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<p>以“<a href="/%E9%92%A9%E4%BD%93%E7%97%85" class="mw-redirect" title="钩体病">钩体病</a>早期突出的<a href="/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="临床表现">临床表现</a><a href="/%E8%85%93%E8%82%A0%E8%82%8C%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="腓肠肌压痛">腓肠肌压痛</a>，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感<a href="/%E5%B0%8F%E8%85%BF" title="小腿">小腿</a>胀，压之轻度痛，重者小腿...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[钩体病]]早期突出的[[临床表现]][[腓肠肌压痛]]，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感[[小腿]]胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，[[拒按]]。[[钩端螺旋体病]]简称钩体病，是由[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要[[传染源]]，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体[[败血症]]，中期的各器官损害和[[功能障碍]]，以及后期的各种[[变态反应]]后[[发症]]为特点。重症患者可发生[[肝肾功能衰竭]]和肺弥漫性[[出血]]，常危及患者生命。 　　此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民[[发病率]]较高。在气温较高的地区，终年可见其[[散发病例]]。<br /> ==腓肠肌压痛的原因==<br /> (一)[[传染源]] 主要为[[野鼠]]和猪。[[黑线姬鼠]]为稻田型[[钩体病]]的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型[[钩体]]并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可[[感染]]和携带[[钩端螺旋体]]，但在本病流行中的意义不大，仅为一般[[储存宿主]]。钩体患者尿中虽有钩体排出，但数量很少，迄今尚未证实人与人之间的传播，故人作为传染源的可能性很小。<br /> <br /> (二)[[传播途径]] 钩体病传播方式为直接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外，均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节，野鼠群集田间觅食。其中病鼠将钩体的尿液排出污染田水和土壤，农民赤足下田劳作，钩体即可侵入手足[[皮肤]]细微破损处造成感染。在雨季和洪水季节，由猪粪便外溢广泛污染环境，人群接触[[疫水]]后，常引起感染流行。其他传播途径包括渔民捕鱼时接触疫水，涉水游泳，矿工及下水道工人作业等。<br /> <br /> (三)[[人群易感性]] 人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无[[交叉免疫]]。新人[[疫区]]的人[[易感性]]高，且易于发展为重型。<br /> <br /> (四)流行特征 由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体并发生和流行集中于多雨温暖的下求季节。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为[[局部流行]]或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后，短期出现成批病例流行。在非流行时期，则多为[[散发病例]]。此时，除临床较易漏诊和误诊外，亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后，钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触，年龄亦以儿童为主的倾向。但仍将农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等列为[[易感人群]]。此外，钩体并流行中的[[临床类型]]亦有明显变化。如在50—60年代，流行中的严重类型以[[黄疸]][[出血]]型为主。而70年代在我国南方各省、韩国、波多黎各等国外有关的钩体流行报道中，则均以严重[[肺出血]]型致死的病例最突出。<br /> ==腓肠肌压痛的诊断==<br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> [[潜伏期]]2～20天，一般7～12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义：<br /> <br /> (一)早期([[钩体]][[血症]]期)　多在起病后3天内，本期突出的表现是：<br /> <br /> 1.[[发热]]　多数病人起病急骤，伴[[畏寒]]及[[寒战]]。[[体温]]短期内可高达39℃左右。常见[[弛张热]]，有时也可[[稽留热]]，少数[[间歇热]]。<br /> <br /> 2.头痛较为突出，全身[[肌痛]]，尤以[[腓肠肌]]或[[颈肌]]、腰背肌、[[大腿肌]]及胸腹肌等部位常见。<br /> <br /> 3.[[全身乏力]]，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。<br /> <br /> 4.[[眼结膜]][[充血]]，有两个特点，一是无分泌物，[[疼痛]]或[[畏光]]感;二是充血持续，在[[退热]]后仍持续存在。<br /> <br /> 5.[[腓肠肌压痛]]，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感[[小腿]]胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，[[拒按]]。<br /> <br /> 6.全身表浅[[淋巴结肿大]]，发病早期即可出现，多见于[[腹股沟]]，[[腋窝]][[淋巴结]]。多为黄豆或[[蚕豆]]大小，[[压痛]]，但无充血[[发炎]]，亦不[[化脓]]。<br /> <br /> 本期还可同时出现[[消化系统]][[症状]]如[[恶心]]，[[呕吐]]，[[纳呆]]，[[腹泻]];[[呼吸系统]]症状如[[咽痛]]，[[咳嗽]]，[[咽部充血]]，[[扁桃体]]肿大。部分病人可有肝、[[脾肿大]]，[[出血倾向]]。极少数病人有[[中毒]]精神症状。<br /> <br /> (二)中期(器官损伤期)　约在起病后3～14日，此期患者经过了早期的[[感染]]中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如[[咯血]]、肺弥漫性[[出血]]、[[黄疸]]、[[皮肤粘膜]]广泛出血、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]和[[肾功能不全]]、[[脑膜脑炎]]等。<br /> <br /> 此期的临床表现是划分[[肺出血]]型、黄疸出血型、肾型和[[脑膜炎]]型等的主要依据。<br /> <br /> 1.[[流感]][[伤寒]]型　多数患者以[[全身症状]]为特征。起病急骤，[[发冷]]，发热(38～39℃)[[头痛]]，眼结膜充血，全身肌痛尤以腓肠肌为显著，并有[[鼻塞]]、咽痛、咳嗽等。临床表现类以[[流行性感冒]]、上呼吸感染或伤寒。无黄疸，也无中枢[[神经系统]]症状，[[脑脊液]]正常，肺无明显病变。是早期钩体血症症状的继续。自然病程5～10天。也有少数严重病人，有[[消化道]]、[[皮肤]]、[[阴道]]等处出血;部分严重病人以[[胃肠道症状]]为主，如恶心、呕吐、腹泻。可有[[低血压]]或[[休克]]表现。<br /> <br /> 2.肺出血型　在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据[[胸部]]X片病变的深度和广度，以及[[心肺功能]]表现，临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。<br /> <br /> ⑴普通肺出血型：临床与钩体血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部[[体征]]不显，X片显示轻度肺部病变(肺部纹理增加)，如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。<br /> <br /> ⑵肺弥漫性出血型(肺大出[[血型]])：在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期后的2～3天，突然出现面部苍白，以后心率和[[呼吸]]增快，[[心慌]]，[[烦躁不安]]，最后进入循环与[[呼吸功能衰竭]]。双肺布满湿[[罗音]]，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部[[溢血]]，是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡。如能及时应用[[青霉素]]和氢化[[考的松]]治疗，多数患者可获转机，3～5天内自觉症状改善，体征亦迅速缓解，肺部病灶多在2～4天内可完全消散。据华西医科大学对本型的研究，认为这是由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]。其理由是：①临床上来势猛，恢复也迅速，肺部病灶消失快，没有[[血管]]破裂现象。提示大出血为充血、[[瘀血]]和溢血的严重后果;②[[激素]]治疗有特效;③[[凝血机制]]正常，没有DIC现象，不需要抗凝治疗。<br /> <br /> 本型尚可分下述三期，但三期并非截然分开。①先兆期：患者[[面色苍白]](个别也可潮红)，心慌，[[烦躁]]。呼吸、心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，可有血痰或咯血，[[X线]]胸片呈纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。②出血期：如未及时治疗，可在短期内面色转极度苍白或青灰，[[口唇发绀]]，心慌，烦躁加重，呼吸、心率显著加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音逐渐增多，咯血不断，X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合。③垂危期：若未能有效地控制上述症状，患者可在短期内(1～3小时左右)病情迅速进展，由烦躁不安转入[[昏迷]]。喉有痰鸣，呼吸不整，极度[[发绀]]，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状)，心率减慢，最后[[呼吸停止]]。<br /> <br /> 3.黄疸出血型　原称[[外耳]]病，多由黄疸出血[[血清型]]钩体引起。临床以黄疸出血为主，[[病死率]]较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有[[鼻衂]]、皮肤和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、咯血、[[尿血]]、阴道流血、[[呕血]]，严重者[[消化道出血]]引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的[[肝脏]]和[[肾脏损害]]是主要的，高[[胆红素血症]]，一般[[总胆红素]]超过正常5倍以上，而[[AST]]很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及[[肾脏]]，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量[[白细胞]]及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、[[少尿]]或[[无尿]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症昏迷]]，甚至死亡。[[肾功能衰竭]]是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%.本型20%～30%的病例尚可出现[[脑膜刺激症状]]。<br /> <br /> 4.肾功能衰竭型　临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、[[尿闭]]，出现不同程度的[[氮质血症]]、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始，7～9日达高峰，3周后恢复正常。本型无黄疸，故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。<br /> <br /> 5.脑膜脑炎型　在散发型[[无菌]]性脑膜炎病例中，钩体病脑膜炎型约占5%～13%.临床上以[[脑炎]]或脑膜炎症状为特征，[[剧烈头痛]]、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、[[神志不清]]、[[颈项强直]]和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中[[细胞]]数可以不高，一般10～几百/mm3，偶尔可达1000/mm3;[[蛋白]]反应呈弱阳性;[[糖和氯化物]]往往正常。临床上类似于无菌性脑膜炎。<br /> <br /> (三)恢复期或后[[发症]]期　患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几日到3个月左右，再次发热，出现症状，称后发症。<br /> <br /> 1.后发热　在第1次发热消退后1～5天，发热再现，一般在38～38.5℃，半数病人伴有周围血嗜酸粒细胞增高，无论用药与否，发热均在1～3天内消退。极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右)，3～5天内自然退清。<br /> <br /> 2.眼后发症　多见于北方，可能与波摩拿型有关。常发生病后1周至1月，以[[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]为常见，[[巩膜]]表层炎、[[球后视神经炎]]、下班体混浊等也有发生。<br /> <br /> 3.神经系统后发症<br /> <br /> ⑴[[反应性脑膜炎]]　少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状，但脑脊液检查正常，不治也可自愈。<br /> <br /> ⑵闭塞性[[脑动脉炎]]　又称[[烟雾病]]，见于钩体波摩那型病例，是钩体病神经系统中最常见和最严重[[并发症]]之一。1961年首先由Takeuchi报道，我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中[[散发流行]]的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。[[发病率]]约占钩体病的0.57%～6.45%.15岁以下儿童占90%，余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1个季度，即10～12月，最长为病后9个月出现症状。表现为[[偏瘫]]、[[失语]]、多次反复短暂肢体[[瘫痪]]。[[脑血管造影]]证实[[颈内动脉]]床突上段和[[大脑]]前中[[动脉]]近端有狭窄，多数在基底节有一特异的[[血管网]]。[[尸检]]脑组织中偶可找到钩体，预后较差。<br /> <br /> 除上述神经系统后发症外，尚有[[周围神经]]受损、[[脊髓]]损害的报道。<br /> <br /> 4.胫前热　极少数病人的两侧[[胫骨]]前皮肤于恢复期出现[[结节]]样[[红斑]]，伴发热，2周左右消退。与免疫反应有关。<br /> <br /> 【并发症】<br /> <br /> 大体上说，发生于[[疾病]]早期和中期者称为并发症，发生于晚期者称为后发症。本症的并发症仍以眼部和神经系统为突出。<br /> ==腓肠肌压痛的鉴别诊断==<br /> [[行走时发生腓肠肌麻木]] [[腓肠肌]]突然发作的[[强直]]性[[痛性痉挛]]，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久，其痛楚难以名状。<br /> <br /> [[腓肠肌痉挛性疼痛]]是指一侧或双侧[[小腿]]因寒冷，或姿势突然改变等，引起的[[腓肠肌痉挛]]，局部[[疼痛]]，不能活动。<br /> <br /> [[抽筋]]的[[学名]]叫[[肌肉]]痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。人们常见的腿抽筋其实是[[小腿肌]][[肉痉]]挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。<br /> <br /> 行走后小腿[[痉挛]]：是一种经常出现的情况。多因行走或跑动时间过长，[[下肢肌]]肉过度劳累所致。行走后，出现小腿肌肉痉挛，局部肌肉隆起，不能伸腿，会有酸胀或剧烈的疼痛。<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> [[潜伏期]]2～20天，一般7～12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义：<br /> <br /> (一)早期([[钩体]][[血症]]期)　多在起病后3天内，本期突出的表现是：<br /> <br /> 1.[[发热]]　多数病人起病急骤，伴[[畏寒]]及[[寒战]]。[[体温]]短期内可高达39℃左右。常见[[弛张热]]，有时也可[[稽留热]]，少数[[间歇热]]。<br /> <br /> 2.头痛较为突出，全身[[肌痛]]，尤以腓肠肌或[[颈肌]]、腰背肌、[[大腿肌]]及胸腹肌等部位常见。<br /> <br /> 3.[[全身乏力]]，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。<br /> <br /> 4.[[眼结膜]][[充血]]，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或[[畏光]]感;二是充血持续，在[[退热]]后仍持续存在。<br /> <br /> 5.[[腓肠肌压痛]]，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，[[拒按]]。<br /> <br /> 6.全身表浅[[淋巴结肿大]]，发病早期即可出现，多见于[[腹股沟]]，[[腋窝]][[淋巴结]]。多为黄豆或[[蚕豆]]大小，[[压痛]]，但无充血[[发炎]]，亦不[[化脓]]。<br /> <br /> 本期还可同时出现[[消化系统]][[症状]]如[[恶心]]，[[呕吐]]，[[纳呆]]，[[腹泻]];[[呼吸系统]]症状如[[咽痛]]，[[咳嗽]]，[[咽部充血]]，[[扁桃体]]肿大。部分病人可有肝、[[脾肿大]]，[[出血倾向]]。极少数病人有[[中毒]]精神症状。<br /> <br /> (二)中期(器官损伤期)　约在起病后3～14日，此期患者经过了早期的[[感染]]中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如[[咯血]]、肺弥漫性[[出血]]、[[黄疸]]、[[皮肤粘膜]]广泛出血、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]和[[肾功能不全]]、[[脑膜脑炎]]等。<br /> <br /> 此期的临床表现是划分[[肺出血]]型、黄疸出血型、肾型和[[脑膜炎]]型等的主要依据。<br /> <br /> 1.[[流感]][[伤寒]]型　多数患者以[[全身症状]]为特征。起病急骤，[[发冷]]，发热(38～39℃)[[头痛]]，眼结膜充血，全身肌痛尤以腓肠肌为显著，并有[[鼻塞]]、咽痛、咳嗽等。临床表现类以[[流行性感冒]]、上呼吸感染或伤寒。无黄疸，也无中枢[[神经系统]]症状，[[脑脊液]]正常，肺无明显病变。是早期钩体血症症状的继续。自然病程5～10天。也有少数严重病人，有[[消化道]]、[[皮肤]]、[[阴道]]等处出血;部分严重病人以[[胃肠道症状]]为主，如恶心、呕吐、腹泻。可有[[低血压]]或[[休克]]表现。<br /> <br /> 2.肺出血型　在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据[[胸部]]X片病变的深度和广度，以及[[心肺功能]]表现，临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。<br /> <br /> ⑴普通肺出血型：临床与钩体血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部[[体征]]不显，X片显示轻度肺部病变(肺部纹理增加)，如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。<br /> <br /> ⑵肺弥漫性出血型(肺大出[[血型]])：在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期后的2～3天，突然出现面部苍白，以后心率和[[呼吸]]增快，[[心慌]]，[[烦躁不安]]，最后进入循环与[[呼吸功能衰竭]]。双肺布满湿[[罗音]]，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部[[溢血]]，是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡。如能及时应用[[青霉素]]和氢化[[考的松]]治疗，多数患者可获转机，3～5天内自觉症状改善，体征亦迅速缓解，肺部病灶多在2～4天内可完全消散。据华西医科大学对本型的研究，认为这是由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]。其理由是：①临床上来势猛，恢复也迅速，肺部病灶消失快，没有[[血管]]破裂现象。提示大出血为充血、[[瘀血]]和溢血的严重后果;②[[激素]]治疗有特效;③[[凝血机制]]正常，没有DIC现象，不需要抗凝治疗。<br /> <br /> 本型尚可分下述三期，但三期并非截然分开。①先兆期：患者[[面色苍白]](个别也可潮红)，心慌，[[烦躁]]。呼吸、心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，可有血痰或咯血，[[X线]]胸片呈纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。②出血期：如未及时治疗，可在短期内面色转极度苍白或青灰，[[口唇发绀]]，心慌，烦躁加重，呼吸、心率显著加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音逐渐增多，咯血不断，X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合。③垂危期：若未能有效地控制上述症状，患者可在短期内(1～3小时左右)病情迅速进展，由烦躁不安转入[[昏迷]]。喉有痰鸣，呼吸不整，极度[[发绀]]，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状)，心率减慢，最后[[呼吸停止]]。<br /> <br /> 3.黄疸出血型　原称[[外耳]]病，多由黄疸出血[[血清型]]钩体引起。临床以黄疸出血为主，[[病死率]]较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有[[鼻衂]]、皮肤和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、咯血、[[尿血]]、阴道流血、[[呕血]]，严重者[[消化道出血]]引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的[[肝脏]]和[[肾脏损害]]是主要的，高[[胆红素血症]]，一般[[总胆红素]]超过正常5倍以上，而[[AST]]很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及[[肾脏]]，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量[[白细胞]]及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、[[少尿]]或[[无尿]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症昏迷]]，甚至死亡。[[肾功能衰竭]]是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%.本型20%～30%的病例尚可出现[[脑膜刺激症状]]。<br /> <br /> 4.肾功能衰竭型　临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、[[尿闭]]，出现不同程度的[[氮质血症]]、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始，7～9日达高峰，3周后恢复正常。本型无黄疸，故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。<br /> <br /> 5.脑膜脑炎型　在散发型[[无菌]]性脑膜炎病例中，钩体病脑膜炎型约占5%～13%.临床上以[[脑炎]]或脑膜炎症状为特征，[[剧烈头痛]]、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、[[神志不清]]、[[颈项强直]]和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中[[细胞]]数可以不高，一般10～几百/mm3，偶尔可达1000/mm3;[[蛋白]]反应呈弱阳性;[[糖和氯化物]]往往正常。临床上类似于无菌性脑膜炎。<br /> <br /> (三)恢复期或后[[发症]]期　患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几日到3个月左右，再次发热，出现症状，称后发症。<br /> <br /> 1.后发热　在第1次发热消退后1～5天，发热再现，一般在38～38.5℃，半数病人伴有周围血嗜酸粒细胞增高，无论用药与否，发热均在1～3天内消退。极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右)，3～5天内自然退清。<br /> <br /> 2.眼后发症　多见于北方，可能与波摩拿型有关。常发生病后1周至1月，以[[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]为常见，[[巩膜]]表层炎、[[球后视神经炎]]、下班体混浊等也有发生。<br /> <br /> 3.神经系统后发症<br /> <br /> ⑴[[反应性脑膜炎]]　少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状，但脑脊液检查正常，不治也可自愈。<br /> <br /> ⑵闭塞性[[脑动脉炎]]　又称[[烟雾病]]，见于钩体波摩那型病例，是钩体病神经系统中最常见和最严重[[并发症]]之一。1961年首先由Takeuchi报道，我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中[[散发流行]]的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。[[发病率]]约占钩体病的0.57%～6.45%.15岁以下儿童占90%，余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1个季度，即10～12月，最长为病后9个月出现症状。表现为[[偏瘫]]、[[失语]]、多次反复短暂肢体[[瘫痪]]。[[脑血管造影]]证实[[颈内动脉]]床突上段和[[大脑]]前中[[动脉]]近端有狭窄，多数在基底节有一特异的[[血管网]]。[[尸检]]脑组织中偶可找到钩体，预后较差。<br /> <br /> 除上述神经系统后发症外，尚有[[周围神经]]受损、[[脊髓]]损害的报道。<br /> <br /> 4.胫前热　极少数病人的两侧[[胫骨]]前皮肤于恢复期出现[[结节]]样[[红斑]]，伴发热，2周左右消退。与免疫反应有关。<br /> <br /> 【并发症】<br /> <br /> 大体上说，发生于[[疾病]]早期和中期者称为并发症，发生于晚期者称为后发症。本症的并发症仍以眼部和神经系统为突出。<br /> ==腓肠肌压痛的治疗和预防方法==<br /> 因时因地制宜开展群众性综合性预防措施，以环境改善与预防注射为主，是控制[[钩体病]][[暴发流行]]、减少发病的关键。<br /> <br /> 1.消灭和管理[[传染源]] ①消灭传染源：大搞[[灭鼠]]防病、灭鼠保粮群众运动。鼠类是钩体病的主要贮存[[宿主]]。有的地区鼠的带菌率高达48.7%，因此必须因地制宜，采取药物、器械、生态(挖洞、灌洞、填洞)等[[防鼠]]措施以控制鼠类数量及密度;②管理传染源：结合“两管”(管水、管粪)、“五改”(改良水井、厕所、畜圈、炉灶、环境)，开展圈猪积肥，不让畜尿粪直接流入附近的阴沟、池塘、河流、稻田，防止雨水冲刷。不用新鲜猪厩肥，在堆肥发酵后使用。加强猪钩体病的预防治疗和外来猪的[[检疫]]工作，有条件地区可用兽用[[钩体]][[菌苗]]，于每年～5月时给猪特别是幼畜作预防注射。<br /> <br /> 2.切断[[传播途径]]，消除传染因素 荒塘、水洼、山区的烂泥田、冷水田是鼠类经常活动场所，也常是钩体病的主要[[疫源地]]，应结合农田水利建设，改造上述[[自然疫源地]]。<br /> <br /> 关于[[疫水]]处理问题，有条件的地区，在不影响农业生产的前提下，在收割稻田前1周将田水放干，再开镰收割。结合农时和水质的具体情况，有计划、有目的地施放各种化肥、农药。有的地区每季每亩施放[[石灰氮]]15kg，施放时间是在每年插秧前7～10天效果较好。近年钩体病流行情况有明显减少趋势，与广泛使用化肥，改变了钩体体外生存的环境条件，可能有一定关系。儿童在本病流行地区、流行季节，不要在池沼、水沟中捕鱼、游泳、嬉戏。在本病流行的矿坑、下水道劳动的工人与养猪场、屠宰场工人，宜穿橡皮靴、戴橡皮手套，以保护[[皮肤]]不受钩体侵袭。<br /> <br /> 3.药物预防 国内外初步经验，在钩体病流行地区、流行季节，对[[易感人群]]口服[[多西环素]]0.2g/周，效果较好，且简便易行。特别在未[[接种]]菌苗地预防区作为暴发流行时的应急预防措施。<br /> <br /> 4.增强人体[[抵抗力]]，保护易感人群 根据地区主要流行菌型制备[[苯酚]][[灭活]]的钩体菌苗。目前国内多采用不含[[血清]]或其他[[蛋白质]]的[[化学]]全综合[[培养基]]或不加[[兔血]]清而代之以少量[[清蛋白]]、乳酪或[[人胎盘组织液]]的半综合培养基。菌苗有3价(例如[[黄疸]][[出血]]型、秋季型、其他地方株型)、5价(黄疸出血型、犬型、[[感冒]][[伤寒]]型、波摩那型、秋季型或澳洲型)两大类。3价菌苗多为普通菌苗(约含菌2亿/ml)，亦可制成浓缩菌苗(约含菌6亿/ml)，5价菌苗亦可制成普通与浓缩两种。人体可产生对同型钩体的免疫力，维持约1年。<br /> <br /> (1)接种对象：在重点流行区，除有禁忌证者外，都应进行注射。在一般流行区，主要是下水田或潮湿地区的工作人员，特别是参加收割、插秧、防洪排涝、开垦荒地的人员，农忙时参加支农的干部和职工。常年接触家畜的饲养员，屠宰人员，下水道及矿井工人等，以及农村儿童应予接种。<br /> <br /> (2)接种时间：钩体病流行季节前1个月完成，一般是4月底或5月初。<br /> <br /> (3)[[接种剂量]]：第1次[[皮下注射]]1ml，第2次，间隔7～10天皮下注射2ml。儿童按成人量减半，但必须注射2次。以后仍每年注射2次，剂量同上。<br /> <br /> (4)[[接种反应]]：普通菌苗局部及全身反应均较轻。浓缩菌苗全身反应亦较轻(2.7%)，局部反应仅为13.7%，48～72h内消退。浓缩菌苗接种后的[[血清抗体]][[阳转率]]较普通菌苗高。但根据目前材料，两者的[[发病率]]在[[统计学]]上无明显差异，尚须作进一步对比研究。<br /> <br /> 1972年以来，国外开展的钩体[[外膜]]菌苗，是菌体结构中的一种提纯制品。目前国内尚处于试用阶段，效果尚未完全肯定。它对[[仓鼠]]、豚鼠的预防效果良好，既安全，也无毒性反应，一次足够剂量的[[免疫接种]]不仅可以控制动物发病，预防[[感染]]，还能避免[[肾脏]]带菌排菌。说明钩体外膜菌苗是一种有效[[免疫]]制剂，对人类应用值得进一步探讨。<br /> <br /> 钩体减毒活菌苗，我国已分离出无毒波摩那钩体N株及L18株。证实此类[[无毒株]]，兽用已十分有效，不仅可以控制出现[[症状]]，而且可以阻止肾脏感染的发生，从而消灭传染源，免除畜牧业经济损失，也减少人类钩体病的发生，值得重视。近年对钩体[[分子]][[生物学]]特性的进一步研究，推动了钩体[[核酸]][[疫苗]]的研制，并已获得了初步的阶段性结果。<br /> ==参看==<br /> *[[钩端螺旋体病神经系统表现]]<br /> *[[钩虫皮炎]]<br /> *[[老年静脉血栓症]]<br /> *[[肺部钩虫病]]<br /> *[[钩端螺旋体病]]<br /> *[[钩虫性十二指肠炎综合征]]<br /> *[[钩虫病]]<br /> *[[钩端螺旋体病的肾损害]]<br /> *[[下肢症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;腓肠肌压痛,腓肠肌压痛的治疗_腓肠肌压痛的原因,腓肠肌压痛怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;腓肠肌压痛,腓肠肌压痛治疗,腓肠肌压痛原因,腓肠肌压痛症状&quot; metad=&quot;医学百科腓肠肌压痛症状条目页面。介绍腓肠肌压痛是怎么回事，腓肠肌压痛的原因，腓肠肌压痛怎么办，如何治疗等。钩体病早期突出的临床表现腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻...&quot; /&gt;<br /> [[分类:下肢症状]]</div>

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