢痕也较纤细，故适用于诊断明确的择期手术，故采用横切口的手术越来越多。

==[[腹壁疾病]]==

腹壁疾病和损伤虽不是很多见，但由于腹壁与腹腔的紧密关系，故在诊断和处理上有重要的意义。如[[腹部肿块]]，就需鉴别位于腹壁或腹腔，或来自腹腔脏器等。

===[[先天畸形]]===

最常见的是脐部[[畸形]](见[[脐部疾病]])。其他如：[[腹直肌分离]]，可有家族史，是腹白线薄弱、加宽。正常宽度约0.2～1cm，患者可达数cm，腹直肌收缩时可见腹白线隆起。对健康无明显影响，除非并发[[白线疝]]，一般不需治疗。[[腹裂]]畸形，少见，是腹壁闭合不全所致，肠管多从脐右侧突出，无囊膜包被，需手术修复。

===损伤===

直接暴力可致[[开放性损伤]]或闭合性损伤，关键在于鉴别是否有腹腔内脏器损伤，可通过[[全身症状]]、局部[[体征]]或[[伤道]]造影来区分。单纯腹壁损伤的处理方法同一般[[软组织损伤]]，不必作特殊处理。

===[[腹直肌鞘内血肿]]===

在腹壁损伤中较为常见，常发生在下腹[[半环线]]（腹直肌后鞘下缘弓形的游离缘，于脐与耻骨联合的中点处）处的一侧腹直肌中。不仅可由直接暴力引起，也可由轻微的间接暴力，如咳嗽、呕吐或举重物等产生。因而有时与腹内疾患，甚或[[急腹症]]相混淆，导致不必要的开腹探查。患者多有服用[[抗凝血药]]史。通常采用[[保守疗法]]，仅在[[出血]]不止或不能除外急腹症时才需手术。

===[[感染]]===

[[疖]]、痈等均可发生在腹壁。最严重且可致命的是由多种[[细菌]]引起的急性坏死性[[筋膜炎]]，见于老年人或接受抗癌[[化学治疗]]的病人。需广泛切除[[坏死]]组织和全面积极支持治疗。腹腔内脏器炎性病变也会波及腹壁，如[[肠阿米巴病]]、[[放线菌病]]和[[结核]]等，均能引起腹壁炎症，形成[[窦道]]、瘘管或[[溃疡]]。[[脐炎]]见脐部疾病。

===肿瘤===

① [[良性肿瘤]]。[[腹壁良性肿瘤]]中，[[脂肪瘤]]较常见，手术切除即可。其他尚有[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]、[[神经纤维瘤]]和[[皮样囊肿]]等。处理方法与其他部位者相同。[[硬纤维瘤]]，又名[[韧带]]样纤维瘤，多见于经产妇，且大部分发生于下腹壁，故一般认为与[[妊娠]]和分娩时肌腱或鞘膜损伤有关。[[组织学]]上属于良性，由成熟的[[细胞]]组成，从不发生转移。但是在局部却常呈[[浸润]]性生长，切除后很易复发，故有人称这是一种病理形态上呈良性，临床呈恶性的[[交界瘤]]。硬纤维瘤多位于腹壁深层，为扁圆形坚硬的肿块，生长缓慢。治疗应采取彻底手术方法，要连同肿瘤外2～3cm的正常肌肉或筋膜一并广泛切除。不能切除者可采用[[放射疗法]]，以获得暂时的疗效。手术后约有1/4 的患者复发，若术后再妊娠，则更易复发。②[[恶性肿瘤]]。腹壁的恶性肿瘤多是继发的，但也有少数是原发的。继发肿瘤可从腹内脏器病变直接侵入，也可经[[血液循环]]转移。在腹壁触及肿块，若不是疝，则应警惕隐蔽的恶性肿瘤。这类转移癌多见于脐部，原[[发瘤]]可在胃、[[结肠]]、[[胰腺]]或肺部等。常见的恶性肿瘤有：[[纤维肉瘤]]，位于腹壁深部，也可由硬纤维瘤恶变而来，能由血循环转移。治疗以腹壁大块切除为主。[[黑色素瘤]]，多由于[[皮肤痣]]被裤带长期磨擦刺激而造成。早期就能广泛血行转移，预后恶劣。所以预先将经常受刺激的痣切除，是防止发展成黑色素瘤的最好的方法。另外，[[皮肤癌]]也偶见于腹壁，治疗预防与其他部位的相同。

===疝===

并不多见，如白线疝（腹内容物从白线薄弱处[[疝出]]）、[[半月线疝]]（腹内容物从薄弱的[[半月线]]处疝出）、[[脐疝]]（见脐部疾病）、[[切口疝]]（手术不当造成、腹下部较常见）。可行手术治疗。见[[疝]]。
[[分类:疾病]]

腹壁疾病 - 版本历史

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