2014年3月12日 (三) 14:08 Admin

2014-03-12T14:08:19Z

112.247.109.102：以“'''脑血管疾病'''(cerebrovascular diseases)，脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称。临床以急性脑血管疾病多见。其...”为内容创建页面

2014-01-25T22:31:03Z

以“'''脑血管疾病'''(cerebrovascular diseases)，脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称。临床以急性脑血管疾病多见。其...”为内容创建页面

新页面

'''脑血管疾病'''(cerebrovascular diseases)，脑部[[血液]]供应障碍引起的[[脑部疾病]]的总称。临床以[[急性脑血管疾病]]多见。其[[病理]]变化为[[脑血管]]突然破裂或突然闭塞，从而造成该[[血管]]支配区域脑组织的[[功能障碍]]。临床上表现为[[中风]]不语、[[半身不遂]]等，称为“[[卒中]]”或“中风”。轻者经过3～6个月逐渐恢复，可以生活自理，甚至可从事病前的工作；重者[[昏迷]]、死亡、或遗留严重的[[后遗症]]，甚至需长期卧床，最终死于[[肺部感染]]、[[褥疮]]等[[并发症]]。发病年龄多在40岁以上。50岁以上进入[[脑血管病]]的危险年龄。由[[风湿性心脏病]]引起的[[脑栓塞]]和脑血管[[发育异常]]引起的[[蛛网膜下腔出血]]则常发生在青壮年。显然脑部血管供应丰富，侧支循环亦较完善，但这些血管从功能上说，仍为[[终动脉]]，出现障碍即引起脑[[组织坏死]]。[[神经细胞]]对[[缺氧]]极为敏感，[[缺血]]数分钟即可死亡。故急性脑血管疾病是威胁中、老年生命健康最重要的[[神经系统疾病]]，其[[发病率]]和[[病死率]]均占中、老年人神经系统疾病的首位。脑血管病的发病无明显[[性别差异]]。脑血管病虽无一定的发病季节，但据不完全统计，冬季的发病率往往高于夏季。[[急性脑血管病]]往往有共同的发病诱因，最常见的是情绪激动和过度劳累。[[失血过多]][[血压]]骤降，或严重[[脱水]]血液粘稠度增加，均易诱发[[脑血栓形成]]。在[[颈椎]][[骨质增生]]者，急剧的[[头部]]转动或[[颈部]]伸屈，可诱发椎－[[基底动脉]]系统的供血不足。[[高血压]]、[[心脏病]]、[[高血脂]]和饮酒为最显著的脑血管病风险因素，其中高血压尤为重要。因此，防治高血压是预防脑血管病的重要环节。发生脑血管病以后，预防并发症及[[康复]]医疗又是提高脑血管病的存活率和降低残废率的重要措施。

==脑部血液供应==

见[[神经系统]]。

==病因==

主要有下列几方面：

①血管壁病变。如[[动脉硬化]]和[[动脉粥样硬化]]；[[感染性]]或非感染性[[血管炎]]；如[[风湿]]、[[结核]]、[[寄生虫]]、[[结缔组织病]]（如[[红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]]）等引起的血管壁病变；血管发育异常，如[[动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]等；[[颅脑外伤]]、手术、[[导管]]、[[穿刺]]等引起的血管壁损伤。②血压变化。包括各种原因引起的高血压。各种原因引起的血压骤然下降（可造成脑的灌流压减少，低于临界水平）。③血液成分的改变。包括血液粘稠度增加（如[[真性红细胞增多症]]、严重脱水时）、[[恶性肿瘤]]引起的[[高凝状态]]、各种血液病(如[[血友病]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]等)引起的[[出血倾向]]。④[[心脏]]疾病。包括[[心律失常]]、[[瓣膜]]病变、[[二尖瓣脱垂]]、[[心肌梗死]]、[[心脏粘液瘤]]、心脏手术等。⑤其他。如服[[避孕药]]、[[药物中毒]]、[[药物过敏]]伴发血管病变；[[肿瘤]]、颈椎骨质增生压迫血管等。以上病因中以高血压及动脉硬化、动脉粥样硬化最为重要。

==发病机理==

以上病因可造成下列病理变化。

①[[缺血性卒中]]。各种原因引起的脑血管壁增厚、管腔狭窄、血液粘稠度增加和血流缓慢，均可造成脑血管闭塞，使脑的相应区域供血不足，形成[[脑梗塞]]。临床常见的如动脉粥样硬化性脑梗塞。脑外[[栓子]]进入[[脑循环]]，可造成脑血管[[栓塞]]，也可形成脑梗塞。临床常见者如风湿性心脏病时[[二尖瓣]]的[[赘生物]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]时[[细菌]]赘生物的脱落；[[颅外]]段颈内动脉粥样硬化、[[动脉内膜]][[溃疡]]表面[[血栓]]碎片的脱落等，这些栓子随血流进入脑循环，均可造成脑栓塞。心律失常时，上述栓子更易脱落，引起脑栓塞及身体其他部位的血管栓塞，如[[眼结膜]]血管栓塞、甲皱栓塞、[[肾动脉栓塞]]等。一些恶性肿瘤的瘤[[细胞]]可通过[[肺循环]]到心，进入脑循环，引起瘤栓塞。此外，尚可见到[[空气栓塞]]、[[脂肪栓塞]]等。

一些恶性肿瘤可引起[[凝血机制]]的改变，导致高凝状态，造成非转移性脑梗塞。

某些[[微栓子]]可造成一过性[[脑供血不足]]；某些原因引起脑灌流压急骤下降，造成[[一过性脑缺血]]；动脉硬化可致脑内[[小动脉]]闭塞，形成腔隙性梗塞，因受累部位小，脑功能常迅速[[代偿]]，这称为腔隙性卒中。以上情况造成的临床症状和[[体征]]常于24小时内全部恢复，故称为短暂[[脑缺血]]发作(TIA)。

中国湖北地区流行的[[钩端螺旋体病]]，常引起[[脑动脉]]闭塞，尤其可造成脑底[[动脉环]]的主干相继闭塞（称为[[烟雾病]]）。其发病机理正在研究中。

②出血性卒中。高血压和（或）血管壁病变引起[[出血]]，形成[[脑内血肿]]，此即[[脑出血]]。临床常见的是[[原发性]][[高血压性脑出血]]。因高血压及脑内[[小动脉硬化]]，形成[[微动脉瘤]]，当血压骤然升高时，微[[动脉瘤破裂]]出血。局部脑组织受压、[[水肿]]、进而[[坏死]]，出现相应的临床症状。脑内血肿可破入[[脑室]]或破入[[蛛网膜下腔]]，称为继发[[脑室出血]]或继发蛛网膜下腔出血。

脑底面或脑表面的[[先天性动脉瘤]]或动[[静脉]]畸性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，则称为原发蛛网膜下腔出血。临床常见的是脑底[[威利斯氏环]]动脉瘤破裂，造成的原发蛛网膜下腔出血。

==[[脑血管疾病]]的分类==

1978年《中华神经精神科杂志》第二期曾刊登急性脑血管病的分类（试行草案）如下：

一、[[缺血性脑血管病]]

（一）短暂脑缺血发作(TIA)

（二）脑梗塞

⒈脑血栓形成

⒉脑栓塞

二、出血性脑血管病

（一）脑出血

⒈脑实质内

⒉脑室内

（二）蛛网膜下腔出血

三、[[高血压脑病]]

四、颅内静脉和[[静脉窦血栓形成]]

五、其他:原因未明的和非高血压动脉硬化性的，如[[炎症]]、寄生虫、发育[[畸形]]、[[代谢病]]、血液病等引起的脑血管病。

按病程发展分类，脑血管疾病可分为短暂脑缺血发作、可逆性脑缺血发作（发病 3周内症状消失）、进行性卒中、完全性卒中。

===病理===

脑局部血流中断，形成脑梗塞。[[急性期]]病灶周围可见脑组织水肿，并有[[毛细血管]]周围点状渗血，[[显微镜]]下可见炎细胞[[浸润]]。2～3天后脑组织软化、坏死，显微镜下可见[[巨噬细胞]]（又称[[格子细胞]]）清除破坏的脑组织。后期病灶处由胶质细胞和[[胶质纤维]]充填，形成胶质[[瘢痕]]，局部[[脑萎缩]]。以上病变称白色梗塞。若梗塞灶又重新获得[[血液灌流]]，则软化灶内可发生出血，造成出血性梗塞，又称红色梗塞。

高血压性脑出血的好发部位为壳核和[[丘脑]]。[[大脑中动脉]]分出的深[[穿支]]，[[豆状核]][[纹状体]][[动脉]]的一支，自豆状核到[[内囊]]，易破裂出血压迫[[锥体束]]，故俗称脑出血动脉。[[血肿]]可波及内囊、丘脑，甚至破入脑室或蛛网膜下腔。血肿挤压脑组织，引起[[脑水肿]]，脑组织软化、坏死。数日后血肿碎片及坏死的脑组织由巨噬细胞吞噬、清除。后期血肿[[液化]]，吸收，遗有一囊腔，周围由胶质纤维[[增生]]，形成瘢痕。

==[[临床表现]]==

急性脑血管病均起病急剧，多在数秒钟、数分钟或数小时内症状达高峰，呈完全性卒中。部分脑血栓形成和脑出血可于数日内进行性加重，称进展性卒中。临床表现常因病变为缺血性或出血性，受累动脉部位以及病变的严重程度而异。

===症状和体征===

缺血性及出血性卒中的症状体征有所不同。

①缺血性卒中，脑血栓形成多在安静状态或睡眠中发病，病前可有[[短暂性脑缺血发作]]的历史，发病当时多意识清楚。[[颈内动脉]]系统[[血栓形成]]的首发症状常为[[偏瘫]]（半身不遂），偏身感觉减退，[[上肢症状]]往往重于[[下肢]]。若病变在主侧半球（含言语中枢的半球），则常有[[失语]]（不能理解别人的言语，或不能用言语表达自己的思想等）。若病变范围较大，也可出现昏迷及完全偏瘫。检查时可见病灶对侧中枢性面、舌瘫及上下肢瘫。椎－基底动脉系统血栓形成的首发症状常为[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，不敢睁眼和变换体位，严重者[[四肢瘫痪]]甚至昏迷。检查时常可见[[眼球震颤]]、[[构音不清]]，[[饮水呛咳]]，[[吞咽困难]]等。四肢亦可出现程度不等的中枢性[[瘫痪]]。

若为短暂性脑缺血发作(TIA)，则上述症状和体征在24小时内消失。TIA可反复发作，部分病人最终导致完全性卒中。

②出血性卒中，因血液骤然破入脑实质或[[颅腔]]，颅内压力骤然升高，因而出现一系列急性[[颅内压增高]]的症状，如[[头痛]]、恶心、呕吐、[[意识障碍]]等。

脑[[内出血]]中最常见者为高血压性脑出血，好发部位在[[基底神经节]]和丘脑，常波及内囊区域，形成脑内血肿。脑出血的症状和体征因血肿的部位及大小而异。绝大多数脑出血患者均有不同程度的意识障碍，轻则[[嗜睡]]，重则昏迷。双[[眼球]]常向病灶侧偏斜(向病灶对侧[[凝视麻痹]])。若主侧半球受累，可伴有失语。病灶对侧可见中枢性面、舌瘫及上下肢瘫，对侧半身感觉减退。若病人合作，尚可发现病灶对侧[[同向性偏盲]]（如为左侧内囊血肿则双眼右侧[[视野缺损]]），以上称为[[内囊出血]]的“三偏”征。若血肿位于内囊外侧，则血液常破入蛛网膜下腔，意识障碍常较轻，偏瘫常不完全，[[偏盲]]常不存在。若血肿位于内囊内侧，常侵及丘脑，血液易破入[[侧脑室]]。病情常骤然恶化，血压急剧上升，[[体温]]骤然升高达39℃以上，呼吸节律失调，意识障碍加深。双[[瞳孔缩小]]，双眼球正中位，四肢伸直，呈[[强直]]性[[阵挛]]，或[[去大脑强直]]，预后凶险。

血肿若位于[[脑桥]]，轻则出现同侧[[面肌]]瘫及对侧上下肢瘫；重则[[深昏迷]]，[[高热]]，双瞳孔缩小，四肢呈去大脑强直发作，预后极差。

血肿若位于[[小脑半球]]，轻则出现眩晕、呕吐，病灶侧上下肢[[共济失调]]（运动协同不能）；重则血肿破入[[第四脑室]]，累及脑桥，出现面肌瘫及四肢瘫，预后极差。

动脉瘤或[[血管畸形]]造成的原发蛛网膜下腔出血则表现[[剧烈头痛]]、恶心、呕吐，部分病人出现精神症状。局灶体征不显，但[[脑膜刺激征]]突出，如[[颈项强直]]，克尔尼格氏征阳性等。蛛网膜下腔出血时常可出现[[心电图异常]]，如Q-T延长、ST段下降等。部分蛛网膜下腔出血后，因[[5-羟色胺]]、[[前列腺素]]等[[神经递质]]大量释放，可引起[[血管痉挛]]，继发脑梗塞而出现局灶体征，如失语、偏瘫等。部分蛛网膜下腔出血后，[[脑脊液]]的吸收受影响，继发[[交通性脑积水]]而出现进行性[[智能障碍]]甚至[[痴呆]]。

===化验检查===

缺血性卒中的脑脊液压力及常规、[[生物化学]]检查常在正常范围。若梗塞灶较大则脑脊液压力可升高，[[蛋白质]]含量亦可增高。出血性卒中的急性期，周围血的[[白细胞计数]]可略增高。脑脊液压力常常升高达180～200mm水柱，外观呈粉红色，蛋白质含量可增高。如果血肿不大，或患者为70岁以上老年人(因脑萎缩明显)，脑脊液压力可以不高。若血肿未破入脑室或蛛网膜下腔，则脑脊液可以不含血。原发或继发蛛网膜下腔出血时，脑脊液压力常常高于200mm水柱，外观呈血性。

===特殊检查===

包括以下各项：

①[[脑电图]]。脑梗塞和脑出血的急性期，脑电图可见弥漫性异常，慢波增多，病侧半球较明显。一般2～3周后可逐渐恢复。

②[[颅脑]]超声波检查。脑梗塞急性期中线波常无偏移（大面积梗塞除外）；脑出血急性期中线波常向病灶对侧偏移。

③[[放射性核素]]脑扫描。脑梗塞2～3日后梗塞区可见楔形放射性核素浓聚影；脑出血早期可见血肿区放射性核素浓聚影。

④[[脑血管造影]]。脑梗塞急性期可发现闭塞血管，有时血管内可见血栓形成的[[充盈缺损]]影像，但也有不少脑梗塞病例未能发现任何异常。脑出血时可见到脑血管受到血肿的推移，这可帮助诊断出血区。

⑤头颅[[CT]]扫描。对诊断脑梗塞和脑出血具有高度价值。脑梗塞2～3天后梗塞区呈低密度变化；脑出血急性期血肿呈[[高密度影]]，周围有低密度影，提示水肿区。

===病程===

脑梗塞和脑出血的病程视病变范围大小及严重程度而异。大面积梗塞或重症脑出血（如继发脑室出血、严重[[脑桥出血]]、[[小脑出血]]）者，因脑水肿严重，多于病后数日内死亡。一般脑梗塞和脑出血的初发病例，多在病后2～3周进入恢复期，3～6个月可恢复到生活自理。蛛网膜下腔出血若无复发，则于病后4～6周趋于稳定。

===脑血管病的并发症===

急性脑血管病患者，因长期卧床，易发生褥疮、肺部感染、[[泌尿系感染]]等并发症。若病变侵及[[下丘脑]]、[[脑干]]则易发生[[应激性溃疡]]，造成[[消化道出血]]。若长期卧床，缺乏功能锻炼，最后[[关节强直]]和[[肌肉挛缩]]。

==诊断和鉴别诊断==

急性脑血管病的诊断要点是：起病急剧，发病年龄以中老年居多。多有高血压、动脉硬化病史。检查可见失语、偏瘫等体征。结合脑脊液、脑血管造影、头颅CT扫描等不难诊断。

几种常见的急性脑血管病的鉴别要点见表。

其次，应与其他原因引起的急性意识障碍和局灶体征的疾病相鉴别。

①急性[[颅脑损伤]]、[[慢性硬膜下血肿]]、[[脑瘤]]等。应询问有无[[头部外伤]]史，病后是否进行性加重，根据头颅[[X射线]]照片及脑血管造影、CT扫描等不难诊断。

②[[中枢神经系统感染]]，如各种[[脑炎]]、[[脑膜炎]]等，此时常出现意识障碍、局灶体征、脑膜刺激征等。但发病前多有[[上呼吸道感染]]症状，有[[发热]]、头痛，甚至恶心、呕吐等。发病数日后才出现意识障碍、[[抽搐]]、瘫痪等局灶体征。脑脊液压力升高，常规检查以[[白细胞增多]]为主，蛋白质含量可增高。脑血管造影和CT扫描常无重要发现。结合发病季节，某些脑炎、脑膜炎不难诊断。

③[[一氧化碳中毒]]。根据病史及急性期血液－氧化碳浓度测定可帮助确诊。

④[[代谢]][[中毒性脑病]]，如高渗[[糖尿病]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[肝昏迷]]和全身严重[[感染]]引起的昏迷，可根据病史，详细的[[体格检查]]及有关化验检查协助诊断。

==治疗==

急性脑血管病的治疗原则如下：

①安静卧床，切忌任意搬动病人，有条件的地区应就近治疗。

②保持[[呼吸道]]通畅。若发生[[紫绀]]、[[呼吸困难]]、[[呼吸道分泌物]]过多，应及时输氧，充分吸痰，甚至行[[气管插管]]、[[气管切开]]等。

③加强护理，严密观察病情。瘫痪病人应定期翻身、拍背、吸痰、清洁[[口腔]]和[[皮肤]]，防止发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。蛛网膜下腔出血和心源性脑栓塞者应保持安静卧床4～6周，防止复发。

④保证营养和水[[电解质平衡]]。保证每天进入足够的水分和营养物质，定期检查血电解质。

⑤药物治疗。缺血性卒中除严重者外，一般给以[[血管扩张]]药和抗[[血小板聚集]]药物，如[[罂粟碱]]、[[烟酸]]、[[川芎嗪]]、[[丹参]]、低[[分子]]右旋醣酐等。进行性加重者，可用抗凝药物，如[[肝素]]、[[双香豆素]]等，但必须在有条件查[[凝血酶原]]活动度及严密监护的条件下使用。大面积梗塞早期应用[[脱水药]]。出血性卒中早期应给予脱水药，如[[甘露醇]]、[[山梨醇]]、[[甘油]]盐水、[[速尿]]等，但应严防[[电解质紊乱]]。无消化道出血或其他出血倾向者可加用[[皮质类固醇]]治疗以利脱水及防止甘露醇等脱水药的反跳作用。发生肺部感染或泌尿系感染者应加用[[抗生素]]。发生消化道出血者应及时用[[止血药]]及作相应处理。血压过高则应适当降压，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80mm[[汞]]柱为宜。

⑥手术治疗。脑出血者若血肿限局，年龄适合，无严重并发症，则可行[[血肿清除]]术或减压术。小脑出血早期应用手术治疗效果尤佳。蛛网膜下腔出血患者，经脑[[动脉造影]]证实有[[颅内动脉瘤]]或动静脉畸形者，也可行手术治疗。继发交通性脑积水者，可作[[脑室分流术]]。
===脑血管病康复视频教程===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XODM3NTEwMjA=.html</videoflash>

==预后==

初发病例预后较好，多可于3～6个月内恢复到生活自理。若系第二次或第三次发病，或病灶多发，累及两侧半球则预后较差，多数死于并发症。据不完全统计，TIA患者中约1/3能自愈，1/3反复发作，其余1/3最终发生完全性卒中。
==参看==
*[[自我调养治病/脑血管疾病]]
*[[神经精神疾病诊断学/脑血管病|《神经精神疾病诊断学》- 脑血管病]]
*[[神经病学/脑血管病|《神经病学》- 脑血管病]]
*[[营养学/脑血管病|《临床营养学》- 脑血管病]]
[[分类:医学视频]]

@@ 第145行： / 第145行： @@
 ⑥手术治疗。脑出血者若血肿限局，年龄适合，无严重并发症，则可行[[血肿清除]]术或减压术。小脑出血早期应用手术治疗效果尤佳。蛛网膜下腔出血患者，经脑[[动脉造影]]证实有[[颅内动脉瘤]]或动静脉畸形者，也可行手术治疗。继发交通性脑积水者，可作[[脑室分流术]]。
 ===脑血管病康复视频教程===
-<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XODM3NTEwMjA=.html</videoflash>
 ==预后==

脑血管病 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:08 Admin

112.247.109.102：以“'''脑血管疾病'''(cerebrovascular diseases)，脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称。临床以急性脑血管疾病多见。其...”为内容创建页面