112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkbp1.jpg|}}中文名称: 脓胸　　 ==疾病简介== 胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，...”为内容创建页面

2014-01-25T19:40:02Z

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{{百科小图片|bkbp1.jpg|}}中文名称: [[脓胸]]　　
==[[疾病]]简介==
[[胸膜腔]]受化脓性病原体[[感染]]，产生脓性[[渗出液]]积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或[[纵隔]]之间，或[[肺叶]]与肺叶之间，也称包裹性脓胸。脓胸多数是[[继发性]]的，病原体来自[[胸腔]]内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，如[[细菌性肺炎]]、[[支气管扩张]]感染、[[肺脓肿]]破溃或[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[纵隔脓肿]]、[[肾脓肿]]破溃穿入胸腔等。手术后和胸[[外伤]]引起的胸腔感染也是脓胸的发病原因。按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。一般性[[细菌感染]]为非特异性脓胸，[[结核菌]]或[[阿米巴]][[原虫]]感染为特异性脓胸，亦可直接称之为[[结核性脓胸]]或阿米巴脓胸。包含[[厌氧菌]]在内的混合菌种感染引起的脓胸，其脓液呈暗灰色、较稠、有恶臭，称为腐败性脓胸。病程在4-6周以内为[[急性脓胸]]，早期以大量渗液为主，称为[[渗出]]期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量[[纤维蛋白]]沉积，形成纤维素膜进入到[[纤维化]]脓期，继而纤维素膜[[机化]]形成纤维板并[[钙化]]，则进入脓胸机化期，即为[[慢性脓胸]]。对于早期包裹性脓胸可行[[胸腔镜检查]]，打开分隔，清除肺表面[[纤维膜]]，准确放置[[引流]]管。[[营养支持]][[疗法]]可改善机体营养状况，提高机体[[抵抗力]]。若急性脓胸治疗不及时、不恰当或不彻底，则转为慢性脓胸。慢性脓胸的[[胸膜]]高度增厚形成纤维板、机化固定、[[胸廓]]塌陷、[[肋间隙]]变窄、肺活动受限，严重影响肺功能。大量脓液形成及持续[[发热]]的消耗，使病人呈现消耗状况，重者表现恶液质。慢性脓胸采用纤维板[[切除术]]，胸膜[[肺切除术]]或[[胸廓成形术]]，带蒂[[大网膜]]填充术，[[胸大肌]]瓣或[[背阔肌]]瓣填充术等手术疗法，胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式，以消除致病原发因素，闭合脓腔，但术前必须应用全身[[支持疗法]]，改善全身状况，纠正[[负氮平衡]]和恢复水电平衡。　　
==病因及发病机制==
（一）[[肺部感染]]：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，[[致病菌]]经[[淋巴组织]]或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

（三）[[胸部]]手术：术后脓胸多与[[支气管胸膜瘘]]或[[食管]][[吻合口]]瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部[[创伤]]：胸部[[穿透伤]]后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有[[血胸]]，易形成化脓性感染。

（五）[[败血症]]或脓[[毒血症]]：[[细菌]]可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

（六）其他：如[[自发性气胸]]、或其他原因所致的[[胸腔积液]]，经反复[[穿刺]]或引流后并发感染；[[自发性食管破裂]]，纵隔[[畸胎瘤]]感染，穿入胸腔均可形成脓胸。二、[[病理]]生理胸膜腔感染细菌后，首先引起[[脏层]]和[[壁层]]胸膜[[充血]]、[[水肿]]、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核[[中性白细胞]]及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，[[脓细胞]]形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成[[呼吸]]循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性[[脓气胸]]，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺[[膨胀]]受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。在广泛使用[[抗菌素]]以前，脓胸的致病菌多为[[肺炎]]球菌及[[链球菌]]，以后则以[[金黄色葡萄球菌]]为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有[[混合感染]]，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含[[坏死]]组织，具有[[恶臭]]气味。[[肺结核]]累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。　　
==诊断==
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作[[涂片]][[镜检]]、[[细菌培养]]及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，[[叩诊]]呈浊音并有[[叩击痛]]，[[听诊]][[呼吸音]]减弱或消失。[[白细胞计数]]增高，[[中性粒细胞]]增至80%以上，有核左移。胸部x线检查因[[胸膜腔积液]]的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影；[[积液]]量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位；脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、[[横膈]]或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与[[肺不张]]不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。　　
==治疗==
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个面。（一）控制感染：根据病原菌及[[药敏试验]]选用有效足量的抗菌素，以[[静脉]]给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行[[胸腔闭式引流]]，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用[[导尿管]]引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为[[腋后线]]第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或[[超声]]下定好位。局麻下切除3～5厘米长一段[[肋骨]]，穿刺抽得脓汁后切开[[骨膜]]及壁层胸膜，以[[手指]]伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密[[缝合]]引流管周围软组织及[[皮肤]]防止漏气。术后定期行x线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%[[灭滴灵]]液或[[无菌]][[生理盐水]]500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为[[开放引流]]，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、[[高热]]量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉[[补液]]并[[输血]]。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[胸外科学/脓胸|《胸外科学》- 脓胸]]
*[[医疗康复/脓胸|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脓胸]]

脓胸 - 版本历史

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