112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkb22.jpg|}} 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方...”为内容创建页面

2014-01-26T05:26:57Z

以“{{百科小图片|bkb22.jpg|}} 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bkb22.jpg|}}
[[脾脏]]是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其[[包膜]]相连的诸[[韧带]]固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但[[外伤]]暴力很容易使其破裂引起[[内出血]]。脾是[[腹部]][[内脏]]中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种[[腹部损伤]]的20%--40%,已有[[病理]]改变（[[门脉高压]]症、[[血吸虫病]]、[[疟疾]]、[[淋巴瘤]]等）的脾更容易损伤破裂。根据不同的病因，[[脾破裂]]分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，[[裂伤]]部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧[[脾门]]处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]或突然体位改变等。　　
===★分类===
中央型破裂：破损在脾实质深部

[[被膜]]下破裂：破损在脾实质周边部分

真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和[[膈面]]　　
===★[[脾损伤]]Ⅳ级分级法===
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米

Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段[[血管]]受累

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、[[脾动静脉]]主干受累

（第六届全国脾外科学术研讨会 2000年天津）　　
==诊断==
[[创伤性脾破裂]]的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性[[穿刺]]抽得不凝固[[血液]]等。脾包膜下裂伤伴包膜下[[血肿]]的病例，[[临床表现]]不典型，[[腹腔穿刺]]阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用[[腹腔灌洗]]、B型[[超声]]、[[核素]]扫描、CT或选择性[[腹腔动脉造影]]等帮助明确诊断。

（一）腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数[[假阳性]]或[[假阴性]]结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。

（二）B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内[[积血]]。

（三）CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

（四）核素扫描可采用99m锝[[胶态]]硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。

（五）选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损[[动脉]]和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。　　
==治疗措施==
60年代以来，随着[[免疫学]]的进展，已认识到脾脏是体内最大的[[淋巴]]样器官，是人体[[免疫系统]]的重要组成部分，在[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]中起着重要作用。脾脏是产生[[调理素]]（opsonin），[[血清]][[吞噬作用激素]]（tuftsin）和[[备解素]]（properdin）的重要器官，能有效地过滤和清除侵入[[血液循环]]的病原体。脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重[[感染]]。既往认为治疗脾破裂的首选方法是[[全脾切除术]]，许多教科书也主张不论脾裂伤程度如何均有全脾切除指证。随着暴发性[[脾切除术]]后感染（overwhelming postsplenectomy infection-OPSI）主要在儿童的报道逐渐增多，这一传统概念受到了挑战。在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则（尤其是儿童）已被多数[[外科]]医师接受。此外，根据脾脏的解剖结构和现有[[止血]]措施，脾部分切除已可安全进行。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

（一）[[脾修补术]] 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或[[手指]]控制脾蒂血流，用1-0细[[羊肠线]]或3-0丝线缝扎活动性[[出血点]]再[[缝合]]修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水[[纱布]]压迫或敷以止血剂直至[[出血]]完全停止。

（二）[[部分脾切除术]] 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别[[结扎]]或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂[[大网膜]]覆盖。

（三）全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

适当的手术前准备对抢救伴[[休克]]的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对[[麻醉]]和手术的[[耐受性]]。若经快速输入600～800ml血液，[[血压]]和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速[[输血]]的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在[[血源]]困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易。　　
==临床表现==
脾破裂的临床表现以内出血及血液对[[腹膜]]引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现[[低血容量]]性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者[[症状]]轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显[[体征]]，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有[[腹痛]]，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部[[压痛]]、[[反跳痛]]和[[腹肌]]紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩[[牵涉痛]]，[[深呼吸]]时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。[[实验室检查]]发现[[红细胞]]、[[血红蛋白]]和红[[细胞]]压积进行性降低，提示有内出血。　　
==症状体征==
临床所见脾损伤尚85％有脾包膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位[[肋骨骨折]]存在。破裂如发生在[[脏面]]，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。　　
==鉴别诊断==
[[肝破裂]]：在各种腹部损伤中占15%--20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为[[腹腔内出血]]和[[出血性休克]]，脾破裂时血性[[腹膜炎]]所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有[[胆汁]]进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过[[胆管]]进入[[十二指肠]]，病人出现黑便或[[呕血]]。B超是诊断肝脾破裂的首选方法。
==参考==
*[[家庭诊疗/脾破裂|《默克家庭诊疗手册》- 脾破裂]]

脾破裂 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkb22.jpg|}} 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方...”为内容创建页面