112.247.109.102：以“自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，...”为内容创建页面

2014-01-26T10:13:52Z

以“自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，...”为内容创建页面

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自[[坐骨神经]]分出后，沿[[股二头肌]]内侧缘斜向外下，穿过[[腘]]窝外上方，到达[[股二头肌腱]]和[[腓肠肌]][[外侧头]]之间，经[[腓骨长肌]]深面绕过[[腓骨颈]]，分为[[腓深神经]]及[[腓浅神经]]二终支。支配[[腓骨]]长短肌、胫前肌、姆[[长伸肌]]、[[趾长伸肌]]、姆[[短伸肌]]、[[趾短伸肌]]及[[小腿]]外侧和足背[[皮肤]]感觉。
==腓总神经损伤的病因==
(一)发病原因

[[腓总神经]]是[[坐骨神经]]的分支，由于腓总神经在[[腓骨颈]]部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如[[夹板]]、[[石膏]][[压伤]]及手术误伤;[[膝关节]][[韧带]]损伤合并[[腓总神经损伤]]亦非罕见;危重患者长期卧床，[[下肢]]在外旋位也可压伤。

(二)发病机制
==腓总神经损伤的症状==
1.运动由于[[小腿]][[伸肌]]群的胫前肌、姆长短伸肌、趾长短伸肌和[[腓骨]]长短肌[[瘫痪]]，出现患足下垂内翻。

2.感觉 [[腓总神经]]感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受[[外伤]]、[[冻伤]]和[[烫伤]]，影响功能。

受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，[[小腿外侧及足背感觉丧失]]。[[肌电图]]检查能确定损伤及损伤程度。
==腓总神经损伤的诊断==

===腓总神经损伤的检查化验===
电生理检查：患侧[[腓总神经]][[传导]]速度减慢，波幅下降，F波或H[[反射]][[潜伏期]]延长;SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;腓总神经支配[[肌肉]]的[[肌电图]]检查多为[[失神]]经[[电位]]，而健侧正常。

[[超声]]检查能确切显示外周[[神经]]特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经[[病理]]状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
==腓总神经损伤的并发症==
可合并足下垂内翻。
==腓总神经损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

注意预防，如上[[石膏]]或[[夹板]]前在[[腓骨头]]后加用衬垫保护，[[腘]]窝或腓骨头处手术时应防止[[腓总神经损伤]]。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过[[神经]]直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体[[腓肠神经]][[移植]]修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性[[腓总神经]]伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、[[吻合术]]或[[神经移植术]]，如无恢复，可转移胫后肌或行[[三关节融合术]]，以改善功能。[[感觉障碍]]不在负重区，可不处理。

1.腓总神经的显露

(1)腘窝部腓总神经的显露(图1)：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下：

①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿[[股二头肌]]内缘，由下[[外经]]腓骨头后方，转向[[腓骨颈]]前下，长约12cm。必要时可延长切口(图1A)。

②切开[[筋膜]]：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用[[橡皮条]]轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经[[浅支]]与[[深支]](图1B)。

(2)[[小腿]]部[[腓深神经]]的显露(图2)：体位，仰卧位。手术步骤如下：

①切口：沿[[胫骨前肌]]外缘切开，其部位及长度视需要而定(图2A)。

②沿切口线切开[[深筋膜]]，于胫骨前肌与

[[长伸肌]]之间分离，显露[[胫前动脉]]，[[静脉]]紧贴于[[动脉]]旁，腓深神经位于动脉外侧(图2B)。

2.胫后肌腱转移纠正足下垂[[畸形]] 转移胫后肌腱至足背以代替[[伸肌]]功能，有经[[胫腓]]骨[[骨间膜]]孔转移和经[[胫骨]]前内侧皮下转移两种方法。

仰卧体位，手术步骤如下：

(1)足背内侧缘[[舟骨结节]]处做一长2～3cm之纵行切口(图3A)，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同[[骨膜]]一起切下。

(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口(图3A)，切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。

(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口(图3A)，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。

(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可[[缝合]]足背内侧切口及小腿内侧切口(图3B)。

(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内(图3C)。缝合固定时[[肌腱]]要保持适当张力。缝合足背[[正中切口]]。

(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。

(二)预后

术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌[[肌腱转移术]]，可获得比较满意的效果。
==腓总神经损伤的护理==
临床上应用[[石膏]]固定或小[[夹板]]固定治疗[[小腿骨]]折时，要注意在[[腓骨头]]颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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腓总神经损伤 - 版本历史

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