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{{百科小图片|bkgwt.jpg|[[脑膜炎]]}}'''脑膜炎'''（brain fever;meningitis）是[[脑膜]]或[[脑脊膜]]（[[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜）被[[感染]]的[[疾病]]。此病通常伴有[[细菌]]或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]]，比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留[[后遗症]]。

==简述==
脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的[[婴儿]]。开始的[[症状]]类似[[感冒]]，如[[发热]]、[[头痛]]和[[呕吐]]，接下来[[嗜睡]]和[[颈部]]疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。[[乙脑]]会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因[[大脑炎]]导致[[颅内压升高]]造成囟门突出（婴儿[[头顶]]骨未合缝的柔软的地方）。脑膜炎可在居住一起的人群中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是细菌型脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。　　
==病因==
===[[细菌性脑膜炎]]===
是因某种[[细菌]]传染造成。分种类型，即[[流感嗜血杆菌]]B型、脑膜炎[[奈瑟菌]]（[[双球菌]]）和[[肺炎]]链球菌（肺炎双球{{百科小图片|bkgwu.jpg|脑膜炎}}菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

[[结核性脑膜炎]]是由[[结核杆菌]]引起的脑膜非化脓性[[炎症]]，约占全身性[[结核病]]的6%。[[结核分枝杆菌]]感染经血播散后在[[软脑膜]]下种植形成[[结核结节]]，[[结节]]破溃后大量[[结核菌]]进入[[蛛网膜下腔]]。近年来，结核性脑膜炎的[[发病率]]及[[死亡率]]都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

===病毒性脑膜炎===
可由几种[[病毒]]引起，包括几种与[[腹泻]]有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

===[[隐球菌性脑膜炎]]===
还可由[[真菌]]引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起[[艾滋病]]的人类免疫缺陷性病毒。

急性化脓性脑膜炎：[[致病菌]]类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和[[带菌者]]的鼻咽部，借飞沫经[[呼吸道传染]]，细菌进入[[上呼吸道]]后，大多数只引起局部炎症，成为[[健康带菌者]]；仅小部分机体[[抵抗力]]低下的患者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，{{百科小图片|bkgwv.jpg|结核性脑膜炎}}并在[[血液]]中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为[[流行性脑膜炎]]。

[[新生儿]]脑膜炎最常见的病因是[[大肠杆菌]]，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

[[流感]][[杆菌]]脑膜炎多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自[[中耳炎]]，而在老人则常为[[大叶性肺炎]]的一种并发症。
== 临床病理联系 ==

各种不同病因引起的脑膜炎其病理变化不甚相同。急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等[[感染性]]全身性症状外，常有一系列神经系统症状，表现为：

（1）颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿[[前囟]]饱满等。这{{百科小图片|bkgx0.jpg|结核性脑膜炎-临}}是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，[[蛛网膜颗粒]]因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著。

（2）脑膜刺激症状：颈项[[强直]]。炎症累及[[脊髓]]神经根周围的蛛网膜、软脑膜及[[软脊膜]]，致使[[神经根]]在通过[[椎间孔]]处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性[[痉挛状态]]。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性[[痉挛]]可引起角弓反张（episthotonus）的体征。此外，Kerning征（[[屈髋]]伸膝征）阳性，是由于腰骶节段[[神经]]后根受到炎症波及而受压所致，当屈髋伸膝试验时，[[坐骨神经]]受到牵引，[[腰神经]]根因[[压痛]]而呈现[[阳性体征]]。

（3）颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对颅神经，因而引起相应的[[神经麻痹]]征。

（4）脑脊液的变化：压力上升，混浊不清，含大量[[脓细胞]]，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。　　　　
==[[临床诊断]]==
确诊脑膜炎应做腰椎穿刺术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内[[麻醉]]后进行。用一根针沿[[脊柱]]上的两块骨头之间刺入取一点[[脑脊液]]样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现[[化脓]]的[[细胞]]，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。
==鉴别诊断==
1.[[化脓性脑膜炎]]：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除[[结核]][[接触史]]、[[结素]]反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L（1000/mm2），且分类中以中性[[多形核]][[粒细胞]]占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是[[细胞学]]检查。

2.病毒性[[中枢神经系统感染]]：主要是[[病毒性脑炎]]，[[病毒性脑膜脑炎]]及病毒性[[脊髓炎]]均可与[[结脑]]混淆，其中散发的病毒[[脑炎]]比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如[[肠道病毒]]可伴腹泻、[[皮疹]]或[[心肌炎]]③脑脊液改变除细胞{{百科小图片|bkgwy.jpg|病毒性脑膜炎细菌}}数及分类与结脑不易鉴别外，[[生化]]改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，[[蛋白增高]]不明显，多低于1g/L（100mg/dl）。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的[[实验室诊断]] 方法，如[[血清学检查]]及病毒分离等（参阅各有关专章节）。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如[[结素试验]]、肺X线片等以协助诊断。②不用[[激素]]治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3.新型隐球菌[[脑膜脑炎]]：其[[临床表现]]、[[慢性病]]程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液[[涂片]]，用墨汁[[染色]]黑地映光法可见圆形、具有厚[[荚膜]]折光之隐球菌[[孢子]]，沙保[[培养基]]上有[[新型隐球菌]]生长。{{百科小图片|bkgwz.jpg|脑脓肿}}

4.[[脑脓肿]]：脑脓肿患儿多有中耳炎或[[头部外伤]]史，有时继发于[[脓毒败血症]]。常伴[[先天性心脏病]]。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为[[淋巴细胞]]，糖及氯化物多正常，[[蛋白]]正常或增高。鉴别诊断借助于[[超声波]]、[[脑电图]]、脑CT及[[脑血管造影]]等检查。

5.但[[脑瘤]]与结脑不同处为： ①较少发热。②[[抽搐]]较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与[[晚期]]结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或[[精神障碍]]。③早期出现[[脑血管]]损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并[[脑结核瘤]]时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及[[体征]]掩盖而不易识别。⑥在[[抗结核治疗]]过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。　　　
==并发症==
1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起[[脑脊髓]][[循环障碍]]，产生[[脑积水]]。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛{{百科小图片|bkgww.jpg|脑膜炎奈瑟菌}}[[网膜炎]]好发于[[枕骨大孔]]，可阻碍脑脊液循环;或[[脑室]]膜炎形成粘连，均为常见的引起[[梗阻性脑积水]]的原因。

2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、[[电解质紊乱]]外，还可见脑性[[低钠血症]]，出现错睡、[[惊厥]]、[[昏迷]]、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、[[尿少]]等症状。其发生原理与感染影响[[脑垂体]]后叶，使[[抗利尿激素]]分泌过多导致水[[潴留]]有关。

3.由于脑实质损害及粘连可使[[颅神经]]受累或出现肢体[[瘫痪]]，亦可发生[[脑脓肿]]、颅内动脉炎及[[继发性癫痫]]发干什么。暴发型[[流脑]]可伴发DIC、[[休克]]。此外，中耳炎、肺炎、[[关节炎]]也偶可发生。　　
==治疗==
根据不同病因所致脑膜炎，其治疗手段不甚相同。比如[[细菌性脑膜炎]]则以抗菌药物治疗为主，[[隐球菌性脑膜炎]]则应选用抗真菌药物治疗，[[结核杆菌]]所致脑膜炎则以抗结核为主，[[病毒性脑膜炎]]则以抗病毒为主，不论哪种脑膜炎，对症支持治疗非常重要。如有高热则应退热，抽搐者应给予镇静治疗等。具体治疗请参阅相关词条。

==预防==
（一）早期发现病人，[[就地隔离]]治疗。

（二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴[[口罩]]。

（三）药物预防：国内仍采用[[磺胺药]]，[[密切接触者]]可用碘[[胺嘧啶]]（SD），成人2g/日，分2次与等量[[碳酸氢钠]]同服，连服3日；小儿每日为100mg/kg。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛；②[[精神萎靡]]；③[[急性咽炎]]；④[[皮肤]]、[[口腔粘膜出血]]等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用[[利福平]]或[[二甲胺四环素]]进行预防。利福平每日 mg，连服5日，1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg。

（四）[[菌苗]]预防：目前国内外广泛应用A和C两群[[荚膜多糖]]菌苗。经超速离心提纯的A群[[多糖]]菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均[[抗体滴度]]增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行[[预防接种]]。　　
==脑膜炎对患者的影响==
对[[小儿智力]]有影响吗?

结核性脑膜炎是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身性结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起。

结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有低热、[[食欲减退]]、呕吐、睡眠不安、[[消瘦]]表现，年长儿可自诉头痛。如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢[[肌肉]]松弛、瘫痪。还可出现[[呼吸]]不规则，部分病人死亡。

结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则，可出现脑积水、[[脑出血]]、肢体瘫痪、[[癫痫]]、[[失明]]、[[智力低下]]等严重后遗症。

预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到[[结核菌感染]]，对小儿要做好预防接种，出生后即接种卡介苗，每隔3～4年[[复种]]，并避免接触结核病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片，如确定为[[肺结核]]应彻底治疗，以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热，精神状态发生改变，持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑膜炎，要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生。

化脓性脑膜炎会影响小儿智力吗?

化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。[[神经系统检查]]和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，[[血脑屏障]]发育未完善，细菌易进入大脑[[神经系统]]。一般为身体其他部位感染引起[[败血症]]，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急，[[高热]]可达39℃以上，小儿常诉[[剧烈头痛]]，精神差，[[乏力]]，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，[[抽风]]，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，小儿颈部僵硬，头向后仰，[[背部]]僵硬，小儿整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称[[角弓反张]]。小儿还可出现呼吸不规则，甚至出现[[呼吸衰竭]]，部分小儿皮肤有[[出血点]]。

较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和[[呼吸道感染]]或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、[[眼球]]固定，有时用手打头，摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现[[颅神经麻痹]]、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

该病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据[[药物敏感试验]]选择有效的抗生素，抗生素使用要早，剂量要大，疗程要够，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽风，减低[[颅内压]]，减轻[[脑水肿]]，还要使用激素减少颅内炎症粘连。　

由于治疗不及时或不彻底，部分小儿可出现智力减退，另一部分小儿可出现失明，[[听力减退]]，可以间接地影响小儿智力发育，所以要积极预防。小儿应加强营养，锻炼身体，增强抵抗力，脑炎流行期间少到公共场所，避免接触患病的小儿或成人，有感染时尽早到医院治疗，治疗要彻底，防止发展成败[[血症]]，甚至引起化脓性脑膜炎。　　

==结局和并发症==
由于及时治疗和[[抗菌素]]的应用，大多数患者可痊愈，[[病死率]]已由过去70％～90％降低到50％以下。如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症：①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；②颅神经受损[[麻痹]]：如[[耳聋]]，[[视力]]障碍，[[斜视]]、[[面神经]]瘫痪等；③脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位[[脑缺血]]和[[梗死]]。

暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发型流行性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。本病起病争骤，主要表现为[[周围循环衰竭]]、休克和皮肤大片紫瘢。与此同时，两侧[[肾上腺]]严重[[出血]]，[[肾上腺皮质]]功能[[衰竭]]，称为沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合片，其发生机制主要是大量[[内毒素]]释放所引起的[[弥漫性血管内凝血]]，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。　　

[[分类:疾病]][[分类:临床医学]]
==参看==
*[[细菌性脑膜炎]]
*[[隐球菌性脑膜炎]]
*[[病毒性脑膜炎]]
*[[结核性脑膜炎]]
*[[高热]]
*[[脱水]]
*[[抽搐]]
*[[脑膜刺激征]]
*[[颈项强直]]

==健康问答网关于脑膜炎的相关提问==
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 *[[颈项强直]]
-==健康问答网关于脑膜炎的相关提问==
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