112.247.109.102：以“腭裂根据畸形的程度，分成四度： Ⅰ度：软腭裂。限于软腭部。 Ⅱ度：软硬腭裂。软硬腭均有裂隙，但...”为内容创建页面

2014-01-26T14:16:58Z

以“腭裂根据畸形的程度，分成四度： Ⅰ度：软腭裂。限于软腭部。 Ⅱ度：软硬腭裂。软硬腭均有裂隙，但...”为内容创建页面

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[[腭裂]]根据[[畸形]]的程度，分成四度：

Ⅰ度：[[软腭裂]]。限于[[软腭]]部。

Ⅱ度：[[软硬腭裂]]。软硬腭均有[[裂隙]]，但[[切牙]]部的[[牙槽]]完整无缺。

Ⅲ度：单侧完全腭裂。裂隙自[[悬雍垂]]、软腭、[[硬腭]]中线向前直达切牙部，针向外侧，[[鼻中隔]]与健侧上腭相连，牙槽亦有裂口，此种腭裂常伴[[单侧唇裂]]。

Ⅳ度：双侧完全腭裂。裂隙自后向前至切牙处，分为左右两叉，转向外侧，组成“Y”形。[[犁骨]]下缘游离。此型腭裂常与[[双侧唇裂]]同时存在。

腭裂的手术修复方法甚多，尤其Ⅲ～Ⅳ度腭裂较为复杂。[[耳鼻咽喉科]]因临床工作需要，亦常对Ⅰ～Ⅱ度腭裂进行修复。　　
==手术器械==
[[扁桃体]][[止血钳]]，[[血管]]钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘[[骨膜剥离器]]，[[持针钳]]，张口器，[[压舌板]]，铁锤，[[吸引器]]，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，圆凿，平凿。　　
==[[术前准备]]==
1.腭裂患儿若有[[贫血]]，术前应予治疗纠正，并须备血。

2.若有鼻部及咽部[[感染]]，应先予以控制。　　
==[[麻醉]]==
[[全身麻醉]]，[[气管插管]]，在作切口前时局部再加用含有1∶1000[[肾上腺素]]液的1%[[普鲁卡因]]或2%[[利多卡因]]溶液[[浸润]]，既可加强止痛效果，又能减少[[出血]]。　　
==手术方法==
腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下：

1.体位仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开[[口腔]]。

2.作两侧腭部松弛切口先在硬腭两侧距[[齿龈]]缘约5mm处切开，自[[尖牙]]部位向后绕过[[磨牙]]直至[[上颌结节]]处。切口须切透整层粘[[骨膜]]，直达[[骨质]]，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤[[腭大动脉]]（）。

3.分离粘骨膜组织用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此[[动脉]]及伴行的[[神经]]，分离直至上颌结节部位，并确定[[钩突]]的位置（）。

4.凿断钩突在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的[[颈部]]予以凿断。这样[[腭帆张肌]]的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将[[软腭组织]]推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫[[止血]]。

5.剖开裂腭边缘用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。

6.剪断[[腭腱膜]] 软腭前缘由腭腱膜附着于[[腭骨]]后缘，切断此[[腱膜]]就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断[[鼻粘膜]]以便于[[缝合]]外，一般不必切断鼻粘膜。

7.缝合两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将[[鼻咽]]粘膜、[[肌肉]]及[[口腔粘膜]]分层缝合。

8.填塞于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用[[碘仿纱条]]填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的（）。　　
==注意事项==
1.[[腭裂修复术]]不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，[[上颌骨]]的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。

2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、[[四瓣]]术、[[后推术]]、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近（），注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线会合，缝合（）。缝合前充分止血。

在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术（、7）。

3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。　　
==术后处理==
1.注意[[伤口]]有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。

2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至[[拆线]]。

3.注意口腔清洁，可用盐水[[棉花]]轻拭或漱口。

4.[[鼻腔]]滴1%[[麻黄素]]液。

5.全身应用[[抗生素]]。

6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。

7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。

8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。

[[分类:手术]]

腭裂修复术 - 版本历史

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