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2014-01-26T10:13:15Z

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[[腘动脉瘤]](popliteal aneurysm)是周围血管[[动脉瘤]]中比较常见的动脉瘤之一，多为[[动脉硬化]]瘤，其次为损伤性动脉瘤。腘动脉瘤的处理在[[血管外科]]学的历史中，占有特殊地位。早在4世纪，Antyllus即做了第1例腘动脉瘤手术。以后在若干年内，该手术仅限于[[动脉]][[结扎]]术。随着血管外科技术、设备和材料的进步，才使本病的处理方式逐步过渡到以重建手术为主。1916年，Berheim报道用[[大隐静脉]]间置[[移植]]来重建腘动脉瘤切除，1958年，Crawford发表用人造血管于腘动脉瘤手术的结果。手术方式日臻合理和有效。
==腘动脉瘤的病因==
(一)发病原因

1.[[创伤]] 创伤性[[腘动脉瘤]]多为[[假性动脉瘤]]，可因[[膝关节]]附近[[骨折]]或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成[[腘]]动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用[[关节镜]]进行[[半月板切除术]]造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动[[脉管]]壁损伤、薄弱而形成[[动脉瘤]]。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

2.运动膝关节的不断屈伸运动，也易使[[血管扩张]]而形成动脉瘤。有学者观察到，腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝[[韧带]]间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤(图1)。

3.[[感染]] 包括[[内源性感染]]，如感染[[栓子]]、[[败血症]]或感染灶的直接波及等原因和[[外源性感染]]，[[外伤]]、医源性损伤等可造成[[动脉]]壁的薄弱和[[坏死]]，最终形成动脉瘤。

4.腘动脉压迫[[综合征]](Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多发生于青年人，由于腘窝的异常[[肌肉]]、[[纤维束]]带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性[[变性]]，并在压迫部位引起[[动脉粥样硬化]]的发展和[[动脉狭窄]]、[[血栓形成]]或内膜[[增生]]，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后[[动脉扩张]]成瘤。

5.其他原因其他如动脉中膜退行性变性、[[结节]]性动脉炎、[[血管]][[Behcet病]]等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

(二)发病机制

1.发病机制腘动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、[[脂质]][[代谢]]紊乱、吸烟、[[高血压]]等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部[[萎缩]]、脆弱等可形成动脉瘤。此类腘动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有[[冠状动脉硬化性心脏病]]。此外，源于[[动脉硬化]]的腘动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计腘动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主[[髂]]动脉瘤，47%具有双侧腘动脉瘤，29.7%同时合并有[[股动脉瘤]]，某男性患者继双侧腘动脉瘤手术后又相继发现[[腹主动脉瘤]]和右侧[[锁骨下动脉瘤]]。

外伤或医源性创伤等可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在腘动脉近[[端压]]力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

2.[[病理]] 腘动脉瘤多为[[真性动脉瘤]]。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。腘动脉较[[股动脉]]管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体[[缺血]][[症状]];腘窝部组织紧密，而更容易出现[[静脉回流障碍]]和[[神经]]卡压等局部压迫症状。

3.病理类型根据腘动脉瘤累及的部位可分为3类型：

(1)近端型：常位于腘窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有[[血栓]]，可继发严重的[[并发症]]。

(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

(3)远端型：位于腘动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，[[急性动脉栓塞]]，肢体严重缺血或[[坏疽]]时才被发现。
==腘动脉瘤的症状==
较小又无[[并发症]]的[[腘动脉瘤]]多无症状，但迟早会出现并发症和[[症状]]。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例腘动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的[[临床表现]]如下：

1.[[腘]]窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供[[主诉]]。不能主诉有肿块存在的，多为[[肥胖]]、[[关节强硬]]和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满[[血栓]]而无搏动。

2.足部及[[小腿]][[缺血]] 是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、[[溃疡]]形成以至[[坏疽]](前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有[[血栓形成]]。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有[[继发性]]血栓形成;由于[[膝关节]]的活动，使附壁[[血栓脱落]]，引起[[动脉]]远段反复发作的[[栓塞]]。

3.压迫邻近组织腘动脉原与腘静脉及[[胫神经]]紧密相邻，当[[动脉瘤]]增大后，首先压迫腘静脉，引起回流障碍，[[小腿水肿]]，甚至在静脉内产生血栓(13%，Wychulis)。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起[[疼痛]]和[[运动功能障碍]]。

4.破裂[[出血]] 很少见。Evans报道在187个腘动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道，腘动脉瘤破裂率低于5%。

查体可见腘窝部膨胀性、搏动性肿物与[[心脏]]搏动一致，近端型可在[[大腿]]下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在腘窝后面扪到。

根据肢体缺血表现和压迫症状，结合[[肢体发凉]]、麻木、[[脉搏]]减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等[[体征]]，以及[[X线]]平片上的蛋壳状[[钙化]]阴影、[[B超]]、[[CT]]、[[动脉造影]]等检查所见诊断不难确立。

如发生肢体缺血可有[[皮肤苍白]]、[[肢端溃疡]]或坏疽、[[腘动脉搏动减弱或消失]]、肢体发凉等体征。如疑诊为腘动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。
==腘动脉瘤的诊断==

===腘动脉瘤的检查化验===
1.[[X线]]检查

(1)膝部平片：正侧位片可显示[[腘]]窝部软组织影，可有蛋壳状[[钙化影]]。

(2)[[下肢动脉造影]]：可显示[[腘动脉瘤]]的大小、范围等情况，最重要是了解[[动脉瘤]]近、远端的流入道和流出道的情况，这在确定治疗方案上非常重要。

2.[[超声]]多普勒可用于诊断腘动脉瘤，并可了解附壁[[血栓]]及瘤腔内血流动力学情况，并与[[动脉硬化]]闭塞症、[[血栓闭塞性脉管炎]]、腘窝部实质[[肿瘤]]相鉴别。

3.[[CT]]扫描可显示腘动脉瘤的大小、范围、瘤壁的[[钙化]]情况，并可显示腘动脉瘤与周围组织的关系。
===腘动脉瘤的鉴别诊断===
当瘤体内[[血栓形成]]或阻塞瘤腔后，[[触诊]]时仅能触及实质性、无搏动性肿块，需与[[腘]]窝部[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、腘窝部[[囊肿]]相鉴别。[[彩色多普勒超声]]可鉴别肿块性质。
==腘动脉瘤的并发症==
[[腘动脉瘤]]远端[[栓塞]]和发生破裂[[出血]]是本病的主要[[并发症]]。其中因[[动脉瘤]]内[[血栓]]闭塞或因瘤腔内层状[[血栓脱落]]栓塞胫、[[腓动脉]]引起[[下肢缺血]]最为常见，可出现跛行、静息[[疼痛]]，也可因急性完全闭塞引起[[皮肤坏死]]和[[下肢坏疽]]。
==腘动脉瘤的西医治疗==
(一)治疗

因为[[腘动脉瘤]]可发生危及肢体的[[缺血]]和破裂等严重[[并发症]]，因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者，只要无手术禁忌证，均应积极手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、[[腘]]动脉[[血管]]重建术，但也有人认为直径&lt;2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。

1.[[术前准备]]

(1)对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧[[下肢]]及[[腹部]]等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤、[[腹主动脉瘤]]等其他部位的[[动脉瘤]]，若双侧腘动脉瘤一侧[[血栓形成]]有症状(但无威胁肢体的严重缺血)另一侧无症状，则应先处理无症状侧腘动脉瘤。

(2)术前必须进行[[动脉造影]]以明确近、远端的流入和流出道的通畅情况，在流入通道尚好的情况下，流出通道(胫前、胫后和[[腓动脉]]3支[[动脉]])的通畅情况是决定成功率的关键因素。

(3)因腘动脉病患者常合并[[冠心病]]、[[高血压]]、[[肾脏]]病变及[[脑血管病]]变，为减少术后并发症，应在术前积极治疗这些并存[[疾病]]，控制病情发展，改善脏器功能。

(4)术前常规使用[[抗生素]]1～2天。

(5)术前[[溶栓]]治疗：近年来经动脉溶栓治疗已逐渐成为腘动脉瘤合并[[急性下肢缺血]]时术前有效的辅助治疗手段，其价值逐渐得到人们的认识，其作用通常有4个面：①可改善远端肢体缺血;②提供充分进行术前准备和评价危险因素的机会;③开通远端胫动脉和[[肌肉]]内动脉分支(无法进行[[球囊]]取栓术);④减少截肢和闭塞的发生率。有资料显示，单纯旁路手术后早期截肢和阻塞性并发症的发生率分别为9%和45%，而采取术前大剂量经动脉溶栓治疗的患者，发生截肢和闭塞的概率大大降低。⑤提高手术治疗的疗效。目前结果显示：术前行经[[动脉插管]]溶栓治疗改善流出道的通畅情况后，特别是改善胫[[动脉血]]管床的通畅情况后，行腘动脉瘤切除、腘动脉重建术，远期疗效优于单纯腘动脉重建术。

但溶栓治疗也有局限性，对有严重肢体缺血的患者，如出现肢体远端[[坏疽]]及[[神经系统]][[症状]]时，应禁忌溶栓治疗，应立即手术，可在术中溶栓以提高手术的疗效。溶栓治疗可能出现下列并发症：①引起[[卒中]]和大出血，[[发病率]]分别为1%和5%;②25%的患者可出现少量[[出血]]和与插管有关的并发症;③治疗期间，可能因[[血栓脱落]]、[[栓塞]]远端动脉而加重肢体的缺血症状，可将[[导管]]通过瘤腔直达流出道的动脉，只溶解流出道内的[[血栓]]而不溶解动脉瘤内的血栓来解决。

目前溶栓治疗主张经动脉插管，进行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗。可选用[[链激酶]]、[[尿激酶]]、组织型纤溶酶原[[激活剂]](t-[[PA]])等。如尿激酶可每小时灌注10万U，连续应用18h后再次行动脉造影，进一步了解远端流出道的通畅情况，然后再行手术切除腘动脉瘤，[[行血]]管重建术。

2.手术方式腘动脉瘤手术治疗的目标是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢[[血液]]供应，祛除瘤体破裂的危险。常用手术方式有4种：

(1)完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或[[自体静脉移植术]]，适于瘤体较小的病例。

(2)动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路[[移植术]]。

(3)动脉瘤旷置术：[[结扎]]动脉瘤近心端和远心端，再行[[大隐静脉]]或[[人工血管]]间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

(4)部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

3.手术路径及方法根据病情有3种手术径路可供选择。

(1)内侧进路：病人仰卧，下肢[[膝关节]]屈曲30°，常规[[消毒]]，[[无菌]]巾包裹下肢。切口选择[[大腿]]内侧下方。根据瘤体大小可向上延伸至股中下部，向下至膝关节处，牵开缝匠肌，有时也需[[横断]][[缝匠肌]]、[[半腱肌]]、[[半膜肌]]、[[股薄肌]]等[[肌腱]]在膝关节处的附着点，显露腘动脉瘤及股浅动脉、腘动脉，[[静脉]][[肝素化]]后([[肝素]]100U/kg)无创血管钳阻断股浅动脉及腘动脉，切开瘤前壁，清除瘤内血栓，缝扎瘤体内分支血管的[[出血点]]，游离足够长度的大隐静脉段，细丝线逐一结扎各分支，肝素盐水静脉腔内注射，扩张游离静脉，静脉断端均剪成斜面，或略纵切静脉一侧少许，以增大静脉口径，便于与股、腘动脉吻合，倒置静脉，即静脉远心断端与股浅动脉作端端吻合，一般用5-0无创缝线，另一端与腘动脉作端端吻合，动脉瘤瘤壁包裹[[移植]]血管及[[吻合口]]。如果动脉瘤瘤体较小，无粘连，则可完全游离并切除动脉瘤，争取作动脉端对端[[吻合术]]或大[[隐静脉]]移植术。如果瘤体与腘静脉粘连严重，可行瘤腔内[[血管吻合术]]，术中应尽量清除血栓和[[动脉硬化]]斑块以减少栓塞远端肢体的机会，术中在远端[[血管吻合]]前可应用Fogarty导管取栓。

(2)后方进路：患者取俯卧位，[[膝下]]垫一软枕，从腘窝内上方至外下方作一“S”形[[皮肤]]切口，，中部与[[皮纹]]平行。切开[[筋膜]]后，向外侧牵开[[股二头肌腱]]，将股薄肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌腱牵向内侧，注意保护[[腓总神经]]、[[胫神经]]等以远端的胫前、[[胫后动脉]]及其分支。控制动脉瘤远端的流出道极其重要，以防术中瘤内血栓脱落，栓塞远端血管。根据动脉搏动可辨认出腘动脉，游离并与腘静脉分开。分离瘤体远近侧的动脉，控制流入流出道，术中流出道控制极为重要，可防止瘤内血栓脱落，栓塞远端的血管。手术方法大致与内侧进路相同。若瘤体小，可切断瘤体远端，并[[连续缝合]]关闭瘤体残端，结扎瘤体近心端动脉，然后行自体大隐静脉股-腘动脉移植术。若瘤体大，腘静脉与瘤壁紧密粘连时，切开瘤壁、先完成近心端腘动脉的血管重建，一般用5-O无创线外翻[[缝合]]1周，然后将移植血管铺至远心端吻合口，先作远端后壁缝合，完成后开放远心端阻断钳，检查远端流出道时常规应用Fogarty球囊取栓导管，插向远端试行取栓，以防止远端血管任何可能的栓塞或血栓形成。完成血管吻合后，缝合残余瘤壁，避免有张力压迫移植血管。若腘动脉瘤不大且伴有股浅[[动脉扩张]]时，可切除瘤体，缝闭股浅动脉残端，再行股总动脉-腘动脉自体大隐静脉[[原位移植]]术。此法无需游离及倒置大隐静脉，仅需静脉腔内用[[静脉瓣]]膜刀切除所有静脉瓣膜，就可作吻合。

后方进路的步骤较简单，不需切断任何肌肉即能显露动脉瘤，损伤小;但对已经有压迫症状的患者不适用。术后绝大多数瘤体因血栓形成而闭塞，但有个别报道瘤体者。

(3)旁路移植：是最简单的一种手术方式。分别做股下部及[[小腿]]上部的内侧切口。不显露瘤体而仅显露其近、远侧的腘动脉。用倒置的自体大隐静脉做旁路移植。再将瘤体的流入道和流出道结扎。

此术最大优点是简便，尤其适用于较长的梭形动脉瘤，缺点是不适用于已有压迫症状的病人。术后绝大多数瘤体因血栓形成而闭塞;但Battey等于1987年曾报道1例瘤体继续增大并破裂，当属罕见。

本术式早于1969年即由Edwards报道，但近年来受到特别重视。Evans于1989年、Flanigan于1991年及Makhoul于1997年皆在权威专著中推荐本术式，并列为首选，因而值得关注。

4.术后处理

(1)术后持续应用抗生素1周。

(2)如术前有较长时间下肢和足部缺血，应在血管重建术行[[深筋膜]]切开术以减少筋膜室[[综合征]]的发生。

(3)术后常规给予抗凝和祛聚治疗。

(4)密切注意患肢远端血运情况，如有缺血症状和[[体征]]，必要时再次手术。

(二)预后

腘动脉瘤最大危险是来自血栓或栓塞的缺血引起的截肢。据报道截肢率可达16%～44%，Lilly报道了对48例腘动脉瘤[[血运重建]]术后，术前无症状患者5年通畅率为91%，有症状的5年通畅率为54%，Dawson等对比了71例手术治疗和非手术治疗的腘动脉瘤患者，平均随访5年，57%的无症状腘动脉瘤患者发生了[[血栓栓塞]]性并发症，而手术治疗患者随访10年，肢体救活率为64%，移植血管通畅率为95%。同时发现5年随访，32%患者可发现其他部位动脉瘤，10年随访，49%患者具有新的动脉瘤，提示对腘动脉瘤患者术后需加强随访注意有新的动脉瘤发生。
==腘动脉瘤吃什么好？==
[[腘动脉瘤]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1) 手术或放、[[化疗]]后或患者[[食欲下降]]，倦怠[[乏力]]，食后[[腹胀]]等[[气虚证]]为主者。

可选用：[[党参]]、[[白术]]各30克([[纱布]]另包)，[[茯苓]]、[[怀山药]]、去心[[莲子]]、[[苡仁]]米各50克，红枣15枚，[[糯米]]100克，白糖适量。制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

(2) 放化疗后或晚期[[贫血]]、[[白细胞]]下降[[阳虚]]患者，表现为体弱[[气虚]]，[[畏寒]]肢冷，[[四肢无力]]，精神不振，[[面白]][[舌淡]]等。

可选用[[龟肉]]500克，[[西洋参]]10克，[[鹿茸]]3克，苡米50克。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加[[生姜]]5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，[[文火]]煮至肉熟，调入[[食盐]]等调料。

(3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为[[面色苍白]]，[[咽干口燥]]，动则[[气喘]]，[[心悸失眠]]等。可

选用：母鸡1000克，[[当归]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[川芎]]、白术、[[甘草]]各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。制法：将[[鸡肉]]洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(沙布包)及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

腘动脉瘤患者吃什么对身体好?

术后饮食应注意清淡富于营养，保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血，不必要进行[[补血]]，平时在饮食中注意食疗即可。据研究，常见的抗癌食物有十字花科[[蔬菜]](如卷心菜和菜花等)及[[萝卜]]、[[大蒜]]、酸梅、黄豆、[[牛肉]]、[[蘑菇]]、[[芦笋]]、[[薏苡仁]]等。

腘动脉瘤患者吃什么对身体不好?

病人应尽量避免吃诱癌性食物。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
<seo title="腘动脉瘤,腘动脉瘤症状_什么是腘动脉瘤_腘动脉瘤的治疗方法_腘动脉瘤怎么办_医学百科" metak="腘动脉瘤,腘动脉瘤治疗方法,腘动脉瘤的原因,腘动脉瘤吃什么好,腘动脉瘤症状,腘动脉瘤诊断" metad="医学百科腘动脉瘤条目介绍什么是腘动脉瘤，腘动脉瘤有什么症状，腘动脉瘤吃什么好，如何治疗腘动脉瘤等。腘动脉瘤(popliteal aneurysm)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为..." />
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