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2014-01-26T05:26:48Z

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腹主动脉瘤是[[腹主动脉]]壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂[[出血]]，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有[[高血压病]]和[[心脏]]疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与[[动脉硬化]]有关，其它少见原因是[[主动脉]]先天发育不良、[[梅毒]]、[[创伤]]、[[感染]]、[[大动脉炎]]、Marfan[[综合征]]等。

腹主动脉瘤的[[患病率]]占[[主动脉瘤]]的63％—79％，大多数腹主动脉瘤系[[动脉粥样硬化]]所引起，一般位于[[肾动脉]]远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯[[肠系膜下动脉]]分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。　　
==疾病病因==
其常见的病因有动脉粥样硬化，[[动脉]]中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及[[感染性]]。其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后，中层[[弹性纤维]]断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于[[动脉瘤]]承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀[[胸骨]]、[[肋骨]]或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁[[血栓]]。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。　　
==临床[[症状]]==
50岁以前少见，最常见于60—80岁间的男性。

1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有[[血管]]杂音。

2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上[[腹部]]。动脉瘤侵犯[[腰椎]]时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或[[腰部]]剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块：最重要的[[体征]]是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者[[肥胖]]，一般均可触及，有[[压痛]]及细震颤，还可听到收缩期杂音。[[股动脉]]或[[足背动脉搏]]动减弱或消失。

3、破裂：可为致命性[[并发症]]的初发症状，最常见为瘤破裂，[[血液]]从瘤破入腹腔，所幸破入[[腹膜后腔]]者更为常见，该部出血较为缓慢。[[腹痛]]及失血[[休克]]可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，[[发热]]、轻至中度失血，往往再次破裂。还可破入[[下腔静脉]]，产生主动脉[[静脉]]瘘，出现连续性杂音，高心排出量及[[心力衰竭]]。偶尔可入[[十二指肠]]引起[[胃肠道出血]]。

4、其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成[[下肢]][[栓塞]]。[[十二指肠受压]]可发生[[肠梗阻]]，[[下腔静脉阻塞]]可引起周围[[水肿]]。[[继发性]][[细菌感染]]罕见。　　
==鉴别诊断==
腹痛、休克、[[腰背痛]]是[[腹主动脉瘤破裂]]最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是[[肾绞痛]],可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的[[腰痛]]、[[肾区]]明显[[叩击痛]]、镜下[[血尿]]等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的[[肾脏]]、[[输尿管]]受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。

腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如胃肠道出血及破裂、[[乙状结肠]][[憩室炎]]、肠梗阻、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胰腺炎]]等。腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉2[[消化道]]瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性[[缺血]]等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性[[腹股沟疝]]所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或)[[肺气肿]],全身性[[结缔组织]]发育不良和[[退化]]也许是二者共同[[病理]]基础。当腹主动脉瘤破裂时,[[腹膜]]后巨大[[血肿]]使[[腹股沟]]薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。

其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌[[梗死]](心梗)、腹部钝性[[外伤]]等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响[[冠状动脉]]血供,[[心肌缺血]]和[[低血压]]导致的[[心电图]]改变，是误诊为[[急性心梗]]的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的[[心绞痛]]史,疼痛部位多在胸骨后或向[[颈部]]、左臂放射,能用硝酸盐及[[吗啡]]缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等镇痛剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,[[血清]][[心肌酶谱]]升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。　　
==诊断检查==
目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有七种：

（1）腹部[[触诊]]，准确性最低。

（2）腹部X线片：若有典型的卵壳形[[钙化]]阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。

（3）二维[[超声]]检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

（4）[[腹主动脉造影]]：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。

（5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需[[动脉内注射]][[造影剂]]诊断经验正在积累中。

（6）CT：与二维[[超声波]]检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及[[脊柱]]的关系，以及[[腹膜后血肿]]等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时，但新一代产品[[成像]]时间将大为缩短。　　
==治疗方案==
腹主动脉瘤不医者可能自愈，最严重本地的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显就是增高，即使专家瘤体较小者．同样存在急性破裂的心脏可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期拼命手术．对于手术[[耐受性]]不佳者应积极治疗为手术创造条件。动脉瘤直径较小，应定期采用影像诊断技术(如B型超声)检查，有增大趋势时，即需作出手术治疗的抉择。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。

手术方法有[[动脉瘤切除术]]．动脉瘤旷置术和动脉瘤切开[[人工血管]][[移植术]]。目前以第三种术式最为常用。根据动脉瘤与肾动脉的关系，手术的基本原则如下：

1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径，显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉，游离瘤体上缘腹主动脉及双侧[[髂总动脉]]，全身投以[[肝素]]后阻断主动脉及双侧髂动；切开动脉瘤壁，迅速缝扎[[腰动脉]]。清除瘤腔内血栓及粥样化碎片；根据动脉瘤的形态和规范，[[植入]]直形或Y形人工[[康复]]血管；完成吻合后，用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹[[缝合]]。肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁，或予[[结扎]]，应根据左侧[[结肠]]的血供情况而定，远端[[吻合口]]如建在髂总动脉分叉平面远侧时，至少应保留一侧[[髂内动脉]]的血流。

2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口，暴露并阻断[[胸腔]]主动脉；与上述手术暂时步骤相同，在植入人工血管后，必须迅速将周三[[腹腔动脉]]、[[肠系膜上动脉]]及肾动脉依次与人工血管完成吻合，尽可能缩短[[内脏]]缺血时间，减少缺血引起的损害。

3、20世纪30年代初，已研制出人工血管的金属支架。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内，借助[[球囊导管]]扩张支架．依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹主动脉瘤腔内支架旁路术，具有创伤小、康复快的优点，尤其适用于不能耐受手术的高危病人，目前仍是临床试用阶段，尚需积累经验及验证远期效果。　　
==疾病预防==
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（[[一级预防]]）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（[[二级预防]]）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（[[三级预防]]）。　　
==[[用药安全]]==
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。

该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，[[死亡率]]高达50%-80%。患者多数是在体检时发现的，腹部出现搏动性包块。

手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60以上，主要的死亡原因为[[心脏病]]、[[恶性肿瘤]]以及[[脑血管意外]]等，而与腹主动脉的手术无关。近年来由于医疗技术的不断提高，手术的死亡率大大降低，术后并发症也大大减少，择期的腹主动脉瘤的切除手术也成为一种比较安全的手术。　　
[[分类:疾病]][[分类:主动脉]]
==参考==
*[[家庭诊疗/腹主动脉瘤|《默克家庭诊疗手册》- 腹主动脉瘤]]
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腹主动脉瘤 - 版本历史

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