112.247.109.102：以“腔隙性脑梗塞（iacunar infarction）是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉...”为内容创建页面

2014-01-26T14:15:46Z

以“腔隙性脑梗塞（iacunar infarction）是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉...”为内容创建页面

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[[腔隙性脑梗塞]]（iacunar infarction）是[[脑梗塞]]的一种特殊类型，是在[[高血压]]、[[动脉]]梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织[[缺血]]性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显[[症状]]，约有3/4的患者无病灶性[[神经]]损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度[[头痛]]头昏、[[眩晕]]、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致[[脑血管]]性[[痴呆]]。

因[[脑动脉]]的深度[[穿支]]或其分肢动脉闭塞引起直径为2-20mm（有的书上是5-15mm）的[[小梗]]塞。大于15mm者为巨腔隙，甚者可达25mm。2个或2个以上为多发性。梗塞灶多位于脑深部，如[[大脑]]白质、[[内囊]]、底节、[[丘脑]]、[[脑干]]和[[小脑]]等处。　　
==病因==
脑深部穿通动脉闭塞引起，该病的脑动脉可有下列改变：

（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，[[血管]]壁增厚，[[小动脉]]过度扩张，呈节段性，[[血脑屏障]]破坏，[[血浆]]性[[渗出]]。

（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非[[恶性高血压]]患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉[[脂肪变性]]。

（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的[[粥样斑]][[动脉狭窄]]及闭塞。

（四）[[微动脉瘤]]：常见于慢性高血压患者。　　
==症状==
临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

（一）纯运动性[[卒中]]：表现为面、舌、肢体不同程度[[瘫痪]]，而无[[感觉障碍]]、视野缺失、[[失语]]等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、[[脑桥]]、[[延髓]]等。

（二）纯[[感觉性]]卒中：患者[[主诉]][[半身麻木]]，受到牵拉、[[发冷]]、[[发热]]、针刺、疼痛、[[肿胀]]、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、[[阴茎]]、[[肛门]]等，说明为丘脑性病灶。

（三）[[共济失调]]性轻[[偏瘫]]：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和[[小脑性共济失调]]，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系[[基底动脉]]的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

（四）[[感觉运动]]性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及[[内囊后肢]]的腔隙性梗塞所致。

（五）构音不全手笨拙[[综合征]]：患者严重构音不全，[[吞咽困难]]，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度[[无力]]伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，[[步态]]不稳，[[腱反射]]亢进和[[病理反射]]阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。　　
==检查==
1、因病灶小，[[脑电图]]和[[脑血管造影]]均正常。

2、累及[[听觉]]或体感通路时，脑干听觉和[[体感诱发电位]]可有异常。

3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。　　
===[[影像学]]表现===
头颅平片、气脑与[[脑室造影]]、脑血管造影均无诊断价值。

CT：[[平扫]] 基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径在10mm~15mm，无明显占位表现，可多发。4周左右形成[[脑脊液]]样低密度软化灶，同时出现病灶附近[[脑室]]扩大、脑沟脑池增宽等局部[[萎缩]]性变化。

增强扫描梗塞3天~1个月可发生均一或不规则形斑片状强化，第二周~三周最明显，形成软化灶后不再强化，并难与其它原因所致的软化灶相鉴别。

MRI：比CT敏感，能发现CT上难以发现的小病灶。病灶呈长T1、长T2信号。　　
===诊断和鉴别诊断===
基底节区、丘脑区类圆形小病灶，在CT上呈低密度，在MRI上呈长T1、长T2信号，边界清楚，无明显占位表现，可多发，结合病史，可以诊断。腔隙性梗塞有时难与软化灶、血管周围间隙鉴别，需结合临床，必要时可行增强扫描。　　
==治疗==
该病的治疗，基本上同[[脑血栓形成]]，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

（一）[[急性期]]：以尽早改善[[脑缺血]]区的[[血液循环]]、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解[[脑水肿]]：梗塞区较大严重患者，可使用[[脱水]]剂或[[利尿剂]]。

2．改善[[微循环]]：可用[[低分子右旋糖苷]]，能降低血粘度和改善微循环。

3．稀释[[血液]]：①等容量[[血液稀释疗法]]：通过[[静脉]]放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：[[静脉注射]]不含血液的液体以达到扩容目的。

4．[[溶栓]]：①[[链激酶]]。②[[尿激酶]]。

5．抗凝：用以防止[[血栓]]扩延和新的血栓发生。①[[肝素]]。②[[双香豆素]]。

6．[[扩张血管]]：一般认为[[血管扩张剂]]效果不肯定，对有[[颅内压增高]]的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7．其他：本病还可使用[[高压氧疗法]]，体外反搏[[疗法]]和[[光量子血液疗法]]等。

（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用[[理疗]]、体疗和[[针灸]]等。　　
==预防==
大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发，而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和[[假性球麻痹]](由于支配舌、咽、喉部运动和[[反射]]的中枢神经损害，病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。

因此，预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗塞的发病主要与高血压、[[动脉粥样硬化]]、[[高血脂]]、[[高血糖]]、血液高凝状态等有关，因此对以上[[疾病]]应及时予以治疗。口服[[阿司匹林]]或塞氯匹啶(Ticlipidine，商品名：Ticlid)[[活血素]]口服液常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果。

在日常的生活中应注意：饮食保健、禁吸烟、少饮酒、合理运动、规律生活，保持乐观的生活态度，定期检查[[心脏]]、血管、[[血脂]]等，并对异常情况及时合理治疗。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，[[肌肉]]力量、感觉、语言等[[功能障碍]]的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须了解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。

[[阿斯匹林]][[肠溶片]]是通过对cox1进行对乙[[酰化]]，但由于个体差异，目前已经有47%的人群对阿司匹林抵抗，服用没有效果，有的患者长期服用仍然脑梗塞复发，而且长期服用阿司匹林造成了[[胃出血]]，这部分需要选用氯比格雷或用[[中药]]替代。目前我国脑梗塞复发率是国际平均水平的2-3倍，就是因为[[二级预防]]不成功，因此树立正确的二级预防观念非常重要　　
==注意事项==
（1）病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防[[褥疮]]的发生。如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用[[无菌]]技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日[[康复]]。

（2）由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及[[坠积性肺炎]]的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。病人经常采用的体位，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，[[头低脚高位]]，头高脚低位，膝胸卧位等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺[[内分泌物]]的[[引流]]；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。

（3）要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，[[皮肤]]的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。

（4）室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防[[热水袋]]的[[烫伤]]。

（5）在帮助病人翻身、[[按摩]]、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

（6）要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的[[蛋白质]]、脂肪、糖、[[维生素]]等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。

（7）要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠[[蠕动]]减少，很容易引起[[便秘]]，所以，在补充营养的同时，要注意[[粗纤维]]食物的补充。　　
==预后==
脑梗塞的[[死亡率]]较[[脑出血]]低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。

(1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是[[小血管]]，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。

(2)与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐[[代偿]]，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。

(3)与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。　　
==相关因素==
已有的研究表明，该病与以下因素有关。

高血压、高血脂、高血黏度因为长期高血压会引起[[小动脉硬化]]。人到中年以后，血液黏滞度会增加、血脂增高、[[红细胞]]变形能力下降，这时血液处于高凝状态，[[血流速度]]下降。当这些危险因素相互叠加时，就容易出现小动脉闭塞，诱发[[腔隙性脑梗死]]。

[[糖尿病]]糖尿病对微小血管的不良影响也可导致腔隙性脑梗死。

[[颈内动脉狭窄]][[颈内动脉]]的狭窄程度与腔隙性脑梗死的发病也有一定关系，50%以上纯腔隙性脑梗死可能系颈内动脉狭窄引起的。当存在颈内动脉系统病变时，同侧发生腔隙性脑梗死的几率增加。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:脑梗塞]]

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