112.247.109.102：以“'''脾胃湿热'''，病证名。亦称中焦湿热。多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见脘腹...”为内容创建页面

2014-01-26T06:34:49Z

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'''脾胃湿热'''，病证名。亦称中焦[[湿热]]。多由感[[湿邪]]或[[饮食不节]]、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见[[脘腹痞满]]、体倦[[身重]]、[[大便]][[溏泄]]、[[身热]][[口苦]]、渴不多饮、[[尿少]]而黄，甚至面目[[皮肤]]发黄如橘子色，[[舌苔黄腻]]，[[脉濡数]]。治以[[清热利湿]]为主。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==概述==
[[脾胃湿热]] ，病证名。亦称中焦[[湿热]]。多由感[[湿邪]]或[[饮食不节]]、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见[[脘腹痞满]]、体倦身重、大便溏泄、身热[[口苦]]、渴不多饮、[[尿少]]而黄，甚至面目[[皮肤]]发黄如橘子色，[[舌苔黄腻]]，[[脉濡数]]。治以[[清热利湿]]为主。

[[脾胃湿热证]]在[[门诊]]诊疗中几乎每天均可见到，它涉及[[消化]]、[[肿瘤]]、泌尿等多个系统的多种[[疾病]]，而[[消化系统]]疾病更为常见，如[[慢性胃炎]]、[[反流性食管炎]]、胃或[[十二指肠溃疡]]、[[胃炎]]、慢性[[乙肝]]、[[肝硬化]]、[[脂肪肝]]、[[胆石症]]、[[胆囊息肉]]等。在[[肝癌]]手术、[[食管]]或胃或[[肠癌]]手术后，其各自发展的不同阶段均可能出现，而慢性胃炎占了首位。　　
==病因[[病机]]==
[[脾胃虚弱]]为本中医理论认为，[[正气]]不足是疾病发生的内在根。《[[灵枢]].百病始生》说，“风雨[[寒热]]，不得虚，邪不能独伤人”。脾胃湿热证的形成，虽然病因病机有多种，但脾胃功能状态是决定因素。临床所见有的患者每因[[外感]]或某餐“多吃了一口”，即引起胃脘胀满，[[泛泛欲呕]]，不思饮食，或大便失常，[[舌苔]]即变得黄腻。寻根问源，无论是先天禀赋不足或后天失调所致，总能找到脾胃虚弱的病本。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热;同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。　　
===感受外邪===
由于脾胃的[[生理]]特性，湿邪和[[燥邪]]易侵犯脾胃。脾为湿土，为“受湿之区”，湿邪最易伤脾;胃为燥土，喜润恶燥易患燥病，燥为阳热之邪，燥甚则热，[[胃热]]脾湿结合即为湿热。[[六淫]]的其他外邪如外感[[风热]]，在[[脾虚]]失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合亦成湿热。正如薛生白所云:“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”同时外邪犯肺，[[胸闷]][[咳嗽]]，[[气机]]升降失常，又可伤及虚弱之脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。　　
===饮食不节===
无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、[[湿阻]]、[[气滞]]等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味成极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因，胃虽喜润恶燥，但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳，临床常先见胃纳失常的[[症状]]如胃脘[[痞满]]、[[纳呆]]、[[恶心]]等。脾与胃共为中土，生理上协调合作，共同完成纳化功能，病理上互相影响，所以[[湿热证]]与胃的关系密不可分，故称脾胃湿热证。　　
===情志因素===
“脾在志为思”，“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑，情志不畅，会影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调[[脾气]]健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成。

当然，上述病因在不同的个体会引起不同的脾胃病证，这是由个体的体质素质不同，脾胃功能性状不同，对病因作用反应的形式不同所决定的。　　
==[[临床表现]]==
慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，[[健脾]]助运为辅。

[[温胆汤]]出自《[[三因]]极—病证方论》，组成为[[陈皮]]、[[半夏]]、[[茯苓]]、[[枳实]]、[[竹茹]]、[[炙甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]。原“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，又治[[惊悸]]”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简，性质平和，通过灵活加减，[[虚实]]寒热[[表里]]证均可应用，临床应用远远超出了原记载的证治范围。老师常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中[[二陈汤]][[燥湿化痰]]，[[理气和中]]。半夏燥湿化痰、[[和胃降逆]]、[[消痞散结]]，陈皮[[理气]]和胃，气行则[[湿化]]，茯苓健脾渗湿，[[甘草]]调和诸药，[[益气]]和中，生姜、大枣健脾和胃，使土健以胜湿，枳实下气导滞消积，祛痞助湿化，竹茹甘寒降逆和胃，[[清热]][[消痰]]。共奏[[祛邪]]扶正，化湿清热，理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，治疗脾胃[[热证]]颇为对症。

由于湿热证的缠绵难愈，临证需审证求因，辨别湿与热孰轻孰重，灵活加减。脾胃湿热证多见[[脘腹胀满]]，痞闷不舒，恶心纳呆，[[口干]]不思饮或饮而不多，口中粘腻，大便粘滞不爽或秘结，舌质淡红或红，舌苔黄腻，[[脉弦滑]]数或缓。[[湿重于热]]加[[苍术]]、[[藿香]]、[[苡仁]]、蔻仁、[[菖蒲]];[[湿热并重]]去生姜、大枣，加[[黄芩]]或[[黄连]]、[[茵陈]];[[热重于湿]]较少见，亦不能过用寒凉，在湿热并重方中加[[芦根]]以[[清热生津]]利小便，加[[莱菔子]]、[[焦槟榔]]，使热从大便而去。[[伤食]]加[[焦三仙]]、莱菔子;[[肝郁]]气滞加[[柴胡]]、[[苏梗]]、[[厚朴]];脾虚明显加苍术、[[白术]]。外感引发的脾胃湿热，在[[辨证]]施治方中合入温胆肠，表里同治。脾胃湿热证患者，[[胃镜检查]]往往发现胃中[[潴留液]]较多，粘性较大，此时重用苍术，以芳香疏化水湿，[[醒脾]]助运。{{百科小图片|bk7q8.jpg|温胆汤}}需要注意的是，热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗[[伤津]]液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助[[祛湿]]，祛湿最常见藿香、[[佩兰]]、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入[[清热药]]。　　
==症状==
1、脘灼热疼痛，嘈杂[[泛酸]]。

2、口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦。

3、小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，[[脉象]]滑数。　　
==预防==
引起脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗，病变反复活动与发展的结果。其次，与不良生活方式有关，如纵食口腹嗜食肥[[甘油]]腻，嗜食辛辣，吸烟嗜酒等导致脾胃受伤，聚湿生热。由此可见，要预防脾胃湿热的发生，首先要积极治疗上述基础疾病。同时，要改变不良生活方式，做到饮食有节，勿吸烟，勿饮酒等。　　
===一、脾胃生理特点在于升与降===
脾胃为后天之本，气血生化之源。其功能特点主要集中于升与降。[[脾主运化]]，布化精微而升清；[[胃主受纳]]，[[腐熟水谷]]而主降浊。脾升则健，胃降则和。脾不健运，则[[清气]]不升；胃不和降，则[[浊气]]不降，反升为逆。脾为阴脏，胃为阳腑，互为表里，一升降，升降相因，不但主持着水谷的腐熟，精微的布化，而且关乎整个人体的[[阴阳]]、气血、水火之升降，所以为人体升降之枢纽。脾胃之升降，又互为因果，胃失和降，则脾气不升；脾升失常，则胃亦不降，正如喻嘉言所说：“[[中脘]]之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。脾清阳上升，胃浊阴下降，则气血生化有源，出入有序。不运不升则[[生化]]无端，不降则传化无由，壅滞成疾。

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===二、脾胃病证突出表现为湿与滞===
脾胃病证虽多，然湿留气滞是病机中共同之处。脾胃为仓廪之官，[[水谷之海]]，无物不受，[[邪气]]易袭而盘居其中，脾胃因之升降失常，气机壅塞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、[[食积]]、痰结、气滞、[[血瘀]]、火郁亦即相因而生。[[邪正]]交杂，气道闭塞，郁于中焦，此乃属实滞。若脾胃亏虚，运化失司，升降失调，[[清浊]]相干，湿、滞又可从中而生，所谓因虚致实，虚中挟滞。正如《[[素问]].[[调经]]论》所云：“有所劳倦，形气衰少，[[谷气]]不盛，上焦不行，[[下脘]]不通……。”由于湿、滞为病机之要，故在治疗脾胃病时，或温，或清，或补，或泻，总以行其滞，利其湿，复其升降为其总旨。　　
===三、脾胃病重在调理，兼以宣通[[肺气]]===
脾胃病变多湿多滞，其中[[脾病]]多湿，易被湿困；[[胃病]]多热，易为热壅，总为气机升降失宜所致，故脾胃病变不宜大补大泄，而贵在调理，探本求源，明气机失调之因，审因[[论治]]，复脾胃升降之常，使湿滞消，升降和，诸症可除。

在调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成[[水谷精微]]的布散，正如《素问.[[经脉]]别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输[[膀胱]]。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，临床用药应于健脾和胃之品中，酌加[[宣肺]][[解郁]]之品，如[[杏仁]]、[[栝楼]]、[[麻黄]]等。[[叶天士]]在《临证指南[[医案]]》中用杏仁宣肺解郁，使湿阻得运，启宣肺[[利水]]健脾之先河。

脾胃湿热：脾胃湿热见症多端，胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干不欲饮，饥而不欲食，小便色黄，大便不畅是脾胃湿热的辨证要点。对此症的治疗应本着清热不碍利湿，利湿不助热的原则，应用[[三仁汤]]加减，常加[[冬瓜皮]]、茵陈，使湿祛热清，脾胃安和。湿热[[下痢]]多用[[葛根芩连]]汤加减；若出现[[黄疸]]之症，可用[[茵陈五苓散]]加减。　　
==脾胃湿热的鉴别==
湿热证：口苦、口干、口粘、烦渴、渴不欲饮、[[面赤]]唇红、[[口舌生疮]]、[[壮热]]、身热不扬、午后尤甚、[[恶寒]]、[[头痛]]身重、厌油、不思饮食、[[上腹]]胀满、[[腹痛]]、[[里急后重]]、[[角膜]]雾状浑浊、舌质红、苔黄腻、[[脉滑]]数、玄数、濡数。

[[寒湿证]]：腕闷纳呆、[[恶心呕吐]]、喜温喜按、倦怠、大便溏薄、腰跨肢体冷痛、[[少腹]]凉感、受凉后或天气潮湿加剧、持续性[[钝痛]]、发作性加剧、夜间剧痛、[[苔薄白]]、脉沉紧、玄紧、濡缓。

{{百科小图片|bk7q9.jpg|舌质红}}

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]

脾胃湿热 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''脾胃湿热'''，病证名。亦称中焦湿热。多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见脘腹...”为内容创建页面