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2014-01-26T01:58:42Z

以“腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄...”为内容创建页面

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[[腰椎管狭窄]]是指各种形式的[[椎管]]、[[神经管]]以及[[椎间孔]]的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列[[腰腿痛]]及一系列[[神经系统]][[症状]]出现。称为腰椎管狭窄症。

因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的[[马尾]]神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则[[神经根]]也会受到嵌压，引起[[轴浆]]因受压中断；[[神经]]体液运转障碍；[[神经鞘]]膜相对[[膨胀]]；刺激[[神经末梢]]；又因血运受阻则组织[[缺氧]]；[[静脉回流]]受限局部[[淤滞]]等，这些构成产生腰腿疼的病因。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以[[间歇性跛行]]为主要特征的腰腿痛。　　
==分类==
腰椎管狭窄分为哪几类?

按国际分类法分为以下几类：

(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及[[劳损]]的影响，而使椎板增厚，椎体[[骨赘]][[增生]]等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小[[关节]]肥大以及[[黄韧带肥厚]]等。

(2)复合因素所致的狭窄：先天[[后天畸形]]同时存在之狭窄，[[椎间盘]]突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。

(3)[[脊椎滑脱]]症([[退化]]性)与骨溶解病所致狭窄。

(4)医源性狭窄：有术后的[[骨质增生]]与[[髓核]]溶解素注射所造成的[[瘢痕增生]]粘连等。

(5)损伤性狭窄：如[[压缩骨折]]与[[骨折]][[脱位]]。

(6)其他：[[畸形性骨炎]](Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；[[氟中毒]]也可使增生[[畸形]]，造成狭窄。　引起腰椎管狭窄的病因有哪些?

从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的[[常见病]]因有以下几类：

(1)发育性腰椎管狭窄：这种[[椎管狭窄]]是由[[先天性发育异常]]所致。

(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于[[脊柱]]发生退行性病变所引起。

(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于[[腰椎]]峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

(4)[[外伤]]性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起[[脊柱骨折]]或脱位时常引起椎管狭窄。

(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于[[脊柱融合术]]后引起[[棘间韧带]]和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植[[骨融合术]]，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)腰椎部的各种[[炎症]]：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的[[新生物]]等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、[[脊柱侧弯]]、[[强直性脊柱炎]]、[[氟骨症]]、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。　　
==[[病因学]]==
从中医学角度来看，先天[[肾气]]不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及[[风寒]][[湿邪]]的侵袭为其发病的外在因素。其[[病理]]机制是[[肾虚不固]]，风寒湿邪阻络，[[气滞血瘀]]，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么?腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或[[灼痛]]，有的可放射到[[大腿]]外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木[[无力]]，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起[[尿急]]或[[排尿困难]]。部分患者可出现[[下肢肌]]肉[[萎缩]]，以胫前肌及伸肌最明显，肢体[[痛觉]]减退，膝或[[跟腱]][[反射]]迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者[[主诉]]多，没有任何[[阳性体征]]。

拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见[[椎间隙狭窄]]、骨质增生、椎体滑脱、腰[[骶角]]增大、小[[关节突]]肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。

间歇性跛行是怎么回事?

间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸[[腿痛]]，[[下肢]]麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。

间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应[[脊神经节]]的神经根部[[血管]][[生理]]性[[充血]]，继而[[静脉]][[瘀血]]以及神经根受牵拉后，相应部位[[微循环]]受阻而出现[[缺血]]性[[神经根炎]]，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了[[肌肉]]活动时的刺激来源，[[脊髓]]及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。

如何鉴别间歇性跛行?

腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如[[血栓闭塞性脉管炎]]) 不同，区别主要有以下几方面：

(1)神经性间歇性跛行[[足背动脉搏]]动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式[[感觉障碍]]。

(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

(4)必要时，可行[[动脉造影]]检查，神经性间歇性跛行[[动脉]]良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

如何治疗腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的[[病症]]之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

常用的保守治疗有：

(1)手法治疗：手法治疗的目的是[[活血舒筋]]，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的[[被动运动]]。

(2)针灸治疗：可取[[腰阳关]]、[[肾俞]]、[[大肠俞]]、[[气海俞]]、[[命门]]、[[环跳]]、[[风市]]、[[委中]]、[[昆仑]]等[[穴位]]，每日1次，10次为一疗程。

(3) 药物治疗：对神经根的[[无菌性炎症]]可采用[[镇痛]][[消炎]]药物如[[扶他林]]、[[芬必得]]等。[[中药]]治宜温[[通经]]络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如[[熟地]]、[[炮姜]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]、制[[狗脊]]、[[续断]]等。[[气虚]]血亏者加[[黄芪]]、[[党参]]、[[当归]]、[[白芍]]。腰腿冷痛者加[[鸡血藤]]、[[独活]]、[[桂枝]]、[[淫羊藿]]等。

(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除[[肿胀]]，松解粘连，缓解症状，常用[[醋酸强的松龙]]12.5mg加1%[[普鲁卡因]]10ml，每周一次。

(5)医疗体育：可加强背[[伸肌]]、[[腹肌]]的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打[[太极拳]]对本病有较好的作用。

(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

腰椎管狭窄症手术指征是什么?

手术指征是：

(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。

(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。

(3)神经机能出现明显缺损者。

手术的目的是解除[[神经组织]]和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。

腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事?

临床中有些病例，手术前诊为[[腰椎间盘突出症]]，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。

侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。

那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变[[纤维环]]膨出[[钙化]]，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位[[椎骨]]的[[上关节突]]上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。由日本[[骨病]]专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎[[疾病]]方面获得惊世突破，从根本上解决了[[腰椎病]]难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。　　

==治疗==
腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗?

本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。

患者一般有较长的[[腰痛]]及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或[[骶神经]]支配区放射。

侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术[[疗法]]，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？

腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列[[临床表现]]的[[综合征]]。腰椎管狭窄症的临床表现为：

（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、[[乏力]]等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

（3）神经根压迫症状与[[体征]]：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性[[放射性]]神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及[[腱反射]]异常。

（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及[[括约肌]]的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、[[脊髓造影]]、CT扫描、CT脊髓造影、[[核磁共振]]等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、[[腰部]]后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在[[影像学]]上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生[[滑膜炎]]性[[渗出]]反应、[[关节软骨]]磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，[[临床诊断]]多无困难。

腰椎椎管狭窄

症状：

能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性[[瘫痪]]。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

非手术治疗

以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕

非手术治疗的方法包括：用药、改变活动方式、应用[[支具]]和硬膜[[外激素]]封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非[[类固醇]]抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。[[扑热息痛]]影响[[肝肾]]功能，非类固醇抗炎药可致[[胃及十二指肠溃疡]]，也影响肝肾功能，用药时应注意。经[[双盲]]交叉对比研究结果表明，肌注[[降钙素]](Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1．2．4〕。

治疗腰椎管狭窄较有效的[[理疗]]方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、[[超声]]、[[按摩]]、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕

[[腰围]]保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰[[肌萎缩]]。

硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人[[前瞻性研究]]了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射[[生理盐水]])与[[实验组]](硬膜外注射[[激素]])之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。

Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、[[感染]]和[[化学性脑膜炎]]等[[并发症]]，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等优点〔1.2〕。

<b>腰椎椎管狭窄症的诊断要点</b>

腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。

拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。

【<b>腰椎管狭窄分为哪几类?】</b>

按国际分类法分为以下几类：

(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。

(2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。

(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。

(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。

(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。

(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。

[[分类:骨病]]
==参看==
*[[中医伤科按摩学/腰椎管狭窄症]]
*[[自我调养治病/腰椎管狭窄症]]
*[[医疗康复/腰椎管狭窄症]]

腰椎管狭窄 - 版本历史

112.247.109.102：以“腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄...”为内容创建页面