https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%84%BE%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-17T18:53:31Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%84%BE%E8%84%93%E8%82%BF&diff=66805&oldid=prev 2014-01-26T05:18:55Z

<p>以“<a href="/%E8%84%BE%E8%84%93%E8%82%BF" title="脾脓肿">脾脓肿</a>(abscess of spleen)是一种少见<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>。<a href="/%E8%84%BE%E8%84%8F" title="脾脏">脾脏</a>是<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>中<a href="/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="微生物">微生物</a>的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[脾脓肿]](abscess of spleen)是一种少见[[疾病]]。[[脾脏]]是[[血液]]中[[微生物]]的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗[[局部感染]]的[[免疫]]能力，一般不易发生[[感染]]。自从[[抗生素]]应用以来，脾脓肿更为罕见。最常见的[[病原菌]]为[[葡萄球菌]]，[[链球菌]]，[[厌氧菌]]和需氧[[革兰氏阴性]]杆菌，包括[[沙门菌]]属;[[念珠菌属]]常可感染免疫受损的[[宿主]]。<br /> ==脾脓肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[脾脏]]的[[化脓]]性感染一般都是[[继发性]]的，但其原发病灶大多不明显，因为[[脾脓肿]]本身的[[症状]]可在原发[[感染]]消失后几周乃至几个月后才出现，故患者对过去的前驱感染往往不复记起。脾脓肿的常见感染原发病因有：①最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%。[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]或[[肺炎球菌]]的[[败血症]]或[[脓毒血症]]，[[心内膜炎]]和产褥热，是脾脓肿最常见的前驱病，但实际上几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的前驱病灶，播散一般经由[[动脉]]，但腹腔内的感染也可经由[[门静脉]]进入脾脏。②脾脏的损伤或[[梗死]]，约占脾脓肿的10%～25%。即使较小的[[外伤]]也可形成脾脏[[血肿]]，并因[[继发感染]]而导致脾脓肿。脾脏梗死可因[[脾动脉]][[结扎]]、[[栓塞]]后引起，[[病理]]性[[血红蛋白]]症([[异常血红蛋白]][[血症]]或镰形[[红细胞]]性[[疾病]])也可发生脾脏梗死，而梗死的脾脏更是[[细菌]]沉着或繁殖的理想病灶。③邻近脏器感染也可以直接侵入脾脏引起[[脓肿]]，但临床较少见，占脾脓肿发病原因的10%以下。[[肾周脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[急性胰腺炎]]、胃与[[结肠]]的[[肿瘤]]等均有可能直接侵入脾脏引起脾脓肿。④[[免疫抑制]]或缺陷如危重症、长期使用[[免疫抑制药]]、[[艾滋病]]患者可能发生脾脏的感染与脓肿。此外，[[脾囊肿]]可继发感染而转变为脾脓肿。<br /> <br /> 脾脓肿通常由葡萄球菌、链球菌或[[沙门菌]]引起。在广泛使用[[抗生素]]的情况下，其[[致病菌]]谱也有些改变，目前[[真菌]](如[[白色念珠菌]])、[[厌氧菌感染]]也较为常见。[[阿米巴]]脾脓肿则极为罕见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 脾脏脓肿多由带菌[[栓子]]引起，因此所形成的脓肿可能是多发性。由外伤性血肿继发感染形成者一般都为单发，但临床上较少见。脾脓肿的结构与一般脓肿无异，惟因脓腔内含有碎的脾脏组织，故脓液常呈棕褐色，且较一般的脓液稠厚。<br /> <br /> 在脓肿的早期，脾脏多与周围组织不相粘连，病程较久者因其[[炎症]]已达脾脏表面，常致脾脏与周围组织之间发生致密粘连。若脓肿累及脾脏表面，有时还可穿入其他脏器、腹腔或腹壁，致形成各种内、外瘘和[[腹膜炎]]，偶尔也可穿破膈肌引起[[脓胸]]。但多数的脾脓肿仍然局限在脾脏内，而且它本身作为一个感染病灶，又可以通过血运输出带菌栓子，再在其他部位引起[[转移性脓肿]]。<br /> ==脾脓肿的症状==<br /> [[脾脏]][[脓肿]]少见，[[临床表现]]多不典型，常缺乏特异性[[症状]]。主要症状为[[亚急性]]起病的[[发热]]和左侧[[疼痛]]，常为左侧[[胸膜]]，胁[[腹部]]，[[上腹]]部或下[[胸部]]疼痛并放射至左肩。左上腹常有触痛，典型的可见[[脾肿大]];极少数可闻及脾[[摩擦音]]，常见[[白细胞增多]]，血培养有时可见[[致病菌]]生长。<br /> <br /> [[CT]]是最可靠的检查。但[[X线]]检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体;其他器官，如肾，[[结肠]]和胃的移位;左侧[[横膈]]抬高和左侧[[胸腔积液]]。[[超声波]]检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。<br /> ==脾脓肿的诊断==<br /> <br /> ===脾脓肿的检查化验===<br /> [[白细胞]]和中性[[粒细胞]]常有显著增加，出现核左移，但也可能因长期应用了[[抗生素]]而增加不明显。当合并[[脾功能亢进]]时，白细胞还可出现减少现象。[[脾脏]]严重[[感染]]时[[骨髓]]可产生幼稚[[细胞]]和网织细胞增多。<br /> <br /> 对临床疑有[[脾脓肿]]，可考虑在[[B超]]或[[CT]]引导下行包块[[穿刺]]，脾脓肿者可抽得陈旧性[[积血]]或脓液。穿刺液应作[[涂片]][[染色]][[显微镜]]检查、[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，以指导进一步的抗生素应用。<br /> <br /> 1.B超 显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。与脾脏[[囊肿]]相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声。无回声区后方回声增强。约60%病灶在脾上极，可伴有左胸[[积液]]。<br /> <br /> 2.胸腹[[X线]]平片检查 多表现为非特异[[性征]]象，如膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左[[胸腔积液]]以及[[肺不张]]等。若在脾脏内出现液平面则为特异性征象，但此种情况较为少见。[[钡餐造影]]示胃及[[横结肠]]向右前方移位，[[胃大弯]]有受压残缺现象。<br /> <br /> 3.CT检查 诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。[[脓肿]]内可见液平面或气体，[[脓肿壁]]与[[脾实]]质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的[[钙化]]斑。<br /> <br /> 4.[[动脉造影]] 敏感度高，最小能够发现2cm以内的脓肿病灶。造影显示脾脏增大，[[动脉]]相时脾内有一无[[血管]]的膨胀性肿块，边缘粗糙，[[膨胀]]使血管移位、变直和分开。[[毛细血管]]期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的[[充盈缺损]]，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，[[脾静脉]]正常。<br /> <br /> 5.[[放射性核素]]脾脏扫描 准确性高，可达80%～90%，但不能检出2cm以下的病灶。单发性较大脓肿表现为大片[[放射性]]缺损区，多发小脓肿(&amp;amp;lt;3cm)呈放射性核素不均匀摄取图像。<br /> ===脾脓肿的鉴别诊断===<br /> 需与[[脾脏]][[血肿]]、脾[[梗死]]、[[脾囊肿]]、脾[[转移性癌]]、[[血管瘤]]、[[淋巴瘤]]等[[疾病]]相鉴别。<br /> <br /> [[胰腺脓肿]]：大多数病人在[[胰腺炎]]急性发作好转后1周至数周又出现[[发热]],[[腹痛]]和触痛,[[恶心]],[[呕吐]],有时会有[[麻痹性肠梗阻]]。较少见的是胰腺炎发作后很快发生[[脓肿]]。在这些病人中,[[急性胰腺炎]]时常见的发热,[[白细胞增多]]和[[腹部]]征象不能像通常那样很快消失。如果这些[[症状]]和[[体征]]持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块。<br /> <br /> [[肝脓肿]]：全身[[菌血症]]或[[胆道感染]]引起的[[多发性脓肿]]通常起病急,并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状。如为单发性脓肿,则其症状在数周内呈[[亚急性]]起病;常见有发热,而且有时是唯一的线索,但多数病人还有[[厌食]],恶心,体重下降和[[无力]]。约半数病人有右上腹[[疼痛]]或触痛和[[肝肿大]];偶见右侧[[胸膜炎]]性[[胸痛]];[[黄疸]]一般只在胆道阻塞时才出现。<br /> ==脾脓肿的并发症==<br /> 未治[[脓肿]]的[[并发症]]有：脓肿腔[[内出血]]，脓肿溃破入腹腔、肠、[[气管]]或[[胸腔]]。[[脾脓肿]]可成为[[心内膜炎]]持续性[[菌血症]]的罕见原因，经适当[[化疗]]仍无济于事。<br /> <br /> 脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发[[弥漫性腹膜炎]]，或穿入胃、[[结肠]]和[[小肠]]。脾[[外伤]][[血肿]][[继发感染]]的脓肿破裂常合并大出血。<br /> ==脾脓肿的预防和治疗方法==<br /> 1、积极治疗[[感染性疾病]]，加强抗[[抗生素]]治疗;<br /> <br /> 2、对于[[腹部外伤]]，特别是[[脾脏]]受[[钝伤]]或[[穿透伤]]，应尽早清创、抗感染。<br /> ===脾脓肿的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[脾脓肿]]的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面。全身治疗主要包括应用[[广谱]]、高效、敏感的[[抗生素]]以及全身支持治疗。一般选择三代[[头孢菌素]]和[[甲硝唑]][[联合用药]]，并应注意[[真菌感染]]问题。如有细菌学培养结果，则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上[[脾脏]]如能切除，自应设法切除之，如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易，也可以考虑[[脓肿]]的切开[[引流]]。通常此等病例大概先作左上腹[[经腹直肌切口]]进行探查，将会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作[[上腹]]部的[[横切口]]，以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之，然后将整个脾脏予以切除。如粘连过于致密不易分离，脾脏切除困难，或者病人全身情况差不能耐受手术，则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行[[穿刺]]，一旦抽得脓液便可在该处切开引流，将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外，而原切口则可以[[一期缝合]]。应该再强调：脾脓肿以脾切除为上策，切开引流只有在不得已时偶尔为之。<br /> <br /> 对部分单发脓肿，估计脓液较为稀薄的，可考虑在[[超声]]引导下经皮脓肿穿刺置管引流，并每天用[[生理盐水]]和抗生素冲洗，待[[症状]]、[[体征]]消失，脓腔闭合后，拔除引流管。如引流治疗失败，应及时转为手术治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 脾脓肿预后较差，以往的资料显示总[[病死率]]可高达40%～50%，相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致。Linos(1983)总结一组19例脾脓肿患者，仅1/3在术前获得诊断，患者常病情重笃，手术[[死亡率]](术后1个月死亡率)为17%。Cadacz(1985)报道脾脓肿患者总病死率为39.3%，脾切除组病死率为28.2%。死亡原因主要是脾脏以外的脓肿或脓肿[[并发症]]。患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关，60岁组患者病死率高达80%，20岁组则为22.2%。多发性或全身[[败血症]]性脾脓肿病死率可达87%，而单发性脾脓肿病死率为14%。[[细菌]]种类和病死率似无关系。此外，患者合并[[糖尿病]]和使用[[免疫抑制药]]等因素均可影响患者预后。近年来由于诊断和治疗水平的提高，脾脓肿的治愈率有所提高，若能早期诊断和及时治疗，病死率可降至7%以下。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;脾脓肿,脾脓肿症状_什么是脾脓肿_脾脓肿的治疗方法_脾脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;脾脓肿,脾脓肿治疗方法,脾脓肿的原因,脾脓肿吃什么好,脾脓肿症状,脾脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科脾脓肿条目介绍什么是脾脓肿，脾脓肿有什么症状，脾脓肿吃什么好，如何治疗脾脓肿等。脾脓肿(abscess of spleen)是一种少见疾病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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