112.247.67.26：以“脓胞型牛皮癣是临床上最重的一种，少见。外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停...”为内容创建页面

2014-02-06T06:17:26Z

以“脓胞型牛皮癣是临床上最重的一种，少见。外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停...”为内容创建页面

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[[脓胞型牛皮癣]]是临床上最重的一种，少见。外用刺激性药物、[[感染]]、应用[[糖皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]过程中骤然停药等均为促发原因。多见于青壮年。本病常伴发沟状舌。
==脓胞型牛皮癣的病因==
[[脓疱型银屑病]]发生的原因，目前仍不清楚，发病机制较为复杂，诱发因素也较多。

1.一般与用药刺激有关。尤其是近年来，由于不正规应用[[皮质类固醇激素]]治疗[[寻常型银屑病]]而导致[[泛发性脓疱型银屑病]]的病例有增多趋势。如长期使用外用[[糖皮质激素]]、[[水杨酸]]类药物、日光照射等。

2.可能与[[感染]]有关。但不是直接感染[[皮肤]]，而是身体的一种超常反应。另外，这种[[脓疱]]和真正[[细菌感染]]的脓疱是不一样的。细菌感染的脓疱较大，孤立、散在分布，比较表浅，容易[[糜烂]]，表面有脓痂，临床常见于儿童的[[脓疱疮]]。而脓疱型银屑病的[[无菌]]性脓疱则较小，密集分布，较深，不易形成糜烂面，脓疱干枯后有[[脱屑]]。因此，脓疱型银屑病不是细菌感染的，而是一种无菌性脓疱，

3.中医认为其根本的发病原因还是患者的[[肝阴]]不足。
==脓胞型牛皮癣的症状==
'''[[脓胞]]型[[银屑病]][[临床表现]]：'''

1.常无明显诱因而急性发病。

2.初起大片炎性[[红斑]]，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性[[无菌]]的小[[脓疱]]，表面常有细薄的[[鳞屑]]，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。全身各处均可[[发疹]]。最常见的为屈侧面，以后迅速增多，再延及全身。少数病人在短期内，全身迅速发红[[肿胀]]，有无数的无菌小脓疱。有时[[口腔粘膜]]及指(趾)甲也可受累。常者常有沟状舌，指(趾)[[甲肥厚]]混浊或碎裂，甲板下可有堆积物或脓疱。

3.病人常伴有[[全身不适]]，先有[[寒战]]，后有[[高热]]，呈[[弛张热]]型，[[皮肤]]有灼热感。[[关节肿胀]][[疼痛]]。

4.几天以后，脓疱干燥[[结痂]]。病情可自然缓解，出现[[寻常型银屑病]]的[[皮疹]]，若干天以后，又突然发作，病情屡次减轻及加重。

5.病人常因[[继发感染]]，[[全身衰竭]]或肝、肾的损伤而危及生命。

'''脓胞型银屑病分为3种类型'''

局限性[[脓疱型银屑病]]发病特点：

1、脓胞型银屑病多限于掌跖，常在大小[[鱼际]]或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。

2、脓胞型银屑病患者约经1～2周脓疱破裂，结痂，[[脱屑]]。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。

3、脓胞型银屑病发病后，自觉痒或疼痛。有时亦可有[[低热]]或全身不适，[[指甲]]常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。

4、患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。

5、有些患者先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。

[[泛发性脓疱型银屑病]]的发病特点：

1、脓胞型银屑病多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱，很快融合成[[脓湖]]。

2、脓胞型银屑病患者全身各处均可发疹，但以褶皱部及四肢屈侧为多见。有时[[甲床]]可出现小脓疱，甲板肥厚混浊。

3、脓胞型银屑病患者常伴有高热、[[关节肿痛]]及全身不适，[[血常规]]化验可见[[白细胞]]数增多。

4、脓疱干涸后，随即[[脱皮]]屑，[[皮屑]]脱落后又紧接起新的小脓疱;病程反反复复可达数月或更久。

在诊断时，区别二者主要是泛发性者伴有[[发热]]、全身不适等[[全身症状]]，易继发[[红皮]]症等，而局限性者一般没有。

肢端[[脓疱病]]的发病特点： 是银屑病的少见类型，其特点是好发于[[手指]]和脚趾的远端，肢端脓疱病经常继发于局部皮肤的[[外伤]]和[[感染]]。患者有疼痛感和[[功能障碍]]，指[[趾甲]]可以出现变形，严重病例有[[骨质破坏]]。对这种类型银屑病的治疗一直较为棘手，[[煤焦油]]制剂、口服[[视黄醛]]等药物有时候对肢端脓疱病有效。
==脓胞型牛皮癣的诊断==

===脓胞型牛皮癣的检查化验===
[[实验室检查]]：[[白细胞增多]]，[[血沉增快]]，部分患者可有[[低蛋白血症]]及[[低钙血症]]。
===脓胞型牛皮癣的鉴别诊断===
脓痂性[[脓疱疮]]：在[[红斑]]基础上发生薄壁[[水疱]]，迅速转为[[脓疱]]，疱破后渗液结成黄色厚痂，邻近皮损可互相融合。自觉[[瘙痒]]，因搔抓可接种到其它部位，而发生新的[[皮疹]]，愈后不留[[疤痕]]。重者常并发[[淋巴结炎]]、[[发热]]等[[全身症状]]。此型好发于颜面、口周、[[鼻孔]]周围、耳部以及四肢露出部位。
==脓胞型牛皮癣的并发症==
(1)[[蛋白质]]及其他营养物质丢失由于[[银屑病]]大量拖屑，构成[[皮肤]]的蛋白质、[[维生素]]及[[叶酸]]等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致[[低蛋白血症]]或[[营养不良]]性[[贫血]]。

(2)[[泛发性脓疱型银屑病]]导致脏器损害此病常常并发肝、肾等系统损害，亦可因[[继发感染]]、[[电解质紊乱]]或[[衰竭]]而危及生命。
==脓胞型牛皮癣的预防和治疗方法==
对[[银屑病]]的治疗应综合分析病情、病势，去除可能的诱发因素，避免单纯追求近期疗效而忽视[[西药]][[副作用]]及远期疗效，注意局部与系统治疗的互补性等。

在日常用药中，外用刺激性药物、[[糖皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]使用要谨慎。 [[抗疟药]]、[[β-受体阻滞剂]]均可诱发或加重病情，尽量避免使用。

尽可能避免[[感冒]]、[[扁桃腺炎]]、[[咽炎]]的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重[[牛皮癣]]。
===脓胞型牛皮癣的中医治疗===
1、[[养血润燥]]法 　　[[皮疹]]常见有干燥、[[脱屑]]、[[皲裂]]、革化等特点，属于燥的[[牛皮癣]]患者，应该用[[当归]]、[[地黄]]、[[元参]]、[[麦冬]]、[[白芍]]、[[首乌]]、[[胡麻仁]]药物治疗。

2、[[清热解毒]]法

皮疹常有红热[[肿痛]]的特点，属于热的牛皮癣患者。常用药物有二花、[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[黄连]]、[[野菊花]]、[[蒲公英]]。

3、[[活血化瘀]]法

皮疹具有色素增加[[紫斑]]，出现暗红色[[结节]]等特点，属于[[血瘀]]的牛皮癣患者。其常用药物有当归、[[桃仁]]、红花、[[赤芍]]、[[丹皮]]等药物。
===脓胞型牛皮癣的西医治疗===
(一)治疗

此型[[银屑病]]病程较长，治疗缺乏疗效确切的单剂药物，虽然[[联合用药]]可控制病情，但停药后容易复发，尤其是[[掌跖脓疱型银屑病]]治疗上更是困难。

1急性[[发疹]]期和[[泛发性脓疱型银屑病]]的患者常伴有[[畏寒]]、[[发热]]、[[关节酸痛]]等[[全身症状]]，应注意休息，避免劳累，加强[[支持疗法]]等。还要注意[[体征]]和伴随[[症状]]与其他[[疾病]]相鉴别。

2.[[脓胞]]型银屑病患者要正确选择药物，避免加重病势

脓胞型银屑病患者在治疗中应避免应用可能使病情加剧的药物，如[[氯喹]]、[[保泰松]]、砷剂等。在治疗合并的[[关节]]症状时，应避免应用可能加重[[寻常型银屑病]]的药物，如口服[[消炎痛]]、[[关节腔]]内注射保泰松等。系统应用[[皮质类固醇激素]]和[[免疫抑制剂]]，应严格掌握适应证，严密观察病情变化，症状控制后应逐渐减量并用[[最小有效量]]维持治疗一段时间，避免骤然停药或减量过快引起的复发。[[抗生素]]如[[氯霉素]]、[[红霉素]]等对病情缓解有效。 

(1)免疫抑制剂

1)氨甲喋呤(MTX) 为抗[[叶酸]]类[[抗肿瘤药]]，是比较早用于治疗银屑病的[[细胞毒]]药物。对各型银屑病均有效。用其他[[疗法]]治疗无效者可选用氨甲喋呤。

2)[[乙亚胺]] 又称[[亚胺]]154，或双酮嗪。主要是[[抑制细胞]]内[[脱氧核糖核酸]]的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日～400mg分～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要[[副作用]]是[[骨髓抑制]]，造成[[白细胞]]下降和[[血小板]]下降。近年来有报道使用本药发生[[白血病]]的报告，因此使用该药时定期复查[[血常规]]。为减轻[[白细胞减少]]的副作用，可以辅助给[[鲨肝醇]]，[[利血生]]等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用[[皮疹]]消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg，复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。

3)[[羟基脲]] 用于顽固性银屑病和[[脓疱性银屑病]]均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的[[脓疱]]，发热和中毒症状，其主要作用抑制[[DNA]]的合成，用量为成人每次g，每日～3次，4～8周为一疗程。[[毒性反应]]主要是白细胞和血小板的减少，对[[肝脏]]的[[毒性]]较小。

4)[[环孢素A]](cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg . d)分两次口服，显效后逐渐减量，[[不良反应]]常有[[胃肠道]]反应，[[乏力]]，尿路刺激及[[血压升高]]等。由于CyA[[免疫]]作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。[[新山地明]](Sandimmun Neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂，对[[红皮病]]型，脓疱型，[[关节炎]]型等[[银屑]]有极好的治疗[[和缓]]解作用。

(2)皮质类固醇激素尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重[[激素]]副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为[[脓疱型银屑病]]。当泛发性脓疱型银屑病引起[[高烧]]造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时可以考虑应用[[皮质类固醇]]制剂。一般应用[[强的松]]每日mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。

(3)[[维生素类]]

1)[[维生素C]] 可每日[[静脉注射]]或[[静脉点滴]]维生素C 3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制[[表皮细胞]]的[[增殖]]而发挥治疗作用。

2)[[维甲酸]] 是一系列[[维生素A]]的[[衍生物]]，常用有[[芳香维甲酸]]，如[[依曲替酯]]对脓疱型银屑病有很好的效果，常用剂量为0.5～1mg/kg，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和[[肝功能不全]]者禁用。

(4)[[抗菌素]]类临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效[[青霉素]]80万U[[肌肉注射]]，每日1次，15天为一疗程;红霉素成人每次～0.9g加入5%[[葡萄糖]]溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。[[天津市长征医院]]用红霉素，[[洁霉素]]，[[磷霉素]]，[[先锋必素]]等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效;[[甲砜霉素]]治疗脓疱型银屑病可试用，口服每次～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

(5)[[免疫调节]]剂对[[免疫功能低下]]的银屑病患者可试用免疫调节剂如[[胸腺因子D注射液]]，每日mg[[肌注]]，隔日一次其副作用轻微。也可用[[左旋咪唑]]，150mg/d，每周服药3天，停药4天，一般可用药1～3个月;也可用[[转移因子]]。均有一定治疗效果。

(二)预后

在治疗过程中，脓疱常较寻常型银屑病的皮损消退要快，继续治疗寻常型银屑病时，应避免应用高浓度、刺激性较大的外用药和热水烫洗，防止脓疱复发。年龄较小的银屑病患者初发即为脓疱型，病情往往进展较慢，治疗效果较好，脓疱可很快消退，消退后可出现寻常型银屑病皮损，脓疱较少复发。脓疱反复发生或由寻常型银屑病发展而来，则病情进展迅速，治疗效果较差，脓疱持续时间较久，消退后易复发。因此，在选择药物时，应综合分析病情，客观评价药物疗效，准确判断预后，做到防治结合。
==脓胞型牛皮癣的护理==
急性[[发疹]]期或病程中，约26%病例有关节[[症状]]，15%病例有[[黏膜损害]]，52%病例指(趾)甲受累，治疗中应加强对这些受累部位的护理，防止[[关节]]损伤和[[畸形]]，避免药物刺激使病情加剧。沐浴时禁用热水烫洗、搓擦及肥皂水刺激皮损，以防[[继发感染]]。
==脓胞型牛皮癣吃什么好？==
应忌食烟酒、鱼虾海鲜、[[羊肉]]、[[辣椒]]等辛腥[[发散]]的[[温热]]之品，而对于鸡鸭、[[猪肉]]、鸡蛋、河鱼、牛奶、[[蔬菜]]及水果等食物，则应摄入充足以保证营养。饮食宜忌并不能一概而论，因人而异。若摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制，或到[[医院]]向医生咨询。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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