112.247.109.102：以“腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。　　 ==治疗措施== 腹内疝均须手术治...”为内容创建页面

2014-01-25T19:39:17Z

以“腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。　　 ==治疗措施== 腹内疝均须手术治...”为内容创建页面

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腹[[内脏]]器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、[[裂隙]]转离原有位置即构成[[腹内疝]]。　　
==治疗措施==
腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的[[疝环]]缘多有重要[[血管]]或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离[[十二指肠]]以扩大疝环。[[十二指肠旁疝]]只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的[[肠系膜]]上血管。总之，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

真性、先天性腹内疝[[疝囊]]为富有血管的[[腹膜]]、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无[[坏死]]而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：[[疝内容物]]复位后，剪除[[粘连带]]或缝闭所有裂隙以防止复发。

【[[病因学]]】

在[[胚胎发育]]过程中，[[中肠]]逆时钟旋转270°后，[[盲肠]]固定于右髂窝部，中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁、盲肠旁和[[乙状结肠系膜]]根部等处形成腹膜皱折或称隐窝。如隐窝大而深，或[[网膜囊]]（小腹膜腔）形成过程中留下的孔道（Winslow孔）较宽，肠管可由此疝入。10周后的[[胚胎]]，中肠返回腹腔时，[[小肠]]亦可疝入中肠襻系膜，形成[[内疝]]。此外，后天因素如术后粘连束带或胃肠吻合构成的异常间隙，肠管亦可经此疝入。

腹内疝可按有无疝囊分成真疝和假疝两种。脏器经正常或异常的孔道进入到另一个腹膜囊或网膜囊，因具有疝囊称真疝。如网膜或肠系膜因胚胎发育异常产生裂孔，或因腹腔手术构成一异常孔隙，肠管因此疝入，则无疝囊称假疝。

十二指肠旁疝一种最常见的先天性腹内疝。左侧尤为多见，肠管疝入[[十二指肠升部]]的左侧隐窝（Landzert隐窝），开口向右、上界为[[十二指肠空肠曲]]、[[胰腺]]下缘和左肾血管起始部，前界为[[肠系膜下静脉]]和[[左结肠动脉]]，右界为主[[动脉]]，疝囊向左侧深入，浅面为[[降结肠系膜]]，深面为左肾、[[输尿管]]和[[腰大肌]]。右侧十二指肠旁疝肠管疝入[[十二指肠水平部]]和十二指肠空肠曲下方隐窝（Waldeyer隐窝）。后者开口向左，上界为十二指肠，后界为[[腰椎]]，前界为肠系膜上血管，疝囊向右侧深入，浅面为升、[[横结肠系膜]]，深面为右肾、输尿管、[[下腔静脉]]和腰大肌。

盲肠旁疝远较十二指肠旁疝少见，肠管可从以下几个隐窝疝入：[[升结肠]]内侧[[回肠]]上方的回结肠隐窝；回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠隐窝。这些隐窝入口处均有回肠血管的分支和疝入的肠管。疝囊位于盲肠及回盲部后的间隙。

乙状结肠系膜疝极为罕见。肠管从乙状结肠系膜根部和后腹膜之间的隐窝疝入，前缘为[[乙状结肠]]血管，疝囊向左外下方呈漏斗状伸展，浅面为乙状结肠系膜，深面为髂总血管和输尿管。

Winslow孔疝亦属罕见，肠管从Winslow孔疝入，网膜囊即疝囊。

其他内疝先天性腹内假疝指肠管经[[大网膜]]、小肠和[[结肠系膜]][[裂孔疝]]入的内疝，以[[小肠系膜]]裂孔疝多见，好发部位在末段回肠系膜处。后天性腹内疝均为假疝，可见于：BillrothⅡ式胃次全切除、胃空肠吻合口的后方；[[结肠]]造瘘和侧腹壁之间；肠管之间或腹壁之间形成的粘连索带，肠管由这些后天造成的间隙疝入。　　
==[[临床表现]]==
如隐窝入口的口径大，肠管自由出入，故有些先天性腹内疝可无[[症状]]，但通常多有[[腹胀]]、[[恶心]]、隐痛等慢性[[肠梗阻]]的临床表现。疼痛剧烈时可扪及囊状包块，叩之呈鼓音，缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时[[腹部]]X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平，如发生绞窄，则出现[[绞窄性肠梗阻]]的症状和[[腹膜炎]][[体征]]。

先天性腹内疝并不多见，且无特征性临床表现，诊断困难，常于急性[[小肠梗阻]]手术时发现。此外，腹腔手术后并发严重急性小肠梗阻，就考虑后天性腹内疝的可能。

<b>误诊原因分析</b> 腹内疝主要表现为典型的[[急性肠梗阻]]，但无特异的临床表现，术前确诊或拟诊率0~78.3%,平均为27%文献中有误诊为重症[[胰腺炎]]、[[上消化道]][[穿孔]]、[[急性阑尾炎]]、[[盆腔炎]]、[[胃痉挛]]、[[泌尿系结石]]、[[肠扭转]]、肠道[[肿瘤]]的报道［2，9］。此外部分病例合并有其他病变，如合并[[腹股沟疝]]嵌顿者［12］。腹内疝容易误诊或术前不易确诊的原因有以下几个方面：(1) 本病临床并不多见，临床医务人员对此病警惕性不够。(2) 本病无特异性临床表现，临床作出急性肠梗阻的诊断容易，但腹内疝的诊断无可靠依据。(3) 影像检查无特征性表现。(4) 临床作出肠梗阻的诊断后，若无腹膜炎表现，往往予以保守治疗，在观察过程中对病情的变化观察不够细致，对患者体征变化或病情不缓解的原因未做仔细分析。鉴于此，腹内疝的诊治重点在于尽可能早地在[[肠坏死]]之前作出[[肠绞窄]]的诊断，有关绞窄性肠梗阻的诊断方法，文献报道资料较多［13］。

<b>减少误诊或增加拟诊率</b>

4.1 临床资料的分析剧烈的持续性[[腹痛]]伴阵发性加重在本病中多见，查体[[压痛]]相对比较局限，固定，若触及有压痛及腹部包块更有助于诊断，此外，腹部平片、B超、腹部CT均有助于诊断。

4.2 病情变化的细致观察在保守治疗病情观察过程中，对患者病情的变化，症状、体征的出现与消失，应作细致的分析，医务人员的任何延误都有可能给患者带来严重后果。

4.3 临床工作者应对本病有足够的认识在[[急腹症]]诊治过程中能想到此病的存在。

4.4 许多文献资料［4,9，11］中有提到在肠绞窄、肠坏死病例中，[[腹腔穿刺]]可有[[血性腹水]]，阳性率比较高，有助于诊断。　　
==腹内疝的预防==
医源性[[创伤]]形成的异常解剖是引致[[继发性]]腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生，因此应有针对性地采取预防措施：

1.手术部位的[[创面]]、脏器不宜长时间暴露于腹腔外，要以湿棉垫保护覆盖；

2.创面要缝闭光滑，且不留孔隙；各种[[吻合口]]要符合[[生理]]要求，无张力；

3.完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理，保证[[胃肠减压]]通畅；胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重；

4.避免长时间卧床，应及早下地活动等；病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。

[[分类:疝气]][[分类:疝气治疗]]

腹内疝 - 版本历史

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