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2014-02-05T14:05:17Z

以“{{头部模板-炎症}} 腹壁坏死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是发生在腹壁的一种坏死性软组织感染。致病细菌有多...”为内容创建页面

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[[腹壁坏死性筋膜炎]](necrotizing of abdomal wall)是发生在腹壁的一种[[坏死]]性[[软组织感染]]。致病[[细菌]]有多种，[[感染]]主要累及腹壁深、[[浅筋膜]]，亦可侵及[[皮肤]]，但早期不累及[[肌肉]]。本病可发生于腹壁的任何部位(如腹前壁、侧腹壁、[[腹股沟区]]及腹后壁等区域)，尤其多发生于[[腹部创伤]]或手术切(创)口及邻近区域，也可为臀部、[[会阴]]部的感染扩散而至，有时发生在小刺伤或虫[[咬伤]]后。[[坏死性筋膜炎]]发病急剧、进展迅速、病情凶险，延误诊治常导致患者死亡。
==腹壁坏死性筋膜炎的病因==
(一)发病原因

本病好发于全身[[免疫]]机能低下及有小[[血管病]]变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并[[糖尿病]]、[[动脉硬化]]或[[恶性肿瘤]]接受[[化疗]]或[[免疫抑制剂]]者更易发生。绝大多数为继发性[[坏死性筋膜炎]]，均有原因或危险因素可查;有15%～18.2%的急性坏死性[[筋膜炎]]原因不明，属于特发性感染。

1.危险因素综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：

(1)手术及[[创伤]]：多发生于[[腹部]]手术及创伤后，尤其是[[阑尾切除术]]后、结直肠手术后、合并[[结直肠损伤]]的[[腹部损伤]]或腹壁创伤后较易发生[[腹壁坏死性筋膜炎]]。Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗(介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术[[穿刺]]、[[CT]]或[[超声]]引导下经导管行[[脓肿]]引流、泌尿生殖器器械操作、外敷[[草药]]或[[艾火]]烧灼、局部封闭治疗等)和[[疖肿]]抓破后均易诱发本病。

(2)[[慢性疾病]]：糖尿病、[[慢性肾功能衰竭]]、先天性白细胞减少等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素。

(3)[[血管]][[疾病]]：动脉硬化、[[高血压]]、[[周围血管疾病]]等。

(4)[[感染]]疾病：[[脐炎]]、[[腹腔感染]]([[急性阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]等)、[[梅毒]]、[[伤寒]]等感染。

(5)恶性疾病：恶性肿瘤、[[白血病]]、[[艾滋病]]等。

(6)年老体衰、[[营养不良]]等。

(7)滥用或长期应用[[糖皮质激素]]及免疫抑制剂。

(8)化疗、[[放疗]]。

(9)其他：酗酒、吸毒、[[肥胖]]、[[尿外渗]]、[[阴茎异常勃起]]、过度[[性交]]等。

2.[[病原菌]] 引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为[[皮肤]]、[[肠道]]、[[尿道]]的[[正常菌群]]，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。其中常见的[[需氧菌]]有金黄[[葡萄球菌]]、A组[[链球菌]]、[[大肠埃希菌]]、肠球菌、[[变形杆菌]]、[[假单胞菌]]、克雷白杆菌等;常见的[[厌氧菌]]有厌氧链球菌、[[脆弱类杆菌]]、梭状芽孢杆菌等;而且多由需氧菌和厌氧菌协同致病。

3.易感因素与病原菌近年研究发现，不同的易感因素与不同的病原菌关系密切.如[[外伤]]后感染，病原菌中梭状芽孢杆菌多见;糖尿病患者发生感染，病原菌以脆弱类杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌多见;恶性肿瘤和[[免疫抑制]]病人发生感染，以假单胞菌、大肠埃希菌等最常见。

[[继发性]]腹壁坏死性筋膜炎的病原菌主要[[伤口]]侵入，且多为[[细菌的混合感染]]。Ruose等报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种需氧菌和厌氧菌，另有学者报道81例患者培养出的[[细菌]]达375种，有的病人感染细菌种数可高达5～6种。一些研究结果统计显示，包括腹壁在内所有部位的坏死性筋膜炎以厌氧菌和需氧菌混合型感染者最多见，约占总数的68%;单纯厌氧菌培养出者次之，约占22%;有需氧菌培养出者最少，仅占10%。由此不难看出，厌氧菌是最常见的病原菌。临床[[上腹]]股沟区、下腹壁坏死性筋膜炎的厌氧菌[[发现率]]最高。很多病人之所以厌氧菌培养阴性，可能与[[标本]]收取、存放、转递或培养[[接种]]条件等环节出现问题和(或)不符合实验要求有关。

特发性腹壁坏死性筋膜炎发病原因不清。研究表明[[免疫功能]]失调，特别是合并恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等因素与之关系密切。其病原菌可能由体内其他部位血行播散到患处，如来源于牙齿和[[咽喉]]及[[扁桃体]]等处。

(二)发病机制

坏死性筋膜炎开始发生于[[筋膜]]和[[皮下组织]]，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下[[小动脉]]、[[小静脉]][[纤维蛋白]]样[[血栓形成]]，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度达2.66～3.99kPa。此外，[[中性粒细胞]]聚集到病灶部位发挥吞噬入侵细菌的功能时，可增加20倍以上的氧耗量，使局部组织原已降低的PO2进一步下降,甚至降至零，这不但严重影响了中性粒细胞吞噬细菌的能力，而且更有利于厌氧菌繁殖，导致受侵局部组织病理损害更为加重，从而引起大范围的皮肤、皮下组织和筋膜[[缺氧]]、[[坏死]]。由于厌氧菌大量繁殖生长和产生[[肿瘤坏死因子]]、[[链激酶]]、[[透明质酸酶]]等，使组织结构进一步被分解破坏;加之腹部筋膜与[[肌肉]]间组织较疏松，以及厌氧性链球菌、大肠埃希菌等一些产气菌感染可产生气体，使组织间隙积气、压力升高，使感染不易局限，沿皮下筋膜迅速向周围扩展，至胸壁、臀部等邻近区域。受累皮下组织、筋膜相继出现[[炎性水肿]]、坏死，炎性细胞、细菌[[浸润]]、恶臭脓性、血性分泌物覆盖于坏死筋膜和肌肉。

一些大的腹部手术、严重的[[腹部外伤]]和腹部感染可使[[机体免疫系统]]受抑制或损害，如细菌和(或)[[毒素]]可使[[脾脏]]等[[免疫器官]]的免疫功能处于抑制状态，P因子(properdin)、调理[[蛋白]](opsonic protein)及[[补体]](complement)的产生水平降低，致使[[血液循环]]中的[[多形核白细胞]]和[[吞噬细胞]]的[[吞噬作用]]削弱，进一步加重加快了感染的进展。随着大量毒素的吸收、细菌或脓栓进入[[血液]]，病人迅速出现全身[[中毒症状]]，[[寒战]]、[[高热]]或[[体温]]不升、[[中毒性休克]]、DIC，严重者很快出现多器官功能不全或[[衰竭]]。
==腹壁坏死性筋膜炎的症状==
多在[[腹部]]手术、[[外伤]]后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病。本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，[[病死率]]达20%～73%，而[[新生儿脐炎]]伴发前[[腹壁坏死性筋膜炎]]者，病死率可高达93.8%，发生于腹后壁([[腹膜]]后)者也常常致死。

1.局部表现继发于手术和外伤者，[[伤口]]及其周围出现[[疼痛]]、[[充血]]、[[水肿]]，继而出现[[皮肤]]青紫、[[坏死]]，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液;无手术、外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部[[红肿]]、触痛并可扪及软组织硬块(结)，常误诊为[[蜂窝织炎]]。随着营养[[血管]]栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白、继之为紫黑色坏死，[[皮肤表面常出现大小不一散在性血泡]]，可逐渐融合并破溃、[[表皮]]脱落，破溃后即露出黑色[[真皮]]层;[[皮下组织]]和浅[[深筋膜]]进行性广泛性坏死[[液化]]，皮肤漂浮其上，局部[[穿刺]]可抽出恶臭脓性液体并混有气体。这一过程通常在[[感染症]]状出现36h～4天后发生。

组织[[坏疽]]前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与[[筋膜]]间的[[穿支]]血管栓塞及[[神经]]坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。

[[坏死性筋膜炎]]的局部[[临床表现]]与[[病原菌]]的种类相关，如[[肠杆菌]]、[[厌氧菌感染]]的特点是产气，故[[触诊]]可有[[捻发音]]，此时常需与[[气性坏疽]]鉴别;金色[[葡萄球菌感染]]扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”;A组[[链球菌]]脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显;类杆菌脓液有恶臭气味等。

2.全身表现由于大量[[毒素]]、[[细菌]]或脓栓进入[[血液]]，患者常常伴有严重的[[毒血症]]、[[脓毒血症]]等[[感染]]，全身[[中毒]]表现严重。

(1)[[寒战]]、[[高热]]，[[体温]]高达39℃～41℃。

(2)[[烦躁不安]]、[[谵妄]]，[[神志淡漠]]。

(3)[[血压下降]]、[[脉搏]]细弱、[[尿少]]等中[[毒性]][[休克]]表现。

(4)严重者可有多器官功能不全或[[衰竭]]表现。

早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。

1.病史根据本病的诱发因素，重点询问近期[[创伤]]史和患病史。

(1)创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、[[腹股沟区]]或邻近区域有无创伤、刺伤、虫[[咬伤]]等。

(2)患病史：注意是否患有[[糖尿病]](隐性)、[[动脉硬化症]]、[[肥胖]]或[[疖肿]]等;近期是否接受[[放疗]]、[[化疗]]、[[糖皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]等药物治疗。

2.临床特征

(1)局部：切口(创口)疼痛加剧、邻近区域红肿[[热痛]]，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出;周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。

(2)全身：伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。

(3)用药效果：联合应用足量[[抗生素]]，[[症状]]不见好转，应高度怀疑本病可能。

3.血象 [[白细胞计数]]显著升高，[[中性粒细胞]]升高并出现[[中毒颗粒]]。

4.[[细菌培养]] 对怀疑为腹壁坏死性筋膜炎的病例，取其[[水泡]]渗液或[[皮肤病]]变区穿刺液[[涂片]]行[[革兰染色]]涂片和细菌培养，如有[[需氧菌]]和[[厌氧菌]]培养则诊断明确。如果厌氧菌培养阴性，应排除全身应用抗生素或[[标本]]取样保存欠妥等因素。

5.[[影像学]]检查显示皮肤、皮下组织、筋膜水肿增厚;软组织积气、局部[[积液]][[积脓]]，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、[[肌肉]]之间或沿肌肉分布;[[对比剂]]外渗以及肌肉受累后的特征等。

6.组织活检快速冰冻切片显示有炎性反应和动静脉[[血栓形成]]。
==腹壁坏死性筋膜炎的诊断==

===腹壁坏死性筋膜炎的检查化验===
1.[[血常规检查]] 多数病人[[红细胞]]、[[血红蛋白]]低于正常;[[白细胞计数]]升高，甚至&gt;30×109/L，[[中性粒细胞]]&gt;0.80，并出现[[中毒颗粒]]。

2.细菌学检查取[[创面]]分泌物或行[[穿刺]]抽取脓液进行[[涂片]]或培养，可发现[[溶血性链球菌]]、金黄[[葡萄球菌]]和[[厌氧菌]]等[[病原菌]]。

3.[[病理学]]检查近年来有学者提出局部作小切口，取组织活检快速冰冻切片，可见炎性反应和动静脉[[血栓形成]]，亦可做脓液拭子[[细菌培养]]。

1.[[B超]]检查用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：[[皮肤]][[水肿]]增厚，[[筋膜]]变形不规则、弥漫增厚，沿筋膜面异常[[积液]]、脓腔，皮下气体。

2.[[X线]]检查

(1)X线平片：X线平片显示软组织气体较[[体格检查]]敏感，可见[[软组织肿胀]]、增厚和[[纵隔]]、[[腹膜]]后及其他软组织内气体影，[[胸腔积液]]等。

(2)[[CT]]扫描：CT在发现深部[[感染]]、软组织[[坏死]]及积气范围方面优于X线平片，但在显示[[深筋膜]]液体方面比[[MRI]]的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度。CT征象：①皮肤、[[皮下组织]]弥漫水肿增厚，皮下脂肪条索状、网状强化;②筋膜增厚，一般情况下，表浅筋膜均受累，而深筋膜的浅、中、深层受累程度可不同;③软组织积气影，多沿筋膜面分布，呈连续性，[[肌肉]]等软组织中一般无孤立气体[[积聚]];④局部积液、[[积脓]]影，可同时累及多个不同[[解剖]]间隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表现为轻度[[不均质]]性，随病情进展和邻近肌肉受累，表现为不同程度的增厚、强化、破坏等;⑥[[对比剂]]外渗，表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现[[高密度影]]，此系[[动脉]]或[[静脉]]壁坏死破裂所致;⑦[[颈内静脉]]或其他[[深静脉]][[血栓]]或脓毒[[栓子]];⑧[[淋巴结]]反应性肿大等。

(3)MRI：MRI可显示软组织包括皮肤、皮下脂肪、深浅筋膜、肌肉等微小信号改变，可清楚显示[[疾病]]的解剖分布，有助于确定最佳活检部位和实施治疗方案，并监测治疗反应。在预测坏死或肌[[脓肿]]方面，较[[血浆]][[肌酸激酶]]、[[乳酸脱氢酶]]升高或[[肌球蛋白尿]]更准确，MRI诊断[[坏死性筋膜炎]]敏感性为100%，特异性86%，准确性为94%。但其扫描时间长，不适于危重患者。

MRI征象：①皮下组织增厚，T1加权像呈低信号，T2加权像呈[[高信号]]，可有强化;②浅、深筋膜增厚、积液，T2加权像呈高信号，多数呈均质性界清圆顶状高信号区。如深筋膜T2加权像有巨块信号增加，即可诊断为坏死性筋膜炎;③钆剂增强扫描，坏死或脓肿表现为T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，无强化或中心部分无强化，周围有强化环。[[炎症]]组织表现为T1，加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，T1加权像增强扫描，均匀性强化;④注射钆对比剂很快在邻近T2加权像高信号区有强化，系统近[[毛细血管]]网损害，导致对比剂早期外渗增加所致，此表现为感染具有侵袭性的标志，而典型环状强化显示的脓肿形成，则提示感染侵袭性小;⑤T2加权像显示肌肉信号轻度弥漫增高，T1加权像增强扫描显示肌肉不连续弥漫强化，但肌肉信号强化程度较筋膜改变轻，系水肿所致。肌肉脓肿(呈环状肌肉积液)，壁可有强化。
===腹壁坏死性筋膜炎的鉴别诊断===
1.[[急性蜂窝织炎]] 是皮下、[[筋膜]]下、肌间隙或深部[[疏松结缔组织]]的急性、弥漫性、[[化脓]]性感染，其临床特点为：

(1)[[致病菌]]主要为[[溶血性链球菌]]，其次为金黄[[葡萄球菌]]和[[厌氧菌]]。

(2)影像显示[[皮下组织]]增厚，[[脂肪组织]]密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和[[浅筋膜]][[积液]]，深部结构正常。

(3)[[坏死性筋膜炎]]MRIT2 加权像显示[[深筋膜]]多数呈均质性界清圆顶状[[高信号]]区，而无[[并发症]]的[[感染性]][[蜂窝织炎]]较坏死性[[筋膜炎]]T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄，境界不清。

(4)大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用[[抗生素]]即可治愈，坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显，而多需手术处理，手术时见筋膜苍白[[坏死]]呈陈旧棉絮状、韧性差，但[[肌肉]]无坏死或受累不明显，皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死，潜行皮缘。

由于急性蜂窝织炎的致病菌、[[病理]]和临床特点酷似，尤其是厌氧菌(厌氧性[[链球菌]]、肠球菌、拟[[杆菌]]、非梭状芽孢杆菌等)所致的急性蜂窝织炎，病变处[[蜂窝组织]]、筋膜和[[皮肤]]也可发生坏死，亦有扩散迅速、不易局限的特点，[[全身症状]]剧烈、脓液[[恶臭]]、查体亦有[[捻发音]]，与坏死性筋膜炎[[临床表现]]极其相似。因此，多数情况下，临床上依靠[[物理]]查体、[[影像学]]检查实难鉴别。诊断的目的是为了确定治疗方案，虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据，但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣，因坏死性筋膜炎须早期[[外科手术]]治疗。因此，对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者，宜早期手术治疗，并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查，以免延误手术，造成不良后果。

2.[[气性坏疽]] 是由梭状芽孢杆菌引起的一种[[急性感染]]，主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人，发生于腹壁切口者较少，表现为[[伤口]]周围皮肤[[水肿]]、[[紧张]]、苍白、迅速变为紫黑色并出现大小不等的[[水泡]]，以广泛性[[肌肉坏死]]为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重，病情进展更为迅速;伤口分泌物[[涂片]]行[[革兰染色]]检查发现大量革兰染色阳性[[粗大杆菌]]、[[白细胞计数]]减少、[[X线]]检查伤口肌群间有气体。

3.[[肌炎]]和非[[坏疽]]性肌坏死多因肌肉间的[[软组织感染]]引起,其特征是:显著肌肉受累，[[疼痛]]、[[感觉过敏]]、全身[[中毒]]征象;血中存在[[肌酸酐]][[磷酸]][[激酶]]，[[血尿]]中存在[[肌球蛋白]]。[[CT]]显示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均质强化，肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂。[[MRI]]的T2加权像显示[[化脓性肌炎]]病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区。坏死性筋膜炎肌肉受累是[[继发性]]的，由原发筋膜[[感染]]蔓延至邻近肌肉所致，影像学改变在筋膜及软组织改变之后。

4.其他[[疾病]] 如[[腹膜炎]]等。
==腹壁坏死性筋膜炎的并发症==
本病常并发[[大血管]]侵袭破裂[[出血]]、动静脉[[血栓]]、脓毒[[栓子]]形成;[[纵隔炎]]、[[心包炎]]、[[胸膜炎]];[[肌肉]][[麻痹]]、多神经麻痹;[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]、[[肠麻痹]]或[[急性胰腺炎]]等。
==腹壁坏死性筋膜炎的预防和治疗方法==
预防：预防本病的关键是免过度劳累[[外伤]]受寒，积极治疗原发病，禁止滥用或长期应用[[糖皮质激素]]及[[免疫抑制剂]]。
===腹壁坏死性筋膜炎的西医治疗===
一、药物治疗：大剂量联合应用[[抗生素]] [[坏死性筋膜炎]]的[[致病菌]]常是混合性的，在[[细菌培养]]和[[药敏试验]]尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用[[广谱抗生素]];以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。常用的广谱抗生素有[[头孢]]类、[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]等。

二、手术治疗本病一经诊断应立即行切开[[引流]]。手术应注意：

(1)广泛切开：多处切开并达[[深筋膜]]，将匍匐潜行的[[皮肤]]完全敞开或扩大切口，以达到充分引流的目的。

(2)彻底清创：彻底清除[[坏死]]组织，直到健康的[[出血]]组织，这是确保手术效果的关键。深入[[肌肉]]间的坏死性筋膜组织，应在尽可能保留正常的[[神经]]血管前提下予以清除。

(3)破坏厌氧环境：应用[[过氧化氢]]([[双氧水]])或1∶5000[[高锰酸钾]]溶液于清创后反复冲洗术区。

上述措施能使切口内的[[氧化还原电位]]差升高，造成不利于厌养菌繁殖的环境，以利于控制[[感染]]的继续蔓延和扩散。

(4)充分引流：放置优锁溶液[[纱布]]条或活力碘纱布条引流，纱条应疏松放置并抵达深部，切勿填塞过紧或留有无效腔。

3.术后换药术后勤换药以加速坏死组织脱落。一般情况下，每天至少用[[氯己定]](洗必太)、过氧化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗[[伤口]]3次，然后用浸泡了过氧化氢(双氧水)的纱布条、[[敷料]]引流和覆盖伤口，直至伤口内肉芽开始生长，无坏死组织时，改用盐水浸泡的纱布条、敷料引流和覆盖伤口。换药时需重复作细菌培养，以早期发现[[继发性感染]]。当[[创面]]感染控制、肉芽新鲜时，可植皮覆盖创面。

4.加强[[炎症]]介质[[拮抗剂]]的应用近年来发现炎症介质，如[[内毒素]]、TNFα、IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用，从不同水平阻断过度释放的炎症介质、积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义。目前常用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])、[[布洛芬]]、抗内毒素[[单抗]]、IL-1[[受体]]拮抗剂、抗TNFα等非甾体类抗炎药及[[细胞因子]]调节剂等。

5.全身[[支持疗法]] 支持治疗是治疗成功的重要保证。对全身情况较好能进食者，给予[[高热]]量、高蛋白、富含[[维生素]]的饮食;对[[全身症状]]明显，病情危重的患者，须及时纠正[[低蛋白血症]]和水电解质紊乱，加强肠内、[[肠外营养]]支持，营养热卡至少应为[[基础代谢]]热卡的2倍以上。根据病情，输注新鲜全血或[[血浆]]。

6.[[高压]]氧辅助治疗在高压氧环境下机体组织的[[氧分压]]较高，对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用：抑制[[厌氧菌]]的生长繁殖;改善[[中性粒细胞]]吞噬[[细菌]]的能力;将[[需氧菌]]的[[巯基]]氧化成为二硫基，致使其[[代谢]]发生障碍、生长和繁殖受到抑制;高压氧可使[[血管]]发生明显收缩，进而使其通透性降低、炎症[[渗出]]减少，可迅速减轻组织[[水肿]];高压氧下，[[血液]]中氧浓度增加，血PaO2升高，可迅速纠正局部组织[[缺血]]、[[缺氧]]及[[代谢障碍]]，促进[[肉芽组织]]再生，加快侧支循环的形成和建立，有利于炎症及坏死组织的消除，加快局部[[疾病]]的好转。

因此，临床上一旦确定或疑为本病，应在清创和应用有效抗生素的同时，立刻行[[高压氧治疗]]。

7.[[并发症]]治疗严重感染时应注意加强[[心功能]]、保护[[肾功能]]等综合治疗，警惕并治疗[[脓毒血症]]、[[中毒性休克]]等严重并发症，对于并发[[呼吸]]和循环功能[[衰竭]]的患者，要积极进行呼吸和循环支持。

8.[[免疫治疗]] 可用γ-[[干扰素]]100万U[[肌注]]，1次/d，共10次。

9.治疗控制原有全身疾病，如[[糖尿病]]等。<br />

预后

尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其[[病死率]]仍0%～50%。综合文献报道，影响预后的因素包括：

1.患者自身的[[抵抗力]] 如合并有糖尿病、[[慢性肾功能衰竭]]、先天性白细胞减少、[[恶性肿瘤]]、[[艾滋病]]等[[慢性疾病]]，或应用[[化疗]]、[[放疗]]、[[免疫抑制治疗]]，以及[[衰老]]、[[营养不良]]和感染等高危因素，其预后较差。有学者报道，危险因素小于3个者，[[生存率]]为79%，病死率为17%，当存在3个危险因素者预测病死率为50%。

2.早期诊断和手术引流 Freischlag认为，手术的时机直接与病死率有关，当皮肤出现大面积发黑坏死、[[休克]]、DIC时，病程进展多难以逆转，往往丧失了治疗机会。他发现，发病24h内手术引流者，病死率36%;超过24h或更迟，则达70%。Ivan等报道，早期(发病后0～4天内，平均21h)采用创面组织冰冻切片确诊并早期行[[外科]]治疗的患者，效果良好，8例病人中仅1例死亡;而根据[[临床表现]]确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。国内一些学者也发现，治疗失败的主要因素是对本病的[[病理]]改变认识不足，延误了手术治疗的时机，以致感染加重及[[毒素]]吸收引起脓毒血症、[[多器官功能衰竭]]等严重并发症，致使病人死亡。由此可见，早期诊断、早期手术引流是提高存活率，改善预后的关键因素之一。
==腹壁坏死性筋膜炎吃什么好？==
一、[[腹壁坏死性筋膜炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.山药[[大枣粥]]：山药150克，[[大枣]]9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日-2次，可长期食用。山药有[[健脾]]益肺、滋肾[[固精]]等功效。大枣有[[补中益气]]、[[养胃]]健脾、[[养血安神]]等功效。主治[[脾胃虚弱]]所致的[[消化不良]]，[[术后腹胀]]、[[腹痛]]。

2.[[芋头]]肉丝粥：鲜芋头100克，瘦[[猪肉]]60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中[[益气]]、[[化痰]]和胃、[[软坚散结]]等功效。猪肉有[[滋补肾阴]]、滋养[[肝血]]、润泽[[皮肤]]等功效。[[玉米]]营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。

二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好?

1、多吃富含[[维生素A]]、B族及[[维生素C]]的食物，如橘子、[[苹果]]、西红柿等水果[[蔬菜]]。

2、加强营养，多食[[蛋白质]]和维生素含量高的膳食，可吃[[鸡肉]]、瘦肉、虾、牛奶、[[豆腐]]、豆类等。

3、预防[[感染]]可吃针鱼、[[泥鳅]]、[[鲥鱼]]、金针菜、油菜、芋艿、[[绿豆]]、赤豆、[[马兰头]]等。

三、腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物?

1、平时少吃些凉性食品，那样不利于[[血液循环]]，常见的凉性食品有鸭蛋、[[鸭血]]、[[猪肠]]、[[猪脑]]、海鲜、[[柿子]]、柚子、香蕉、[[阳桃]]、[[猕猴桃]]、[[甘蔗]]、[[西瓜]]、青[[苦瓜]]、 [[甜瓜]]、番茄、[[竹笋]]、生藕等。

2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

3、禁忌生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。

4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。
==参看==
*[[外伤外科疾病]]
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腹壁坏死性筋膜炎 - 版本历史

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