https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF 2026-04-18T14:46:56Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF&diff=154204&oldid=prev 2014-02-05T17:29:40Z

<p>以“{{百科小图片|bk942.jpg|}} &lt;b&gt;<a href="/%E8%85%B0%E6%A4%8E%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF" title="腰椎穿刺术">腰椎穿刺术</a>（lumbar puncture）&lt;/b&gt;是<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%A7%91" title="神经科">神经科</a>临床常用的检查方法之一，对<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85" class="mw-redirect" title="神经系统疾病">神经系统疾病</a>的诊断...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{百科小图片|bk942.jpg|}}<br /> &lt;b&gt;[[腰椎穿刺术]]（lumbar puncture）&lt;/b&gt;是[[神经科]]临床常用的检查方法之一，对[[神经系统疾病]]的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如[[适应症]]掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。　　<br /> ==适应症==<br /> 1．诊断性[[穿刺]]：有以测定[[脑脊液]]压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、[[生化]]、[[细胞学]]、[[免疫学]]和细菌学等检查，并可向[[蛛网膜下腔]]注入[[造影剂]]，进行空气或碘水[[脊髓造影]]等。<br /> <br /> 2．治疗性穿刺：有以[[引流]]血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些[[脑膜炎]]、[[脑蛛网膜炎]]、正压性[[脑积水]]和[[脑炎]]时，也可放取适量脑脊液以降低[[颅内压]]和改善临床[[症状]]。　　<br /> ==[[禁忌症]]==<br /> 病情危重者或[[败血症]]及穿刺部位的[[皮肤]]、皮下软组织或[[脊柱]]有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将[[感染]]带入[[中枢神经系统]]。此外，[[颅内占位性病变]]，特别是有严重[[颅内压增高]]或已出现[[脑疝]]迹象者，以及高颈段[[脊髓]]肿物或脊髓[[外伤]]的[[急性期]]，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起[[呼吸]]甚至心跳停止而死亡。　　<br /> ==穿刺方法及步骤==<br /> 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）[[椎间隙]]穿刺。局部常规[[消毒]]及[[麻醉]]后，戴橡皮手套，用20号[[穿刺针]]（小儿用21-22号）沿[[棘突]]方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到[[骨质]]时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破[[硬脊膜]]而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压[[止血]]，敷以消毒[[纱布]]并用[[胶布]]固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送[[细胞计数]]及[[蛋白]]定量即可。<br /> <br /> 1．嘱患者侧卧于硬板床上，[[背部]]与床面垂直，头向前[[胸部]]屈曲，两手抱膝紧贴[[腹部]]，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者[[头部]]，另一手挽住双[[下肢]]国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。<br /> <br /> 2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4[[腰椎]][[棘突间]]隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。<br /> <br /> 3．常规消毒皮肤后戴[[无菌]]手套与盖洞贴，用2％[[利多卡因]]自皮肤到椎间[[韧带]]作[[局部麻醉]]。<br /> <br /> 4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与[[硬脑膜]]时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。<br /> <br /> 5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧[[颈静脉]]约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。<br /> <br /> 6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用[[无菌操作法]]留[[标本]]。<br /> <br /> 7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。<br /> <br /> 8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h,以免引起术后低颅压[[头痛]]　　<br /> ==[[并发症]]的防治==<br /> 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有[[恶心呕吐]]或[[眩晕]]、[[昏厥]]、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现[[意识障碍]]、精神症状、[[脑膜刺激征]]等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注[[蒸馏水]]10-15ml或静滴5%[[葡萄]]盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在[[椎管]]内或硬脊膜外注入[[生理盐水]]20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。<br /> <br /> 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速[[静脉]]输入20%[[甘露醇]]液250ml等[[脱水]]剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如[[静脉注射]]20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自[[脑室]]穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。<br /> <br /> 3．原有脊髓、[[脊神经根]]症状的突然加重：多见于[[脊髓压迫症]]，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、[[神经根]]、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、[[截瘫]]开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生[[呼吸困难]]与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请[[外科]]考虑手术处理。<br /> <br /> 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生[[颅内感染]]和[[马尾]]部的神经根损伤等，较少见。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1．严格掌握禁忌证，凡疑有[[颅内压升高]]者必须先做[[眼底检查]]，如有明显[[视乳头水肿]]或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于[[休克]]、[[衰竭]]或濒危状态以及局部皮肤有[[炎症]]、[[颅后窝]]有占位性病变者均禁忌穿刺。<br /> <br /> 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。<br /> <br /> 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。<br /> <br /> [[分类:医院]]<br /> ==参看==<br /> *[[物理诊断学/腰椎穿刺术|《物理诊断学》- 腰椎穿刺术]]<br /> *[[神经病学/腰椎穿刺术|《神经病学》- 腰椎穿刺术]]</div>

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