123.130.221.191：建立内容为“腕关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底…”的新页面

2021-07-21T19:17:21Z

建立内容为“腕关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底…”的新页面

新页面

[[腕关节融合术]]

[[腕关节]]包括3排[[关节]]，即[[桡骨]]与近排[[腕骨]]之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与[[掌骨]]基底部之间的关节。临床常见的[[腕关节结核]]多累及全部关节，融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性[[骨折]]、[[舟状骨]]折引起的损伤性[[关节炎]]等，病变仅累及近端1～2排关节时，只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。　　
==[[适应症]]==
1.由于关节[[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称，引起严重的关节[[功能障碍]]，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量[[瘢痕]]，不宜行[[关节成形术]]等手术者。

2.成人全[[关节结核]]，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有[[畸形]]者，可同时矫正畸形。

3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]]，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪，[[上肢]]不能上举，若将[[肩关节]]固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性[[脊柱畸形]]（如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行[[椎板融合术]]，或在畸形矫正后施行。　　
==[[禁忌症]]==
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]]，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有[[强直]]者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童[[关节软骨]]丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤[[骨骺]]，影响[[生长发育]]；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。　　
==[[术前准备]]==
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、[[骨移植]]、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中[[出血]]较多，有发生[[休克]]的可能，术前应配好一定量的[[血液]]备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用[[充气止血带]]，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性[[关节病]]变（如结核性、化脓性）应于术前应用[[抗生素]]或抗结核药物，以控制[[感染]]或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起[[神经]]、[[血管]]等的损伤，也会引起术后肌肉的[[痉挛]]，甚至造成再[[脱位]]等[[并发症]]。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。　　
==[[麻醉]]==
上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，上肢外展、[[旋前]]放在手术台旁小桌上。

2.切口、显露　[[腕背]]正中纵切口或S形切口，从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背[[韧带]]，将伸拇[[长肌]]、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途径）。

3.切除[[软骨]]面　纵行切开桡骨下端的[[骨膜]]，并作骨膜下剥离。切除腕关节的[[关节囊]]，显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶。腕骨小而多，四周均为关节面，严重[[结核病]]人的软骨面掌浮于骨上，比较容易清除。但在损伤性关节炎等[[疾病]]，软骨面基本正常，凿除比较费时，可利用相应的圆凿耐心细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。[[桡尺]][[下关]]节应注意保存，如有病变已呈僵硬，应同时做[[尺骨远端切除术]]（见[[尺骨远段切除术]]），以恢复[[前臂]]的旋转功能。

4.关节外融合　将腕置于功能位（[[背屈]]20°～25°、第3掌骨与桡骨在同一轴线上），由专人保持位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中线上，用凿凿一宽1.5cm、深0.5cm的骨槽。在桡骨下段取6cm长、与骨槽等宽的[[骨片]]，向远端作滑行嵌入[[移植]]。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙，用碎骨片紧密填充。[[缝合]]腕背韧带，即可稳定地固定植骨片，最后缝合[[皮肤]]。　　
==术后处理==
术后自肘上至[[掌骨头]]部作[[石膏]]托[[外固定]]于屈肘90°、前臂中立位和腕关节背屈20°～25°位。如第1掌骨与[[腕骨间关节]]被融合，需将此关节固定在对掌位。2周后[[拆线]]，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。

[[分类:手术]]

腕关节融合术 - 版本历史

123.130.221.191：建立内容为“腕关节融合术 腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底…”的新页面

123.130.221.191：建立内容为“腕关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底…”的新页面