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2014-02-06T06:18:45Z

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[[脾动脉瘤]]是[[内脏]]动脉中最常见的[[动脉瘤]]，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。尽管其实质上并非[[肿瘤]]，但临床上仍主张将其归类于[[脾脏]][[良性肿瘤]]。脾动脉瘤[[发病率]]较低，不易诊断，故大多未被引起注意，仅仅在手术过程中或[[病理]]解剖时才发现。脾动脉瘤虽属少见，但实际发病率要比目前所知的要高。
==脾动脉瘤的病因==
(一)发病原因

一般认为，[[脾动脉瘤]]的形成是多种因素综合作用的结果。

1.先天性动脉组织缺损 Casgrove于1947年根据[[病理]]检查认为，[[脾动脉]]中层组织及弹力[[纤维]]层的[[萎缩]]和缺损是造成脾动脉瘤形成的重要原因。另外，脾动脉瘤可与机体其他部位[[动脉瘤]]同时存在，如常见的[[主动脉瘤]]和[[颅内动脉瘤]]。但这种多发性动脉瘤仅占脾动脉瘤全部病例的10%左右。因此，先天性动[[脉结]]构缺损不能完全解释本病的发生原因。有作者提出所谓中央型纤维发育不良症(medial fibrodysplasia)是脾动脉瘤形成的原因之一。

2.[[门静脉高压症]] 一组229例脾动脉瘤资料中，20%伴有[[肝硬化]]、门静脉高压症。Owens一组159例中，亦有相同比例的[[门脉高压]]患者。我国一组220例门静脉高压症中，73例行手术治疗，其中2例发现脾动脉瘤。说明门静脉高压症与脾动脉瘤的发生有一定关系。

3.[[动脉硬化]] Owens收集的159例脾动脉瘤中，96例(60%)脾动脉有[[动脉粥样硬化]]病变、[[动脉内膜]][[透明变性]]或[[钙化]]，脾动脉呈蜿蜒扭曲状，多为老年病人。

4.[[外伤]] 尤其[[上腹]]部穿透性损伤或[[枪弹伤]]，如伤及脾动脉，可引起本病。

5.[[妊娠]] 妊娠与脾动脉瘤的发生有重要关系。据统计，脾动脉瘤多发生于妇女，[[发病率]]可高于男性2～4倍，尤其多次妊娠的妇女。约20%的脾动脉瘤患者为[[妊娠期]]妇女，这足以说明二者之间的关系。但确切病因尚不清楚，是否因妊娠期[[内分泌]]改变及血流动力学变化而引发[[动脉]]病变，还不能完全肯定。

6.[[心脏瓣膜病]]和[[脾动脉栓塞]] 约23%的脾动脉瘤患者行病理检查时，发现脾动脉内有[[栓子]]形成，而这些患者绝大多数有心脏[[瓣膜]]病变。

7.脾动脉炎全身性[[大动脉炎]]或单纯脾动脉炎引起动脉壁[[玻璃样变性]]，甚至纤维素性[[坏死]]，管壁脆弱，易发生局部性动脉壁扩张，渐可发展成脾动脉瘤。

8.[[梅毒]] 是全身性[[梅毒感染]]病变的组成部分。

9.[[真菌感染]] 表现为局部的脾动脉病变。

10.涉及脾动脉壁的炎性过程如[[急性胰腺炎]]，偶可诱发脾动脉瘤。

综上所述，脾动脉瘤的形成很可能是多种因素综合作用的结果，但女性，尤其多次妊娠妇女是本病的高发人群。

(二)发病机制

脾动脉瘤的发生机制尚无定论。据血流动力学和人工血流循环模式研究认为，首先是动脉正常修复因素与损伤因素失去平衡，后者占了优势。其次，脾动脉部分狭窄，虽无损伤动脉壁因素，但亦可导致动脉瘤发生。门静脉高压症时，[[脾静脉]]压力明显增加，管壁扩张，表现为屈曲绕节状，甚至呈瘤样扩张;同时[[脾脏]]本身也可有[[静脉窦]]扩张及纤维组织[[增生]]。这样势必导致脾动脉压力增高，管径增粗，管壁[[硬化]]，[[纤维变性]]，动脉壁厚薄不均，增厚处管径狭窄，薄弱处则出现囊性扩张以至形成动脉瘤。

脾动脉瘤大体所见，主要是不同程度的脾动脉囊性扩张或球形扩张，直径为0.6～3.0cm，平均2.0cm。镜下所见为[[血管硬化]]，[[脉管]]中层[[纤维化]]或坏死，内层弹力纤维钙化、重叠、破裂，甚至消失。

根据瘤体发生的部位可分3型：①远离[[脾门]]型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上;②近脾门型：瘤体位于脾门处脾动脉分支上，甚至伸入[[脾实]]质;③中间型：介于上述两者之间，瘤体位于脾动脉主干及分支之间，此型多见。

脾动脉瘤绝大多数为单发，多发者则瘤体较小。瘤体直径在2.0cm以上者即有破裂危险。脾动脉瘤破裂发生率约为3%，一旦发生破裂，[[病死率]]较高。破裂前动脉壁先有[[裂隙]]，继之出现局部[[血肿]]。如过程缓慢，血肿不大，时间稍久即可与周围形成粘连。如存在腹压增高因素、外伤、[[血压升高]]等情况，即可诱发瘤体破裂。
==脾动脉瘤的症状==
[[脾动脉瘤]]的[[症状]]可为[[上腹部疼痛]]、阵发性[[绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[脾大]]、甚至[[肠梗阻]];约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和[[猫喘音]]。然而有多数病例可能不具有明显症状，直到[[动脉瘤破裂]]到胃、肠或腹腔以后才通过手术探查得到诊断，未破裂前就有正确诊断的病例不到10%。破裂后的症状则有[[上腹]]部剧痛、左肩部[[放射痛]](Kehr征)和左[[肋缘]]下的腹壁触痛，同时还伴有恶心、呕吐和其他的[[出血]]表现。脾动脉瘤还可与[[门静脉]]系统形成内瘘，引起[[腹水]]、[[肝脾肿大]]等[[门静脉高压症]]表现。

一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠[[影像学]]检查确定。
==脾动脉瘤的诊断==

===脾动脉瘤的检查化验===
1.[[腹部]]平片和[[动脉造影]] 本病起病隐匿，故绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中偶尔发现患有此疾。典型征象是左上腹曲线样或环形的[[钙化影]]。在目前，动脉造影仍然是诊断[[内脏]]动脉瘤的“[[金标准]]”。它可揭示[[动脉瘤]]的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。当动脉瘤位于[[大血管]]主干时，造影压力和流速应相应减小，以防[[动脉瘤破裂]]。

2.[[超声]]和彩色Doppler检查超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。彩色Doppler能进一步明确[[血管]]内[[血流速度]]和是否存有[[栓塞]]现象。

3.[[CT]]和MRA 先进的螺旋CT能进行影像的三维重建，帮助识别[[肿瘤]]与毗邻脏器的关系。为手术提供极大方便。[[磁共振血管造影]]是较新的无创血管影像诊断技术，以往由于技术因素，限制了MRA在诊断腹部[[动脉]]系统[[疾病]]中的应用。近来MRA应用有了新的突破，它被称为三维增强对比磁共振血管造影，即用泛磁剂-钆做血管对比增强剂，该技术具有T-1缩短效果，去除了血流信号，从而克服了混淆的血流[[饱和]]现象和紊流信号的干扰。腹部大容量影像信号可以快速获得，并可沿血管轴径做各种三维重建，所获图像与[[血管造影]]和螺旋CT影像相似。由于不用[[离子型造影剂]]，避免了[[造影剂]]的[[副作用]]和可能的[[过敏反应]]，并对[[肾功能不全]]病人有较高安全性，因而是一种很有前途的血管造影方法。
==脾动脉瘤的并发症==
[[脾动脉瘤]]最危险的[[并发症]]是急性瘤体破裂引起大出血。一组报告，[[妊娠期]]发生脾动脉瘤破裂，[[胎儿]][[死亡率]]大于95%，母亲死亡率大于70%。其他情况(非[[妊娠]]者)发生脾动脉瘤破裂[[病死率]]大于25%。
==脾动脉瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[脾动脉瘤]]最理想的治疗方法是在[[动脉瘤]]未破裂前行手术切除，因此有症状、[[体征]]，患有该病的孕妇或即将[[妊娠]]的妇女，瘤体已破裂等是手术治疗的绝对指征。如瘤体直径≥3cm，由于发生破裂的风险很大，即使没有[[症状]]，也应积极手术治疗。对部分直径&lt;3cm的无症状脾动脉瘤且[[脾脏]]不大者可严密随访观察，如有增大趋势，应果断予以切除，对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取一并切除。因毗邻脏器病变侵袭、[[外伤]]、[[感染]]等引起的脾动脉瘤一旦发现，也应尽早予以手术切除。

脾动脉瘤的术式取决于动脉瘤的发生部位，如瘤体远离[[脾门]]，在[[脾动脉]]的起始部，可行单纯瘤体近、远段[[动脉]][[结扎]]术或动脉瘤切除、脾动脉重建术，保留脾脏。如瘤体靠近脾门，则行脾动脉瘤与脾脏[[切除术]]。如动脉瘤位于脾动脉中远段与[[胰腺]]及[[脾静脉]]关系密切，可单纯绕扎瘤体近、远段动脉，阻断其血供，瘤体不必强行切除。如瘤体与[[胰体]]尾紧密粘连，近、远段动脉结扎亦存在困难，强行分离容易引起大出血，可考虑行动脉瘤连同胰体尾及脾脏的联合切除。如脾动脉瘤与[[门静脉]]间有内瘘，应在阻断瘤体血供后予以切开，修复瘘口后，再切除瘤体。[[门静脉高压症]]并有脾动脉瘤，除了处理动脉瘤外，还需治疗门静脉高压症的[[并发症]]，如行[[门奇静脉断流术]]，[[脾肾静脉分流术]]等(图1，2，3)。

(二)预后

[[腹腔动脉]]置管脾动脉瘤体[[栓塞]]术是一种可供选择的非手术治疗方法，目前经验尚不多，其疗效还有待进一步观察。
==脾动脉瘤的护理==
[[内脏]]动脉瘤是较为少见的[[血管]][[疾病]]，在临床上常易漏诊，约22%的病人当[[动脉瘤]]体破裂后，才发现患有内脏动脉瘤。[[动脉瘤破裂]]的[[病死率]]约8.5%。因此临床医生对内脏动脉瘤的认识有助于对此疾病尽早诊断和治疗，这是解除这一疾病对病人生命威胁的关键。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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