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2014-02-06T06:19:12Z

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脾[[转移性肿瘤]]是指起源于[[上皮]]系统的[[恶性肿瘤]]，不包括起源于[[造血系统]]的恶性肿瘤。[[脾脏转移性肿瘤]]大多数系癌转移，而Harmann等人认为[[肿瘤]]的直接侵犯不应包括在转移性脾肿瘤之内。但多数人倾向前者，因为恶性肿瘤的转移途径通常认为是上述3个面。脾转移癌的转移途径以[[淋巴]]逆行途径为主，但对有全身广泛血行转移的患者，脾可作为转移脏器之一。[[转移性癌]]灶肉眼常表现为多数[[结节]]或单个结节，亦可表现为多数微小结节和弥漫性[[浸润]]。
==脾脏转移性肿瘤的病因==
(一)发病原因

转移性脾[[肿瘤]]的原发灶可以是全身各个器官，来自血行播散的以[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[卵巢癌]]、[[前列腺癌]]、[[大肠癌]]、[[胃癌]]、[[肾癌]]、[[子宫颈癌]]、[[绒毛膜上皮癌]]及[[恶性黑色素瘤]]较为多见，[[淋巴]]途径的以腹腔脏器常见，常伴[[腹主动脉]]旁或脾周[[淋巴结肿大]]。通常，肿瘤脾转移可作为全身转移的一部分，少数情况下可作为乳腺癌、卵巢癌等原发病灶的惟一继发转移性器官。

(二)发病机制

[[脾脏转移性肿瘤]]可以发生在[[脾脏]]的[[静脉窦]]、[[红髓]]、[[白髓]]和小梁[[血管]]等处。[[镜检]]呈结节型或弥漫型，大小不等，境界清。大的[[结节]]可以伴有[[液化]][[坏死]]区。广泛性脾脏转移性肿瘤可以导致脾脏增大，但脾脏轮廓尚能保存。
==脾脏转移性肿瘤的症状==
通常当[[癌症]]患者出现[[脾脏]]转移时，多已有广泛的脏器转移。脾转移癌一般不会引起[[巨脾症]]，脾脏只稍有增大，甚可完全正常。因此，临床上常无特殊[[症状]]。只有在脾脏明显增大时，可产生左上腹肿块、[[腹痛]]和周围脏器受压迫的症状。同样也可有[[发热]]、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[贫血]]、[[腹水]]等征象。

脾脏转移瘤的病人临床上大多有[[肿瘤]]病史，常伴有消瘦、[[乏力]]、[[低热]]、贫血等[[恶性肿瘤]]的晚期表现。少数病人可有左上腹不适或[[疼痛]]。体检可发现脾脏增大。病史、症状及[[体征]]、实验室和[[影像学]]检查在脾[[转移性肿瘤]]诊断中具有重要价值。
==脾脏转移性肿瘤的诊断==

===脾脏转移性肿瘤的检查化验===
1.[[CT]]及[[MRI]]表现 [[脾脏转移性肿瘤]]CT示[[脾脏]]正常大小或轻至中度增大，脾脏内有低密度、轮廓清或不清的占位病灶，其大小和数量不等。[[平扫]]时CT值平均为25Hu，也可呈囊性改变。少数转移灶呈等密度，平扫不能发现，而增强后表现为较正常[[脾实]]质密度略低的病灶。目前已有报道运用[[腹腔动脉]]内缓慢注入[[造影剂]]后于[[门静脉]]期做CT扫描，显示[[肝脏]]或脾脏内有无转移，其显示率较静脉内直接增强为高，能发现直径5～10mm大小的病灶。脾脏转移性肿瘤的病人大多伴有肝脏的转移，故在检查时应同时注意肝脏改变。

脾[[转移性肿瘤]]在T1加权图像上呈不规则低信号区，可单发和多发，边缘清楚，T2加权图像上信号强度增高，其中有部分病例由于中心[[坏死]]含水量增加出现中心性[[高信号]]，在T2加权图像上，由于[[肿瘤]]周围[[水肿]]也可在瘤周出现高信号，而在T1加权图像上水肿和坏死区可在低信号中出现更低信号区。如在[[转移瘤]]中出现[[出血]]，则又可呈高信号。脾脏很少单独发生转移，往往是同时累及肝脏和[[淋巴结]]。

2.[[影像学]]检查方法和比较 [[超声]]方法简便，但机器设备和操作者的经验可影响病灶的显示，一般直径10mm以上的病灶是可以发现的。区别病灶为实质性还是囊性是敏感的。此外超声还能检查[[腹部]]其他脏器有无累及，如[[肾上腺]]、[[肾脏]]、[[盆腔]]等。[[放射性核素]]仅能显示直径大于20mm的占位病灶，且形态显示较差，定性较难。MRI对脾脏内占位病灶的显示决定于脾脏和病灶的信号强度，以及是否为弥漫性。如果病灶内有[[液化]]坏死，则水分增加、T2延长，在T2加权图像上产生高信号，而在T1加权图像上有时很难发现。顺磁造影剂的应用可以缩短T1使病灶易于显示。影像检查方法的选择依次为超声、CT、MRI和放射性核素。上述方法的结合使用可相互弥补，提高检出率。
===脾脏转移性肿瘤的鉴别诊断===
[[脾脏]]多发性转移主要应与[[淋巴瘤]]相鉴别。前者多数有[[肿瘤]]病史，而后者则表现为持续[[高热]]、全身[[淋巴结肿大]]、[[骨髓]]象与血象异常。对于脾脏[[内囊]]性转移灶则需与脾脏的良性[[囊肿]]鉴别。囊性转移灶的壁往往增厚，可以有附壁[[结节]]形成，“牛眼”征或“靶心”征为典型表现。而脾脏良性囊肿壁菲薄且光整，[[CT]]值为水样密度。脾脏内单个转移结节则须与[[血管瘤]]、[[错构瘤]]及其他良性病变相鉴别，仅从形态上很难区分，但如果病人以前有肿瘤病史，则应考虑转移可能，短期随访观察也是有益的。
==脾脏转移性肿瘤的并发症==
少数患者可伴[[继发性]][[脾功能亢进]]、[[溶血性贫血]]、[[胸腔积液]]，也有少数病例因自发性[[脾破裂]]而致[[出血性休克]]。
==脾脏转移性肿瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

若[[脾脏转移性肿瘤]]，局限于[[脾脏]]，而原发病灶已经根治性切除或手术探查发现原发癌能够根治性切除时，可行脾切除，术后给予综合治疗，效果尚可。而当原发灶已有全身广泛转移，或者已有腹内外多处转移，尽管脾脏转移病灶可以切除，亦无需针对脾脏再进行手术。转移性脾脏[[肿瘤]]自发性破裂时，应予急症手术，施行脾切除，以期达到控制[[出血]]的目的。若[[肿瘤发生]]破裂，不管原发病灶是否根治、全身是否转移，手术都属姑息性治疗。

(二)预后

脾脏转移性肿瘤，如果仅限于孤立性脾转移，可在全身综合治疗的基础上行全脾切除，疗效尚可。对于已有广泛转移者，则已失去手术治疗的时机。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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[[分类:肠胃外科疾病]]
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