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2014-02-05T15:42:48Z

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[[脑蛛网膜炎]]是常见的颅内非化脓性感染性[[疾病]]，主要病变是局限或多发的[[蛛网膜增厚]]与粘连。[[炎症]]变化还见于[[软脑膜]]、[[室管膜]]、脑组织和[[脑血管]]。
==脑蛛网膜炎的病因==
(一)发病原因

[[脑蛛网膜炎]]的常见原因如下：

1.[[感染]]

(1)[[颅内感染]]：由[[细菌]]、[[病毒]]和[[寄生虫]]等感染所致的各种类型[[脑膜炎]]、[[脑脊髓膜炎]]、[[脓肿]]等均可能引起[[蛛网膜炎]]。其中，[[结核性脑膜炎]]是最常见的病因。

(2)[[颅外]]感染：[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[鼻旁窦]]炎是比较常见的病因。另外，颜面感染、[[盆腔炎]]、[[口腔炎]]等也可以成为致病因素。

2.[[颅脑损伤]]或手术也是脑蛛网膜炎的重要病因。

3.某些[[鞘内注射]]的药物，如[[抗生素]]、[[抗毒素]]、麻醉剂、[[造影剂]]和[[蛛网膜下腔出血]]均可能成为致病因素。

4.颅内[[原发性]]病变，如[[脑肿瘤]]、[[脱髓鞘]][[疾病]]和[[脑血管]][[硬化]]等均可并发局部蛛网膜炎。

(二)发病机制

主要病变是局限或多发的[[蛛网膜]]及[[软膜]]的增厚和粘连，部分脑组织、脑血管、[[室管膜]]等均可并发局部蛛网膜炎。可分为三种类型：

1.斑点型蛛网膜单纯增厚、浑浊、有白色斑点或花纹。蛛网膜未与邻近的脑组织粘连，[[蛛网膜下腔]]通畅。此型在蛛网膜炎中普遍存在。

2.粘连型蛛网膜不但有不规则增厚，而且与邻近[[软脑膜]]、脑血管、脑表面和[[脑神经]]之间有条索状或片状粘连。粘连可广泛可局限，使蛛网膜下腔不通畅或闭塞。

3.[[囊肿]]型 [[蛛网膜粘连]]形成囊肿，内含清亮或黄绿色囊液，有时形成间隔或逐渐增大，易压迫脑组织和脑神经。

此三种类型的共同的[[组织学]]改变为：小[[圆细胞]]和[[炎性细胞浸润]]，蛛网膜[[内皮细胞]][[增殖]]，[[网状层]]的[[纤维化]]，使蛛网膜正常结构受到破坏。
==脑蛛网膜炎的症状==
可表现为急性、[[亚急性]]或[[慢性病]]程。病人出现程度不同的[[发热]]和[[全身症状]]。由于[[脑蛛网膜炎]]主要侵犯的部位是后颅凹、[[视交叉]]和[[大脑半球]]凸面等处，有如下临床特点：

1.视交叉部[[蛛网膜炎]] 是脑底部蛛网膜炎最常见的类型。[[炎症]]主要侵犯[[视神经]]颅内段及视交叉周围，形成致密或微细的[[结缔组织]]网将其包围，视神经常显苍白、[[缺血]]、[[萎缩]]状态，与周围结构难以分离。在视交叉部形成压迫[[神经]]的[[蛛网膜囊肿]]者也不少见。病人常有[[鼻旁窦]]炎病史，少数有前颅凹[[骨折病]]史。一般[[颅内压增高]]征不明显。最早期和主要的[[症状]]是[[慢性头痛]]和[[视力障碍]]。[[头痛]]多在额、颞部或[[眼眶]]部。常伴有一侧缓慢进行性[[视力减退]]，数月后波及对侧，少数两侧同时减退，仅累及一侧视神经者较少。视力减退大多早期出现并发展较快，往往有反复，经抗炎等药物治疗后可好转，而在劳累、[[感冒]]、鼻旁窦炎发作、过量饮酒后又再发而逐渐加重，严重者1～2周内[[失明]]。视缺损方面，由于粘连损害视神经的部位和程度不同，[[视野]]可出现多样化和不典型改变，其特点是早期出现中心暗点或[[旁中心暗点]]，周边视野不规则，如向心性[[视野缩小]]，两颞侧[[偏盲]]和鼻侧视野缩小等不典型改变。[[眼底检查]]早期可无改变，逐渐出现[[原发性]]或[[继发性视神经萎缩]]、[[视盘炎]]和一侧原发性[[视神经萎缩]]与另一侧视[[盘水肿]]等改变。较广泛的脑底部蛛网膜炎，还可出现Ⅰ～Ⅵ[[脑神经]]损害的征象，少数[[下丘脑]]受累者可有[[尿崩症]]、[[嗜睡症]]、[[肥胖]]、[[性功能]]减退等症状。

2.颅后凹蛛网膜炎此区[[蛛网膜粘连]]很常见。大约占所有蛛网膜炎的三分，与颅后凹[[肿瘤]]的比例大约为7∶1。颅后凹蛛网膜炎容易使[[脑脊液]][[循环障碍]]，引起颅内压增高症状。按病变的不同部位，又可分为三种类型：

(1)中线型：在颅后凹中最常见。主要粘连病变在正中孔、侧孔、枕大池和[[枕骨大孔]]区。最易引起[[梗阻性脑积水]]和早期颅内压增高症状。病人早期头痛显著，继而出现[[呕吐]]和视力减退等症状。[[神经系统检查]]除[[视盘水肿]]或[[继发性]]萎缩、[[展神经]][[麻痹]]、[[颈项强直]]等颅内压增高的症状和[[体征]]外，局限病征多不明显。但发病较快、病情较重，少有缓解。

(2)[[小脑]]凸面型：病程较缓慢，一般大约1～3年。蛛网膜炎所形成的[[囊肿]]可压迫[[小脑半球]]出现一侧[[小脑共济失调]]和[[眼球震颤]]，但不如小脑肿瘤那样显著。

(3)小脑脑桥型：主要病变在[[脑干]]腹侧区。常有一侧不同程度的脑神经损害，包括[[三叉神经]]、[[面神经]]、[[听神经]]的不全麻痹和[[面肌痉挛]]。同侧[[小脑性共济失调]]和眼球震颤较轻或缺如，颅内压增高症状出现较晚。当炎症粘连波及[[颈静脉孔]]区时，则可有同侧[[舌咽]]、迷走和[[副神经]]损害的征象。此型病情发展较慢，症状可有较长期缓解，病程可长达数年。

3.大脑半球凸面蛛网膜炎炎症病变常在[[大脑]]外侧裂周围，少数在大脑半球之间、[[胼胝体]]前上方或大脑表面其他部位。最早期的主要症状是头痛、[[癫痫]]发作或精神症状。头痛属持续弥漫性[[钝痛]]，程度较轻。癫痫多为局限性发作。很少出现[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]等病征，即使存在也较轻。视盘水肿较少见。一般病程较长，发展缓慢，时好时坏，长达数月至数年。颅内压增高出现较慢，且远比颅后凹型为轻。

脑蛛网[[脑炎]]常因累及部位不同，病因多样，[[临床表现]]也各异，且不典型，单纯根据临床表现诊断不易，须依靠辅助检查才能明确诊断，但也有其特点，有助于诊断。

1.病人往往有引起蛛网膜炎的原发病因如颅内、[[颅外]][[感染]]、[[颅脑损伤]]及手术、[[蛛网膜下腔出血]]等。

2.发病可呈急性、亚急性，逐渐转为慢性，或开始即为慢性，病程长，多有反复、缓解，可因感冒、感染、劳累等诱发。

3.[[局灶症状]]轻微或呈多灶性，也可呈弥漫性，故症状多变。
==脑蛛网膜炎的诊断==

===脑蛛网膜炎的检查化验===
[[腰椎穿刺]]早期可压力正常，多数病人[[脑脊液]]压力有轻度升高，有[[脑积水]]者压力多显著增高。[[急性期]]脑脊液细胞数多稍有增加(50×106/L以下)，以[[淋巴细胞]]为主，慢性期可正常。[[蛋白]]定量可稍增高。

1.[[颅骨]][[X线]]片可显示慢性[[颅内压增高]]征或正常。

2.[[CT]]扫描可显示局部囊性低密度改变，[[脑室]]系统缩小、正常或一致性扩大。通过扫描可排除其他[[颅内占位性病变]]。

3.[[MRI]]扫描对颅底、[[颅后窝]]显示较CT更清晰。并能排除其他颅内占位性病变。
===脑蛛网膜炎的鉴别诊断===
1.[[颅后窝]]中线型[[蛛网膜炎]]须与该区[[肿瘤]]相鉴别颅后窝中线肿瘤包括[[小脑蚓]]部肿瘤、[[第四脑室肿瘤]]，儿童多见，且常为恶性[[髓母细胞瘤]]，[[症状]]发展快、病情严重，可出现[[脑干受压]]征及双侧[[锥体束]]征。

2.桥小脑角蛛网膜炎与该区肿瘤相鉴别该区肿瘤多为[[听神经瘤]]，此外尚有[[脑膜瘤]]及[[表皮样囊肿]]。如听神经瘤及脑膜瘤，可早期出现[[听神经]]损害症状，随后出现[[面神经]]、[[三叉神经]]及[[小脑]]损害症状。表皮样囊肿早期多出现[[三叉神经痛]]的症状。[[颅骨]][[X线]]片，听神经瘤可出现内听道口破坏与扩大，脑膜瘤可有岩骨破坏及[[钙化]]。[[CT]]或[[MRI]]扫描可确定诊断。

3.神交叉部位蛛网膜炎与该区肿瘤鉴别该区最常见肿瘤为[[垂体腺瘤]]及[[颅咽管瘤]]。垂体腺瘤绝大多数早期出现[[内分泌障碍]]，眼底及[[视野]]改变比较典型，颅咽管瘤多见于儿童，X线平片鞍上可有钙化。该区尚有[[鞍结节脑膜瘤]]，表现为[[视神经]]慢性受压的[[视力减退]]和视野障碍，后期出现[[原发性]][[视神经萎缩]]。这些病变经CT和MRI扫描，均可显示其各自特有的病变表现，可做鉴别和明确诊断。

4.[[大脑半球]]凸面蛛网膜炎与大脑半球表浅[[胶质瘤]]、[[血管瘤]]、[[转移瘤]]及[[结核球]]等病变相鉴别这些病变绝大多数可通过CT或MRI扫描，做出明确诊断。
==脑蛛网膜炎的并发症==
因[[蛛网膜炎]]本身即[[炎症反应]]病变，因此，行[[脑室]]-腹腔分流手术，有感染的可能。[[感染]]可能是手术感染，术后亦可感染，而且大多感染在术后6个月左右，少数可发生在1年后。感染可能由远端的腹腔、胸内逆行感染，也有[[血源]]性感染或脑内[[炎症]]扩散。总之，一旦出现感染即须暂时取出分流管，进行抗炎治疗。取出管内[[脑脊液]]送[[细菌培养]]和[[药敏试验]]及离心作[[涂片]]，作为以后治疗的依据。[[分流术]]感染的[[细菌]]多为[[葡萄球菌]]，其次为[[金黄色葡萄球菌]]，其他如[[革兰氏阴性]]杆菌、[[链球菌]]等。
==脑蛛网膜炎的预防和治疗方法==
控制颅内和[[颅外]][[感染]]，积极防治各种[[颅脑损伤]]，减少[[鞘内注射]]药物，均有助于对[[脑蛛网膜炎]]的预防。
===脑蛛网膜炎的西医治疗===
(一)治疗

1.非手术治疗一般早期或[[急性期]]病例应先采用各种药物或措施进行综合治疗，其目的在于控制[[蛛网膜炎]]症、松解炎性粘连和降低[[颅内压]]力，并对原发[[感染]]病灶进行治疗。

(1)[[抗生素]]：对非特异性蛛网膜炎不是特效的，但在治疗可能存在于颅内或身体其他部位的隐性或[[显性]][[细菌性感染]]，特别在蛛网膜炎活动期，可收到一定效果。

(2)[[肾上腺皮质激素]]：对防治[[蛛网膜粘连]]和[[炎症]]有较好的效果，初期应用效果较好。用药期间应注意补充[[氯化钾]]。如经过一个疗程有效，必要时可重复使用。

(3)降低颅内压力：可以采用20%的[[甘露醇]]、[[甘果]]糖([[甘油果糖]])、[[利尿药]]等。

(4)其他药物：如神经营养药和[[血管扩张剂]]等。

2.手术治疗

(1)后颅凹探查术：对[[小脑半球]]和桥小脑角的蛛网膜粘连和[[囊肿]]进行剥离和切除，可收到一定效果。对中线型[[第四脑室正中孔]]和[[小脑延髓池]]的粘连和囊肿可行剥离和切除，并使中孔开放。如枕大池广泛粘连影响[[脑脊液]]循环吸收，可先行[[枕肌]]下减压术，以后再考虑做[[脑室腹腔分流术]]。

(2)[[视交叉]]部探查术：视交叉部蛛网膜炎[[视力减退]]和[[视野缺损]]，经积极对症治疗不见好转甚至不断恶化时，可施行粘连与囊肿分离和切除。按常规[[垂体]][[手术入路]]，最好在[[手术显微镜]]下小心地分离[[视神经]]和[[视神经交叉]]部的蛛网膜粘连，切除绞窄性的[[纤维]]带和压迫性的[[蛛网膜囊肿]]，使视神经和视交叉部得到缓解，但不可强行分离，以免增加损害。一般有效率大约30%～40%，故术后仍应继续各种综合治疗。

(3)幕上[[开颅探查术]]：[[大脑]]凸面蛛网膜炎经过长期的综合治疗，[[症状]]无好转，相反有进行性的[[颅内压增高]]和[[视力]]逐渐减退、有失明危险者，可开颅分离粘连和切除囊肿，应用双侧[[颞肌下减压]]或去骨瓣减压，常可使颅内压力得到缓解，视力获得稳定或好转。

(4)对不典型的弥漫性[[脑蛛网膜炎]]出现较明显的梗阻性或[[交通性脑积水]]时，均可先行脑室腹腔分流术，术后继续前述非手术[[疗法]]。

(二)预后

不论综合治疗还是手术治疗，都有一定或显著疗效，但对某些蛛网膜炎还没有完全肯定的疗效，[[故病]]人的病灶不能完全消退，可能长期存在，并在临床上保留一定的症状。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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