112.247.109.102：以“腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为...”为内容创建页面

2014-01-26T16:28:48Z

以“腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为...”为内容创建页面

新页面

[[腮腺手术]]包括[[腮腺]][[混合瘤]]及[[腮腺恶性肿瘤]][[切除术]]。[[涎腺]][[肿瘤]]中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从[[包膜]]或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。其原因被认为是腮腺混合瘤的包膜是由腮腺组织压缩而成，并非纤维性真性包膜，故包膜本身就可能含有[[肿瘤细胞]]，而且这个包膜往往非常薄或者极不完整，常有肿瘤组织自包膜突出，侵入正常腮腺组织内。因此，手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围的正常腮腺组织一并切除，以免复发。{{百科小图片|bknwx.jpg|手术切口}}腮腺恶性肿瘤以[[粘液表皮样癌]]、[[腺样囊性癌]]、[[腺癌]]及[[恶性混合瘤]]较为多见。往往其癌肿组织与周围组织粘着而不能移动，易早期侵及[[面神经]]而发生不同程度的[[面瘫]]，如侵及[[颞下颌关节]]则可导致牙关紧闭和[[功能障碍]]。通过[[活组织检查]]确立诊断后，如无远处转移，应尽早进行根治性腮腺全切除，合并颈淋巴结廓清术。[[下颌骨]]有破坏时，应将其一并切除。

不应该单纯为了保留面神经而冒术后复发的危险，尤其是对腺样囊性癌患者更不宜保守（因其往往沿[[神经]]，[[血管]]束蔓延）。肿瘤已侵及神经时（已有不同程度的面瘫）。应毫不犹豫切除面神经。对恶性程度低且面神经未累及的可考虑保留面神经；对恶性程度较高，但尚未有面神经受累症象或怀疑有可能累及面神经的术后应补充[[放射治疗]]。

腮腺深叶的[[恶性肿瘤]]可能与[[颈内动脉]]或[[颈内静脉]]有粘连。分离时应细致、小心，由于颈内静脉管壁菲薄，更应注意保护。

手术方法基本类似于腮腺混合瘤切除术。视肿瘤侵犯周围组织的情况具体决定手术方案。如是否保留面神经，是否同时作颈淋巴结廓清术，是否切除下颌骨等。　　
==适应证==
根据病史、体检、腮腺造影或术中快速切片检查，拟诊或确诊为腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤者。　　
==手术器械==
蚊式钳、神经钩、拉钩等。{{百科小图片|bknwy.jpg|切扎切断[[腮腺导管]]}}　　
==[[术前准备]]==
术野剃毛，禁食。　　
==[[麻醉]]==
局麻或全麻。　　
==手术方法==
1、切口常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从[[耳屏]]前方开始向下绕过[[耳垂]]至[[乳突]]，再向下呈弧形绕过[[下颌角]]，距[[下颌下]]缘2cm继续向前延伸2-4cm（图1）。此切口暴露良好，血供丰富，愈后[[疤痕]]不显著，故已被广泛采用。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

2、分离[[皮瓣]] 切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开（图2）。

3、寻找面神经主要有二种方法，一种是先找出面神经总干，然后分离各分支。另一种是先找出某一分支（如下颌[[缘支]]），再找出其他分支，最后找及总干（图3）。可根据肿瘤的位置，大小、移动性等具体情况以及术者的习惯采用不同的方法。暴露面神经总干的方法。面神经离开[[茎乳孔]]出颅后，在[[二腹肌]]后腹与外耳道[[软骨]]所构成的角内向前下方行走。因此可按照乳突为樗，沿[[外耳道软骨]]的下缘。向后至乳突前缘，在乳突尖上方及乳突表面下约1cm处可找及面神经总干。{{百科小图片|bknwz.jpg|由主干追踪至其他分支}}暴露面神经[[下颌缘支]]的方法：面神经下颌缘支的位置一般较恒定，它位于[[咬肌]]的表面，走向与下颌骨下缘平行。一般约在下颌角上1cm以内。因此寻找时可以下颌角为标志。在腮腺前下缘与咬肌表面相交处细致分离和寻找，神经常与血管伴行，找出分支后，循此逐渐向上找及总干，再在同一平面上找及其他分支。

4、切除腮腺浅叶及肿瘤，将已分离出的腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起，继续沿神经分支表面向总干分离，最后切继腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除。如肿瘤位于腮腺深叶，亦需摘除浅叶后方能在明视下摘除深叶的肿瘤。

5、冲洗及[[引流]] 用生理盐水冲洗[[创面]]，彻底[[止血]]，放置橡皮引流条或[[负压吸引]]。

6、[[缝合]]与[[包扎]] 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，因肿瘤及腮腺浅叶的切除，致局部呈凹陷状，为了防止创腔[[渗出液]]的[[潴留]]，故需在缝合后局部放置[[敷料]]并适当加压包扎，但不宜过紧以免出现暂性的面瘫。术后24-48h除去引流条。但仍需继续加压包扎7d后[[拆线]]。　　
==注意事项==
1、避免面神经的损伤&nbsp; 在操作上应仔细，轻柔，切忌强力牵引，术中如有[[出血]]，除非[[出血点]]能明确辨认，一般忌钳夹。可采用[[生理盐水]]纱条或含有少许[[肾上腺素]]的生理盐水纱条，稍加压迫，一般即可止血。

2、防止血管损伤&nbsp; 巨大的腮腺混合瘤，尤其是来源于腮腺深叶的肿瘤与[[颈部]][[大血管]]关系密切，因此分离时尽可能采用钝性分离，避免强力牵拉。

3、暂离断下颌骨&nbsp; 对颌后腮腺深叶肿瘤切除有困难时，为了扩大手术野，可将下颌骨向前方[[脱位]]，如肿瘤伸入咽侧，肿瘤过于巨大时，可将下颌骨锯断，拉开两断端。以使术野开阔，切除肿瘤后用骨间固定法使下颌骨复位。

4、面神经的修复&nbsp; 肿瘤已侵及面神经或不慎离断面神经的总干或主要分支。可好时作端端缝合。如缺损过长时可选择，长度、直径与面神经缺损相应的耳大或[[腓肠神经]]并作[[神经移植术]]。最好在[[显微镜]]下用7-0缝线缝合。

5、包扎&nbsp; 术后及每次换药后适应的加压包扎是一个重要环节。包扎不当，常出现创腔[[唾液潴留]]，如一旦出现限局性唾液潴留可穿刺抽液后仍加压包扎，必要时局部可行少量放射治疗以使残留腺体[[萎缩]]。

6、暂时性面瘫&nbsp; 由于术中机械性刺激或加压包扎过紧，可出现暂时性面瘫，一般能自愈。应用[[维生素]]b1等药物，配合[[物理]]治疗能加速恢复，如有[[睑裂闭合不全]]，应用油膏涂眼，以免并发[[暴露性角膜炎]]。

7、腮腺其他[[良性肿瘤]]或低度恶性肿瘤的摘除均可参照此手术方法进行。　　
==术后处理==
1、术后应用[[抗生素]]，防止[[感染]]。

2、术后5-7d拆线。

[[分类:疾病]][[分类:手术]]

腮腺手术 - 版本历史

112.247.109.102：以“腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为...”为内容创建页面