112.247.109.102：以“'''脱臼'''，病名。指组成关节之骨端脱离其正常位置。见《圣济总录》卷一百。亦名脱位、出臼、骨出、脱...”为内容创建页面

2014-01-26T10:07:16Z

以“'''脱臼'''，病名。指组成关节之骨端脱离其正常位置。见《圣济总录》卷一百。亦名脱位、出臼、骨出、脱...”为内容创建页面

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'''脱臼'''，病名。指组成[[关节]]之[[骨端]]脱离其正常位置。见《[[圣济总录]]》卷一百。亦名[[脱位]]、出臼、[[骨出]]、[[脱髎]]、[[脱骱]]、骱失。该病多因[[跌打]]、坠撞所致。根据病因可将其分为[[外伤]]性、习惯性、[[病理]]性及先天性脱臼四种。临床以外伤性脱臼为多见。多发生于肩、[[肘关节]]，按脱出程度又可分为全脱、半脱；按脱出方向则又将其分为前、后、上、下及中心脱臼等。[[临床表现]]为脱臼后患部有[[肿胀]]、疼痛、并有明显[[畸形]]及[[功能障碍]]。治疗宜用手法复位，必要时还须在[[麻醉]]下切开复位，复位后则应适当固定及适时进行功能锻炼。初期应以[[活血化瘀]]，[[消肿]]止痛为主，内服[[复元活血汤]]、复元[[通气散]]或[[七厘散]]，外敷[[乌头]]膏或栀乳散；中后期治宜和营止痛，[[舒筋活络]]，可服壮筋[[养血]]汤、[[小活络丹]]，外用[[海桐皮]]汤、[[五加皮]]汤或损伤洗方浸洗。并应结合功能锻炼。习惯性脱臼宜服用[[补气]]血、滋[[肝肾]]、壮筋骨之剂；病理性脱臼除手法或手术矫正外，应积极治疗原发病，同时若合并有[[骨折]]者，则应给予整复固定。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

==概述==
又称[[关节脱位]]。因外力或其它原因造成[[关节]]各骨的[[关节面]]失去正常的对合关系。{{百科小图片|bklfq.jpg|[[脱臼]]}}因[[外伤]]引起者为外伤性[[脱位]]；因[[关节病]]变引起者为[[病理]]性脱位；脱位后，关节面完全丧失对合关系者为完全脱位；部分丧失者为[[半脱位]]。外伤性脱位较多见，且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是[[肘关节]]，其次是肩及[[髋关节]]。伤后关节局部疼痛、[[肿胀]]、活动障碍及出现[[畸形]]，多可据此作出诊断。为了确定脱位的方向、程度及是否合并[[骨折]]，X线检查是必要的。对脱臼者应及时进行手法复位，越早越好。复位后应使关节固定于稳定位置2～4周；解除固定后还应进行主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。如果手法复位失败，应行手术切开复位。

复发性或俗称习惯性[[肩关节]]脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；第二类是最常见的，主要是因为[[创伤]]，也就是经由外力造成[[肩关节脱位]]后的[[后遗症]]。　　
==成因==
第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，{{百科小图片|bklfr.jpg|脱臼}}而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，[[大拇指]]可以轻易后折并触及[[前臂]]；肘关节或[[膝关节]]过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至于第二类，其因受伤后造成的[[习惯性脱位]]，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动；又如摔倒时以手撑地，或是肩膀着地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。　　
==临床表徵==
第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位；也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%；如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%；发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%；如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服，睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行[[复位术]]”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。　　
==病理==
问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩[[盂唇]][[韧带]])，{{百科小图片|bklfs.jpg|脱臼}}因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位于肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的[[关节囊]]亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成[[关节软骨]]磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对于肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。　　
==治疗==
对于先天性的习惯性脱位的治疗，由于没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，{{百科小图片|bklft.jpg|脱臼}}所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的[[肌肉]]，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至于，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在[[急性期]]，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃，但是对于年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由于[[关节镜]]手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对于创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，[[缝合]]撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者，更对于某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是[[伤口]]小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。　　
==建议==
不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动，并减少[[关节炎]]发生的机会。　　
==关节脱臼基本常识==
关节脱臼是运动伤害中，一种常见的急症。人体的关节分为不可动，部份可动及可动关节。脱臼系指[[骨骼]]由关节中脱出，产生移位的现象。{{百科小图片|bklfu.jpg|脱臼}}脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括：[[关节突]]出及功能丧失，关节变形疼痛，中度到重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫[[神经]]，会造成脱臼关节以下的[[肢体麻木]]；若压迫到[[血管]]，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。

对於任何骨折及脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉动，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在[[急救]]过程中，不论是固定前与固定後，都要测量脉搏及运动感觉功能。

测量的方法如下：一，检查脉搏：在伤侧距离[[心脏]]的远处摸脉搏，例如手肘脱臼检查[[桡动脉]]，肩部脱臼检查[[肱动脉]]，足踝脱臼检查[[足背动脉]]等，并在病患伤肢的[[指甲]]上，施压後放松，测其恢复正常颜色的时间，正常值应小於两秒，若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢，表示受伤严重或固定[[包扎]]的力度太紧，必须加以放松。二，检查远端运动及感觉功能：要求患者自行摆动上，[[下肢]]体，触摸病患[[手指]]或脚趾，视其是否能辨识清楚，若患者意识不清，则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。

肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样，比较不稳固。若受到打击，跌跤，[[抽筋]]，用力丢球等，都极有可能会造成肩部脱臼。百分的病患，其[[肱骨头]]会被迫向前，肩关节脱臼还会合并[[上肢骨]]折，兼韧带[[裂伤]]或血管及神经受伤。病患除无法动弹外，有时会因剧烈疼痛而昏倒，若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下，就必须先将病患发生的原因来评估，如疼痛的位置，感觉，伤侧与健侧运动功能之比较，衰弱的情形与[[无力]]感等。

急救处理方式

首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其[[他伤]]处，并检查远端脉搏，让病患安静，温暖并防止[[休克]]，通常以坐姿最舒服。

固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在[[胸部]]，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。禁止进食，因为可能需要全身[[麻痹]]治疗，可以聊天方式分散病患注意力，以减少其[[痛觉]]，另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧[[上肢]]内侧及胸部之间。

如在病患可以忍痛下，立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚采著患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢a复原状。

[[分类:疾病]][[分类:生物学]][[分类:生理学]][[分类:骨科]]

脱臼 - 版本历史

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