112.247.109.102：以“腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病之一。腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下，不能保持互相之间的正常位...”为内容创建页面

2014-01-26T05:22:11Z

以“腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病之一。腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下，不能保持互相之间的正常位...”为内容创建页面

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[[腰椎不稳]]症是[[腰椎]]退变[[疾病]]中的重要疾病之一。腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下，不能保持互相之间的正常位置关系而发生的[[病理]]变换，以及由此而产生的一系列[[临床表现]]，该病好发于中年男性，女性[[肥胖]]者也不少见，好发部位以L4-5最多，其次是L5-S1。
==腰椎不稳的原因==
造成[[腰椎不稳]]最常见的原因有四个面：1、退变因素：[[腰椎]]退变是腰椎之间的组织、腰椎间盘发生退行性变。当[[髓核]]与[[纤维环]]含水量下降后，其体积迅速缩小，椎体间隙变窄，与周围组织之间的位置发生改变，尤其是[[椎间盘]]变薄，前后纵[[韧带]]可发生松弛，与之相关的随意肌也发生退变。当躯干前屈或后伸时，由于[[无力]]制约椎体的正常弧形运动而松动，使椎体过度前移或后移而呈现[[影像学]]的阶梯状改变。这种活动和改变会触发[[疼痛]][[感受器]]，从而引起患者[[腰酸]][[腰痛]];2、医源性原因：椎旁集群及其他[[纤维]]结构及其椎节本身的任何[[解剖]]结构，都是维持腰椎稳定的结构。腰椎的任何手术都会或多或少的破坏了这些未定腰椎的重要组织，从而引起椎体失稳。3、[[内分泌]]异常因素：内分泌异常([[激素]]失衡)容易造成[[骨质疏松]]，引发[[关节]]韧带及[[关节囊松弛]]、弹性降低，导致腰椎关节不稳，从而出现腰痛。4、其他原因如家族遗传性、[[代谢]]性、[[肥胖]]体型、[[神经]]源性及精神因素等。
==腰椎不稳的诊断==
[[X线]]检查对于[[腰椎不稳]]的诊断具有重要意义，尤以动力性摄片更具价值，可早于[[MRI]]检查发现椎节不稳。常规摄片亦有一定的参考意义。

1.常规[[腰椎]]X线平片

(1)一般所见：在腰椎椎节不稳情况下，其主要表现为：小[[关节]]、[[棘突]]的不对称排列，小关节[[增生]]、肥大及[[半脱位]]等异常所见。

(2)牵引性[[骨刺]](traction spur)：此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方，呈水平方向突起，基底部距[[椎间盘]]外缘约1mm。这是由于，腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动，使椎间盘[[纤维环]]的外层[[纤维]]受到牵张性[[劳损]]所致。其临床意义也不同于常见的爪形骨刺。小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。

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(3)[[椎间隙狭窄]]：椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象，是[[髓核]][[脱位]]、移位及整个椎间盘退变的间接依据。小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在，因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加，容易受到损伤和产生[[疼痛]]。

2.动力性摄片

(1)概述：相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者，医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于[[骶棘肌]]的[[紧张]]及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。

(2)摄片方法：首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。在正常运动节段上，Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4);而当运动节段不稳时，它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。其次，需要有一个适当高度和长度的拱型架，患者俯卧或仰卧于其上面，病变间隙置于最高点，使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上摄腰椎动力片时，由于[[髂骨]]与[[骶骨]]相重叠，故需控制好摄片条件。一般来说，[[球管]]中心作水平测向，对准拱形支架最高点射入暗匣中心，投照距离为100cm，曝光条件为95kV，200ms。

<center>{{图片|gxqbm48t.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbkz4v.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbl6wg.jpg|}}</center>

(3)移位值的测量和计算：在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节段，在下一椎体上，做后上缘和后下缘的连线A，再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。测量直线A、C之间的垂直距离，后移用RO表示，前移用AO表示，并测量上一椎体的矢状径W。移位值=RO(或AO)/W×100%，当仰卧位移位值&gt;9%，或俯卧位移位值&gt;6%时，可以[[辅助临床诊断]]为退变性腰椎不稳症(图6，7)。

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当腰椎完全屈曲时，如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向前滑移，一般说明椎间盘只有轻度的退变;当腰椎完全伸展时，如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向后滑移，一般说明椎间盘有中度或严重的退变。Adams等提出“优势损伤”的概念。他们认为，腰椎完全屈曲时，棘间和[[棘上韧带]]有最高的紧张度，而腰椎完全伸展时，[[前纵韧带]]有最高的紧张度。因此，当椎间盘发生中度以上退变时，前制约因素——前纵韧带松弛。如果此时使腰椎完全伸展，那么已经松弛的前纵韧带就[[无力]]限制运动节段的后移，也即前制约因素的优势损伤。

3.[[CT]]和MRI检查在诊断中的意义

(1)概述：椎体的不稳可导致小关节的过度运动，久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生，最后发生[[骨性关节炎]]，既降低了制约椎体前屈的功能，又加重了椎体的不稳。X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度，还可显示大部分病例的小关节是否对称，有无增生肥大，间隙是否狭窄，以及是否有骨刺或[[骨赘]]形成。但由于骨结构的重叠，其他[[病理]]征象在X线平片上常显示不清，因此CT及MR检查将发挥作用。

(2)CT检查的诊断意义：X线平片只能反映所查部位的二维结构，而CT检查能更详细地显示X线平片所见到的退变征象外，还可清楚地显示一些与[[神经根]]和[[马尾]]神经压迫有关的改变，包括[[关节囊]][[钙化]]、[[黄韧带肥厚]]、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、[[椎管]]变形或狭窄等，这些征象有助于解释临床[[症状]]和[[体征]]以及X线征象不符的问题。在[[创伤]]性腰椎不稳的诊断方面，CT检查能发挥更优越的作用。因为，CT检查不但能显示椎旁[[血肿]]，而且能显示后部结构的损伤，还可以检查出微小的骨结构排列紊乱和小关节交锁。

(3)MRI检查的作用：临床观察表明：MRI检查在用于分析[[脊柱]]稳定性时既有X线平片与CT检查的优越性，又能直观地发现[[脊髓]]的改变。CT检查对脊柱成角、椎体滑脱等直接征象的显示较为困难，因此有时CT检查在诊断腰椎不稳时也不可靠。MRI检查多方位[[成像]]和直接显示脊髓的优点，使它在评价脊柱不稳时有特殊的优越性，主要表现在以下几个方面：

①椎体滑脱的诊断和分度。

②了解椎管是否狭窄及其程度。

③了解腰椎是否有侧凸、成角及其方向。

④显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。

⑤显示脊髓有无受损及其性质和范围。

⑥可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织，必要时可同时进行脊柱动力位成像。

MRI片上既可用X线平片的标准，也可用Denis标准进行脊柱不稳的分析。
==腰椎不稳的鉴别诊断==
在一般情况下，将[[腰椎不稳]]症分为以下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫[[功能障碍]]期。此时小[[关节囊]]稍许松弛，[[关节软骨]]可呈现早期[[纤维化]]改变。此时，如施加外力，可使椎体出现移位;但此期一般临床[[症状]]较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小[[关节囊松弛]]度增加，关节软骨及[[椎间盘]]退变明显，并易出现各种临床症状，动力性摄片可见椎体异常移位。[[生物]]力学测试表明，在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。(3)[[畸形]]固定期：随着病变的进一步发展，由于小[[关节]]及椎间盘周围[[骨赘]]的形成而使[[脊柱]]运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形。

[[X线]]检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义，尤以动力性摄片更具价值，可早于[[MRI]]检查发现椎节不稳。常规摄片亦有一定的参考意义。

1.常规[[腰椎]]X线平片

(1)一般所见：在腰椎椎节不稳情况下，其主要表现为：小关节、[[棘突]]的不对称排列，小关节[[增生]]、肥大及[[半脱位]]等异常所见。

(2)牵引性[[骨刺]](traction spur)：此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方，呈水平方向突起，基底部距椎间盘外缘约1mm。这是由于，腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动，使椎间盘[[纤维环]]的外层[[纤维]]受到牵张性[[劳损]]所致。其临床意义也不同于常见的爪形骨刺。小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。

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(3)[[椎间隙狭窄]]：椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象，是[[髓核]][[脱位]]、移位及整个椎间盘退变的间接依据。小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在，因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加，容易受到损伤和产生[[疼痛]]。

2.动力性摄片

(1)概述：相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者，医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于[[骶棘肌]]的[[紧张]]及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。

(2)摄片方法：首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。在正常运动节段上，Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4);而当运动节段不稳时，它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。其次，需要有一个适当高度和长度的拱型架，患者俯卧或仰卧于其上面，病变间隙置于最高点，使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上摄腰椎动力片时，由于[[髂骨]]与[[骶骨]]相重叠，故需控制好摄片条件。一般来说，[[球管]]中心作水平测向，对准拱形支架最高点射入暗匣中心，投照距离为100cm，曝光条件为95kV，200ms。

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(3)移位值的测量和计算：在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节段，在下一椎体上，做后上缘和后下缘的连线A，再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。测量直线A、C之间的垂直距离，后移用RO表示，前移用AO表示，并测量上一椎体的矢状径W。移位值=RO(或AO)/W×100%，当仰卧位移位值&gt;9%，或俯卧位移位值&gt;6%时，可以[[辅助临床诊断]]为退变性腰椎不稳症(图6，7)。

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当腰椎完全屈曲时，如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向前滑移，一般说明椎间盘只有轻度的退变;当腰椎完全伸展时，如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向后滑移，一般说明椎间盘有中度或严重的退变。Adams等提出“优势损伤”的概念。他们认为，腰椎完全屈曲时，棘间和[[棘上韧带]]有最高的紧张度，而腰椎完全伸展时，[[前纵韧带]]有最高的紧张度。因此，当椎间盘发生中度以上退变时，前制约因素——前纵韧带松弛。如果此时使腰椎完全伸展，那么已经松弛的前纵韧带就[[无力]]限制运动节段的后移，也即前制约因素的优势损伤。

3.[[CT]]和MRI检查在诊断中的意义

(1)概述：椎体的不稳可导致小关节的过度运动，久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生，最后发生[[骨性关节炎]]，既降低了制约椎体前屈的功能，又加重了椎体的不稳。X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度，还可显示大部分病例的小关节是否对称，有无增生肥大，间隙是否狭窄，以及是否有骨刺或骨赘形成。但由于骨结构的重叠，其他[[病理]]征象在X线平片上常显示不清，因此CT及MR检查将发挥作用。

(2)CT检查的诊断意义：X线平片只能反映所查部位的二维结构，而CT检查能更详细地显示X线平片所见到的退变征象外，还可清楚地显示一些与[[神经根]]和[[马尾]]神经压迫有关的改变，包括关节囊[[钙化]]、[[黄韧带肥厚]]、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、[[椎管]]变形或狭窄等，这些征象有助于解释临床症状和[[体征]]以及X线征象不符的问题。在[[创伤]]性腰椎不稳的诊断方面，CT检查能发挥更优越的作用。因为，CT检查不但能显示椎旁[[血肿]]，而且能显示后部结构的损伤，还可以检查出微小的骨结构排列紊乱和小关节交锁。

(3)MRI检查的作用：临床观察表明：MRI检查在用于分析脊柱稳定性时既有X线平片与CT检查的优越性，又能直观地发现[[脊髓]]的改变。CT检查对脊柱成角、椎体滑脱等直接征象的显示较为困难，因此有时CT检查在诊断腰椎不稳时也不可靠。MRI检查多方位[[成像]]和直接显示脊髓的优点，使它在评价脊柱不稳时有特殊的优越性，主要表现在以下几个方面：

①椎体滑脱的诊断和分度。

②了解椎管是否狭窄及其程度。

③了解腰椎是否有侧凸、成角及其方向。

④显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。

⑤显示脊髓有无受损及其性质和范围。

⑥可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织，必要时可同时进行脊柱动力位成像。

MRI片上既可用X线平片的标准，也可用Denis标准进行脊柱不稳的分析。
==腰椎不稳的治疗和预防方法==
[[腰椎不稳]]的治疗分为保守治疗和手术治疗。我认为，保守治疗是治疗腰椎不稳的重要手段。首先，患者应注重腰背肌练功，运动应持之以恒;其次，患者应通过佩戴[[腰围]]制动，限制[[腰部]]异常活动;第三，[[肥胖]]患者应适当[[减肥]]，而太瘦的患者则应恢复标准体重，否则无法维持[[脊柱]]平衡，稳定[[腰椎]];最后，患者还可以选择一些能调节腰椎稳定的[[理疗]]方法进行治疗。医生将根据患者病情选择不同的方式。
==参看==
*[[第3腰椎横突过长畸形]]
*[[下腰椎不稳症]]
*[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]]
*[[腰椎小关节不稳症]]
*[[极外侧型腰椎间盘突出症]]
*[[腰椎椎管狭窄症]]
*[[胸、腰椎爆裂骨折]]
*[[胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折]]
*[[第三腰椎横突综合征]]
*[[腰椎间盘突出]]
*[[坐骨神经痛]]
*[[腰部症状]]
<seo title="腰椎不稳,腰椎不稳的治疗_腰椎不稳的原因,腰椎不稳怎么办_症状百科" metak="腰椎不稳,腰椎不稳治疗,腰椎不稳原因,腰椎不稳症状" metad="医学百科腰椎不稳症状条目页面。介绍腰椎不稳是怎么回事，腰椎不稳的原因，腰椎不稳怎么办，如何治疗等。腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病之一。腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下，不能保持互相之..." />
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