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颅内转移瘤(又称'''脑转移瘤''')系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅...”为内容创建页面

2014-02-05T22:59:11Z

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<div>[[颅内转移瘤]](又称'''脑转移瘤''')系指原发于身体其他部位的[[肿瘤细胞]]转入颅内，其[[发病率]]占[[颅内肿瘤]]的3.5%-10%，国内外均认为以[[肺癌]]脑转移最多见，其次是[[黑色素瘤]]，[[泌尿生殖系]]肿瘤和[[消化道]]肿瘤，亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有[[脑转移瘤]]，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%，[[恶性肿瘤]]病人[[尸检]]中发现肿瘤有脑转移约5%-30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、[[乳腺]]、消化道肿瘤、[[肾癌]]常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺[[小细胞癌]]和[[腺癌]]为多，有文章报道，[[小细胞]][[未分化癌]]如生存期超过二年者，脑转移率达80%。&nbsp; 脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有[[中枢神经系统]]功能紊乱的症状，大约50%的患者有[[头痛]]症状，以及常见的[[恶心]]、[[呕吐]]、[[语言障碍]]、肢体肌力减退、[[共济失调]]、[[颅神经麻痹]]等。25%的患者出现[[视乳头水肿]]。发病部位以[[大脑中动脉]]供血区等血运较丰富区域为主，占一半以上，而且容易发生在[[灰质]]和[[白质]]交界处，以额、颞、[[顶叶]]多见，[[枕叶]]少见。[[小细胞肺癌]]常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。</div>
= 临床症状 =

脑转移瘤[[细胞]]常经血流、[[蛛网膜下腔]]、[[淋巴系统]]或直接侵入转移到颅内，[[肿瘤发生]]的部位与病区[[血液]]供应量和组织体积有关，好发于脑交质内，[[脑膜]]和颅[[骨转移]]也可见到，根据其[[病理]]特点，分为结节型和弥漫型。脑转移瘤的[[临床表现]]，[[脑转]]称瘤可在患原[[发瘤]]的任何时间表现出症状与[[体征]]，一般肺癌、[[黑色素]]病和[[胃癌]]多早期向颅内转移，而[[乳癌]]、[[肉瘤]]和其他胃[[肠道肿瘤]]转移到颅内的时间则较晚。脑转移瘤病程短，起病后病情呈进行性加重，如发生肿瘤[[出血]][[坏死]]病情呈突然加重，也可呈[[卒中]]样发病。早期仅表现头痛、日渐加重，视乳头水肿，[[癫痫]]，根据病变部位不同可出现局限性[[定位体征]]，如[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]、[[眼震]]、共济失调等体征。

= <br>诊断检查 =

|1.病史&nbsp; 除询问有无头痛、呕吐、[[视物模糊]]、偏瘫或脑转移瘤[[单瘫]]、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、[[肾上腺]]、[[子宫]]，胃肠、[[甲状腺]]等器官的恶性肿[[瘤病]]史和手术史。<br>2.体检&nbsp; 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、[[淋巴结]]、腹腔和[[盆腔]]脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定[[转移瘤]]的来源。<br>3.[[CT]]和[[MRI]]扫描&nbsp; CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏[[死区]]或高密度出血灶，周围有较严重[[水肿]]。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈[[高信号]]。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。<br>4.全身辅助检查&nbsp; 尽可能寻找原发灶。通过[[B超]]、[[放射性核素扫描]]、全消化道[[钡餐检查]]、[[胃镜]]、胸片、[[胸部]]CT等检查甲状腺、[[肝脏]]、[[前列腺]]、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

= 治疗措施 =

<br>转移患者的治疗一般需要根据患者的年龄、全身状况、[[神经]]功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。<br>脑转移瘤是全身癌瘤患者的主要病残及死亡原因之一，肺癌脑转移瘤可达40％～60％，其次为[[乳腺癌]]、肾癌，另外还有胃癌、[[结直肠癌]]、黑色素瘤、[[绒癌]]、[[甲状腺癌]]等。脑转移瘤的症状主要有头痛，可伴有[[恶心呕吐]]，此外还可有[[注意力不集中]]、[[反应迟钝]]、情绪淡漠、记忆力减退、[[定向力障碍]]，甚至出现[[肢体麻木]]、偏瘫、失语等。脑转移瘤的治疗原则应视患者的具体情况综合考虑，选择合适的治疗方案。<br>1、手术治疗主要适合于单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能够耐受手术者；多发性病灶或较大者已引起明显[[颅内高压]]威胁生命者。对于原发肿瘤晚期，呈[[恶病质]]者与多发性病灶伴弥散性[[脑水肿]]者则为手术禁忌证。<br>2、[[放射治疗]] [[放疗]]是脑转移瘤的主要治疗方法，单发或多发脑转移瘤不能手术切除或不全切除，在并用[[激素]]或减压术后可采取放疗，即或某些原发灶尚未完全控制的脑转移瘤也可选择性应用。此外，放疗还是脑转移瘤手术[[切除术]]后的重要辅助治疗。<br>3、[[化疗]] 可根据原发灶的病理性质选用[[化疗药物]]，最有效的方法是直接[[鞘内注射]]。
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