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2014-01-26T08:43:02Z

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[[脑膜瘤]](Meningiomas)是起源于[[脑膜]]及脑膜间隙的[[衍生物]]，[[发病率]]占[[颅内肿瘤]]的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于[[蛛网膜颗粒]]与[[蛛网膜]][[绒毛]]之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，[[大脑]]凸面，[[大脑镰]]旁者多见，其次为蝶[[骨嵴]]、[[鞍结节]]、[[嗅沟]]、小[[脑桥]]脑角与[[小脑幕]]等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

== 临床症状 ==

良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的[[膨胀性生长]]，患者往往以[[头痛]]和[[癫痫]]为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现[[视力]]、[[视野]]、[[嗅觉]]或[[听觉障碍]]及肢体[[运动障碍]]等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。

'''脑膜瘤'''运动障碍表现为从足部开始，渐至[[下肢]]，继而[[上肢肌]]力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有[[排尿障碍]]，癫痫，[[颅内压增高]]症状等。　　

== 病因[[病理]] ==

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和[[基因变异]]有关，并非单一因素造成，可能与[[颅脑外伤]]，[[放射性]]照射、[[病毒感染]]以及合并双侧[[听神经瘤]]等因素有关。

脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内[[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。脑膜瘤有时可使其临近的[[颅骨]]受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1cm厘米直至10余cm。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)[[内皮]]型 2）成[[纤维]]型 3）[[血管]]型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）[[脑膜肉瘤]]。　　

== 易发部位 ==

依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③[[筛窦]]④[[海绵窦]]⑤桥[[小脑]]角⑥小脑幕等。　　

== 分类 ==

按其[[病理学]]特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

'''恶性脑膜瘤的生长特性 '''

[[细胞]]形态具有[[恶性肿瘤]]的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。

=== 异位脑膜瘤 ===

尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨[[板障]]、[[额窦]]、[[鼻腔]]头皮下或[[颈部]]，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤[[结节]]，还有小的肿瘤，大如[[核桃]]，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与[[胶质瘤]]、[[神经纤维瘤]]同时存在于颅内，也可与[[血管瘤]]并存。

=== 脑膜肉瘤 ===

多见于10岁以下儿童，病情发展快，[[浸润]]性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。

脑膜瘤依据部位不同，其特殊[[临床表现]]亦不同，以下特作略述：

[[大脑凸面脑膜瘤]]，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，[[精神障碍]]，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现[[颅压增高]]症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手[[抽搐]]，大发作不常见。　

=== [[矢状窦旁脑膜瘤]] ===

瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为[[痴呆]]，[[情感淡漠]]或欣快，患者出现性格改变，位于[[枕叶]]的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。　

=== [[蝶骨嵴脑膜瘤]] ===

肿瘤起源为[[前床突]]，可出现视力下降，甚至[[失明]]；向眶内或眶上侵犯，可出现[[眼球突出]]，[[眼球运动障碍]]，[[瞳孔散大]]；癫痫，精神症状、[[嗅觉障碍]]等。

=== [[鞍结节脑膜瘤]] ===

视力视野障碍，80%以上患者以[[视力障碍]]为首发症状；头痛，少数患者可出现[[嗜睡]]，记忆力减退，[[焦虑]]等精神症状；有的患者可出现[[内分泌]][[功能障碍]]，如[[性欲减退]]、[[阳痿]]、[[闭经]]等；亦有患者以[[嗅觉丧失]]，癫痫、[[动眼神经麻痹]]为首发症状就诊。

=== [[嗅沟脑膜瘤]] ===

早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响[[额叶]]功能时可有兴奋、[[幻觉]]、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧[[视神经萎缩]]，由于颅内压增高，对侧[[视神经]][[水肿]]，成为Foster-kenydy征。

=== 桥小脑角脑膜瘤 ===

此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，仅占6-8%，胆[[脂瘤]]4-5%，临床表现为[[听力下降]]，[[耳鸣]]，[[面部麻木]]，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧[[共济失调]]。

=== 岩骨—斜坡脑膜瘤 ===

常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X[[颅神经]]受损症状明显。

=== [[脑室内脑膜瘤]] ===

因在脑室内生长，早期[[神经系统]]功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，[[视乳头水肿]]，癫痫，[[同向性偏盲]]，[[对侧肢体偏瘫]]。

=== [[中颅窝脑膜瘤]] ===

表现为[[三叉神经痛]]，[[眼球]]活动障碍，[[眼睑下垂]]，[[复视]]，视力下降，同向性偏盲等。

=== [[小脑幕脑膜瘤]] ===

患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。

=== 海绵窦旁脑膜瘤 ===

表现为头痛、[[视力视野改变]]，[[眼肌麻痹]]，[[三叉神经一二支分布区域疼痛]]。

=== [[枕骨大孔脑膜瘤]] ===

早期表现为[[颈部疼痛]]，手和[[上肢麻木]]，易被误诊。

=== [[眼眶]]及颅眶沟通脑膜瘤 ===

眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。　　

== [[临床诊断]] ==

脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有[[慢性头痛]]、精神改变、癫痫，一侧或两侧[[视力减退]]甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。[[眼底检查]]常发现慢性[[视神经乳头水肿]]或已呈[[继发性]][[萎缩]]。

肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，[[CT]]扫描和[[脑血管造影]]。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。

1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。[[X线]]颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如[[蝶鞍]][[骨质]]侵蚀与扩大，[[脑回压迹]]明显与[[松果体]]钙[[化斑]]移位，少数情况下，[[颅缝]]分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部[[骨质增生]]与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜[[动脉沟]]变宽与增多，肿瘤[[钙化]]，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

2．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代[[同位素]]脑扫描、气脑和[[脑室造影]]、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的[[造影剂]]增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的[[脑水肿]]带，相应的脑移位，以及[[脑脊液]]循环梗阻引起的[[脑积水]]征象。

3．脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的[[血液]]供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究[[手术入路]]与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的[[颈外动脉]]、[[颈内动脉]]及椎[[动脉造影]]，特别采用[[数字减影血管造影]]技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

此外[[腰椎穿刺]]可反映颅内压增高，脑脊液[[蛋白含量]]增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。　　

== 治疗 ==

对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与[[神经]]、血管、[[脑干]]及[[丘脑下部]]粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全[[切除术]]，以免加重脑和[[颅神经损伤]]以及引起术中大[[出血]]的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以[[减压性]]手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓[[解颅]]内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织[[活检]]后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以[[放疗]]。

依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。

== 预防 ==

参照一般肿瘤预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高[[抵抗力]]，这些策略如下所述： 1、避免有害物质侵袭(促癌因素)&nbsp; 就是能够帮助避免或尽可能少接触有害物质。 [[肿瘤发生]]的一些相关因素在发病前进行预防。很多[[癌症]]在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。 2、提高机体抵御肿瘤的免疫力&nbsp; 能够帮助提高和加强[[机体免疫系统]]与肿瘤斗争。 所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。 提高[[免疫系统]]功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体[[肠道]]系统[[蠕动]]而降低[[结肠癌]]的发病率。在这里主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。 人类[[流行病学]]和动物实验研究显示[[维生素A]]对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的[[黏膜]]和[[视觉]]，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如[[肝脏]]、全蛋和全牛奶，植物中是以β-[[胡萝卜素]]和[[类胡萝卜素]]形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患[[肺癌]]的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的[[自由基]](自由基可以引起遗传物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内[[分化]]细胞，发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生[[变异]]的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。 另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发病略有增加，然而，当β-胡萝卜素结合[[维生素C]]、E和其他[[抗毒素]]物质，它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的[[维生素]]之间存在[[交互作用]]，人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的[[维生素E]]水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至今还未发现。 维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维生素C能保护[[精子]]不受基因学破坏而降低其后代患[[白血病]]、[[肾癌]]和[[脑瘤]]的危险。维生素E能降低[[皮肤癌]]的危险，维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。 有关植物[[化学]]的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗癌作用，这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭，大多数植物提供的[[抗氧化剂]]活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用，例如一杯[[甘蓝]]只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推断水果和[[蔬菜]]中的抗氧化剂效果远比所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。 3、预后 脑膜瘤术后平均生存期为9年，另有报道脑膜瘤术后10年[[生存率]]为43%～78%。脑膜瘤系[[良性肿瘤]]，其原位复发现象引人注意，提高手术级别对降低复发率至关重要 

== 护理措施 ==

一、&nbsp;术前护理，是脑膜瘤患者不可忽视的一项护理措施。积极协助完善心、肝、[[肾功能]]及[[凝血]]功能检查，脑膜瘤常规进行[[心电图]]、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。 二、&nbsp;心理支持&nbsp;大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、[[头晕]]及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，[[生理]]、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。因此术前我们应多接触患者及家属，介绍显微手术有着[[创伤]]小，效果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐观接受手术，有利于手术的进行。 三、&nbsp;术后护理 1、[[气管插管]]护理 脑膜瘤常规手术后严禁立刻拔除气管插管，须待病人完全清醒，吸痰证实[[咳嗽反射]]确实存在且[[反射]]较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有手术医生在场，一旦病人有[[呼吸困难]]、[[憋气]]、青紫等应立刻行[[气管切开术]]，以挽救病人生命。早期行[[气管切开]]，对手术后呼吸及肺部排痰均有益。因[[气管]]切开时间长的病人肺部容易[[感染]]，极大地影响病人[[康复]]，所以提倡早切开、早拔除的原则。气管切开套管拔除前应先试堵管2～3天，确认咳嗽反射和呼吸通畅后再行拔除。 2、进食护理 脑膜瘤术后2～3天内禁食，如有后组脑[[神经功能障碍]]须行[[鼻饲]]饮食，并加强[[静脉]][[营养支持]]。鼻饲时要防止胃内容物返流误吸肺内而引起[[吸入性肺炎]]。[[口腔]]内进食前先用水试喂，确认无[[呛咳]]后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。 3、身体护理 加强脑膜瘤术后护理，翻身、叩背、鼓励病人[[咳嗽]]以增进[[呼吸道分泌物]]排出。 4、心理护理 鼓励病人活动肢体并尽早下床活动，对于有肢体活动障碍的病人，应被动活动患侧肢体并穿[[弹力袜]]，同时应用抗[[血小板聚集]]药物，以预防深[[静脉血栓]]（DVT）形成。 5、突发状况护理 脑膜瘤手术后第3天假如[[发热]]，需行腰椎穿刺检查，如有脑脊液[[白血球]]升高，除给予合理[[抗菌素]]外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的治疗方法。营养学家对蔬菜、水果中所含的各类抗癌、治癌的物质，不仅是注意其中各类营养素，而且研究发现了很多有抗癌作用的植物化学物质，如异[[鹰爪豆碱]]、[[萝卜]]硫素等。这些物质比维生素、纤维素防癌、抗癌效果更好，而且比维生素稳定，在烹饪过程中不易被破坏。

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