112.247.109.102：以“脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的...”为内容创建页面

2014-01-25T23:09:25Z

以“脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的...”为内容创建页面

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[[脑膜刺激征]]是[[脑膜]]病变所引起的一系列[[症状]]，包括[[颈强直]]、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观[[体征]]，其主要表现为不同程度的肌[[强直]]，尤其是[[伸肌]]，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，[[头旋]]转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型[[脑膜炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[颅内压增高]]、[[颈椎]][[疾病]]等。②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使[[膝关节]]屈曲成直角，然后被动使屈曲的[[小腿]]伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及[[疼痛]]而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，[[腰骶神经根病]]变，其疼痛仅限于[[腰部]]及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸[[背部]]而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双[[上臂]]外展和肘部屈曲;叩击其[[耻骨]]连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。
==脑膜刺激症状的原因==
一、[[感染性]][[脑膜炎]]

常见于[[细菌]]、[[病毒]]、[[螺旋体]]、[[真菌]]和[[寄生虫]]等所致软脑(脊)膜[[炎症]]。

1、[[细菌性脑膜炎]]①[[化脓性脑膜炎]]：如脑膜炎[[双球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]、[[淋球菌]]、产气[[杆菌]]、[[肺炎]]杆菌等。②非化脓性细菌性脑膜炎：如[[结核杆菌]]、[[布氏杆菌]]等。

2、[[病毒性脑膜炎]] 如[[肠道病毒]]、[[痢疾]]病毒、[[虫媒病毒]]、[[流行性腮腺炎]]病毒。

3、其他生物感染性脑膜炎如隐球菌、[[钩端螺旋体]]、[[立克次体]]、[[弓形虫病]]、[[阿米巴]]、[[囊虫病]]、[[血吸虫]]等。

二、非感染性[[脑蛛网膜炎]]

1、[[外伤]] [[脑外伤]]可引起硬、[[软脑膜]]炎及[[蛛网膜]]发生[[炎症反应]]。

2、血性[[脑脊液]] [[蛛网膜下腔出血]]或腰穿误伤[[血管]]所致血性脑酮等。

3、[[癌性脑膜炎]] 如[[癌症]]的[[脑膜]]转移、[[白血病]]、[[淋巴瘤]]的脑膜[[浸润]]。

4、[[反应性脑膜炎]] 继发于[[全身感染]]、[[中毒]]，以及耳鼻等[[感染]]等。

5、[[脑室]]或[[鞘内注射]]药物或[[造影剂]] 无论是水溶性或非水溶性作为[[化学]]因素，[[动物试验]]证实均致脑膜炎反应。
==脑膜刺激症状的诊断==
[[脑脊液]]培养+[[药敏试验]] --

脑脊液培养+药敏试验是脑脊液[[感染]]时的一种检查。

脑脊液[[葡萄糖]](CSF-Glu) --

脑脊液的一种检查方法。

脑脊液细胞分类计数 --

脑脊液的[[显微镜]]常规检查，一般以[[细胞计数]]和[[白细胞]]分类为主。脑脊液不含[[红细胞]]，无白细胞或含极少量的白细胞。有中枢[[神经系统疾病]]时，脑脊液中的[[细胞]]数增多，白细胞升高的种类发生变化。因此做脑脊液显微镜检查可以反映[[疾病]]的不同性质。

脑脊液[[病原体]]检查(CSF) --

对有[[脑膜刺激症状]]、疑为[[神经系统]][[感染性疾病]]的病人做脑脊液[[病原学]]检查具有重要意义。

抗[[乙型脑炎病毒]][[抗体]](EPBV-AB) --

急性乙型[[脑炎]]患者在发病后第七天，可产生特异性抗乙型脑炎病毒抗体[[IgM]] (EPBV-IgM)，2～3周达高峰，故检测EPBV-IgM，有助于对急性乙型脑炎的早期诊断。

检查时静脉血2ml，不抗凝，分离[[血清]]或脑脊液2ml进行测定。

[[颅脑]][[超声]]检查 --

1、 [[B型超声]]颅脑检查法：

主要用于2岁以内[[囟门]]未闭的小儿，通过囟门作为“声窗”进行扫查。

2、经颅彩色多普勒显象：

经颞窗、枕窗、眶窗探查，可探及[[大脑]]动脉，根据颅内血管的流速、频宽、流向异常或音频异常等确定，应用于[[脑血管疾病]]的诊断及病因分类。

尿[[维生素B6]](VitB6) --

维生素B6为人体内某些[[辅酶]]的组成成分，参与多种[[代谢反应]]，尤其是和[[氨基酸]]代谢有密切关系。维生素B6长期缺乏会导致[[皮肤]]、[[中枢神经系统]]和造血机构的损害。动物缺乏维生素B6的[[症状]]为[[皮炎]]、[[痉挛]]、[[贫血]]等。单纯的[[维生素B6缺乏症]]在人类极少见。临床上应用维生素B6制剂防治[[妊娠呕吐]]和[[放射病]][[呕吐]]。

脑脊液蛋白电泳 --

脑脊液蛋白电泳主要用于[[多发性硬化症]]，[[神经梅毒]]及[[亚急性硬化性全脑炎]]等的诊断。
==脑膜刺激症状的鉴别诊断==
一、[[发热]]伴[[脑膜刺激征]]

(一)[[化脓性脑膜炎]]

化脓性脑膜炎是一种常见的急性[[颅内感染]]性[[疾病]]，常与[[化脓性脑炎]]或[[脑脓肿]]同时存在。[[发烧]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、脑膜刺激征阳性;CSF外观混浊或脓性，以[[嗜中性粒细胞]]为主，[[糖和氯化物]]降低、[[蛋白增高]]。常见的原因[[脑膜炎]][[双球菌]]及[[流感]][[杆菌]]，小儿多见。[[肺炎球菌]]多见于老年人及婴幼儿。也见于[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[变形杆菌]]、[[厌氧菌]]、[[沙门菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[大肠]]肝菌、B组[[溶血性链球菌]]等。

1、成人或青少年化脓性脑膜炎特点①大多数为暴发性或急性起病。②[[急性期]]表现为全身[[畏寒]]发热、[[全身不适]]及上呼鹏[[感染症]]状。③头痛为突出的[[症状]]、并伴呕吐。精神症状有激动、[[谵妄]]、以后出现[[意识模糊]]，[[昏睡]]甚至[[昏迷]]。约 l/4患者伴发[[癫痫]]。④查体[[颈项强直]]、脑膜刺激征阳性。⑤如治疗不及时，病情进展可引起昏迷、[[抽搐]]、[[呼吸异常]]、[[瞳孔]]改变，[[脑水肿]]进一步加重，可致脑疲。⑥[[皮肤出血点]]，多见于化脓性脑膜炎后期。⑦部分患者合并[[脑神经麻痹]]，以Ⅲ、IV、Ⅵ、Ⅶ对[[脑神经]]常见，也可出现[[偏瘫]]、[[单瘫]]、[[失语]]，[[视乳头水肿]]，[[病理反射]]阳性。

2、婴幼儿化脓性脑膜炎的特点①起病一般较隐匿或不典型。②常见有[[呼吸系统]]或[[消化系统]]症状如呕吐、[[腹泻]]、[[咳嗽]]、发烧。继之[[嗜睡]]、[[烦躁]]、[[感觉过敏]]J神发呆等。③约50%的患者伴有癫痫发作，流感杆菌脑膜炎的患者中发生率较高。④前囱尚未闭合时，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚，可有脑神经麻痹如[[眼睑下垂]]、[[复视]]、[[面瘫]]、[[耳聋]]、失语等。⑤约上1/3患者可出现[[皮疹]]，[[皮肤黏膜]]有[[瘀点]]，重者合并[[弥散性血管内凝血]](DIC)和[[皮肤]]血管炎最常见于[[脑膜炎球菌感染]]。

3、辅助检查①血象[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]明显增加。②血、CSF培养早期未用[[抗生素]]治疗者可得阳性结果。③[[脑脊液]]：压力高、外观混浊或稀米汤样，白细胞数增高，糖和氯化物降低，[[蛋白质]]含量增高。[[细胞学]]检查早期嗜中胜[[粒细胞]]在0.90以上，抗生素治疗后一周，粒细胞迅速降低。CSF[[免疫球蛋白]]含量增高。④脑[[CT]]检查：有神经系统[[并发症]]时可见[[脑室]]扩大、脑[[肿胀]]、硬膜下腔[[积液]]、脑脓肿、[[硬膜外脓肿]]等表现，[[室管膜炎]]时脑室周围低密度异常。⑤脑[[MRI]]检查：在脑膜炎早期可显示脑脊液信号改变，[[蛛网膜下腔]]扩张以及弥漫性脑水肿、[[皮层]]下[[梗死]]及[[出血]]，或硬膜下积液等。

(二)[[结核性脑膜炎]]

结核性脑膜炎是由[[结核杆菌]]引起的[[脑膜]]非化脓性[[炎症]]，常继发于粟粒性[[肺结核]]和[[淋巴结]]。肠、骨、肾等[[结核病]]。81%的肺[[粟粒性结核]]并发结核性脑膜炎，特别是儿童多见。[[亚急性]]或隐匿性起病，有头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，以及脑神经麻痹、癫痛、肢体[[瘫痪]]等。多伴有发热、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲下降]]等[[结核中毒症状]]。早期诊断和及时治疗可提高疗效和减少[[死亡率]]。

1、典型结核性脑膜炎成年出现头痛、呕吐等[[颅压增高]]的症状。儿童常有抽搐发作，前囱饱满、隆起[[体温]]38℃左右，随病情发展可出现嗜睡，甚至昏迷，脑膜刺激征阳性。

2、非典型结核性脑膜炎患者可无发烧，头痛不明显，可出现[[视力障碍]]，复视，[[听力减退]]等脑神经麻症状。晚期炎症扩散至脊网膜，引起[[脊髓]]产经根病变，出现[[截瘫]]，四肢瘫，交叉性瘫痪伴尿便[[功能障碍]]。重症者逐渐昏迷[[高热]]，脑室梗阻可出现[[癫痫大发作]]，视乳头水肿，[[呼吸不规则]]，或[[脑疝]]而死亡。

3、辅助检查

(1)腰穿CSF：压力增高，外观多呈毛玻璃状，放置24h后常有薄膜形成。[[白细胞增多]]以[[淋巴细胞]]为主。[[生化]][[蛋白含量]]中度增高，糖和氯化物降低。[[结核]]PCR，敏感性高，特异性为98.4%，早期即可查出，阳性率在88.8%左右，结核[[特异性抗体]]阳性。免疫球蛋白增高，特别以[[IgG]]升高明显。

(2)脑CT和MRI多提示[[脑积水]]、[[脑梗死]]、结核瘤、粟粒性脑结核，颅底[[增生]]性脑膜炎、[[钙化灶]]等改变。

4、鉴别诊断因隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎[[临床表现]]相似;CSF常规和生化改变也基本相同，所以结核性脑膜炎应与隐球菌脑膜炎鉴别，但二者在某些方面也有不同之处。①二者起病均缓慢，但隐脑更缓慢。②结核性脑膜炎患者常有密切结核病[[接触史]]或结核病史。

而隐球菌脑膜炎患者则往往有长期用抗生素或[[免疫抑制剂]]的历史，或其他部位[[霉菌感染]]，或饲养家禽史。③隐球菌脑膜炎患者脑膜刺激征没结核性脑膜炎明显，但头痛明显。而常伴有性格改变如欣快，也常有脑神经损害特别是视力障碍。④隐球菌脑膜炎的CSF[[涂片]]、培养、细胞学墨汁[[染色]]检查可找到隐球菌，而结核性脑膜炎可发现结核杆菌。⑤头CT、MRI、隐脑异常改变少见，而结核性脑膜炎多见脑积水、脑梗死、结核瘤等。

(三)[[病毒性脑膜炎]]

病毒性脑膜炎又称[[无菌]]性脑膜炎或[[浆液性脑膜炎]]。系由多种[[病毒感染]]而引起的，为一种良性[[自限性疾病]]呈急性或亚急性起病，多见30岁以下患者。以[[柯萨奇病毒]]和MECHO[[病毒]]最常见，由[[肠道病毒]]引起的病毒性脑膜炎，以夏秋季多见，[[腮腺炎病毒]]脑膜炎冬、春季节多见。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以冬季较常见，而[[单纯疱疹]]脑膜炎无明显季节性。临床表现病前常有[[上呼吸道感染]]和[[肠道]]症状或全身不适、[[咽痛]]、[[恶心]]、呕吐、嗜睡、[[畏光]]、项背痛、[[肌痛]]或[[寒战]]、腹泻等前驱症状。起病急骤、以头痛、发烧、颈项强直等脑膜刺激征为主要症状，无其他[[阳性体征]]。偶可出现皮疹、[[肌病]]和[[心肌炎]]等。部分病毒性脑膜炎脑脊液中可测得病毒的队特异性抗体。

(四)[[莱姆病]]脑膜炎

莱姆病脑膜炎少见，临床上以头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可为莱姆病表现之一。腰穿脑脊液压力正常，[[单核细胞]]增高、蛋白增高，糖、氯化物正常。CSF中可分离出[[螺旋体]]。[[血清学检查]]莱姆病[[抗体]][[IgM]]、IgG[[滴度]]1：64以上阳性。

(五)[[淋巴细胞性脉络丛脑膜炎]]

淋巴细胞性脉络丛脑膜炎是一种特异病毒所致的急性非化脓性脑膜炎。主要[[传染源]]为家鼠[[排泄物]]中排出病毒。[[病原体]]为一种[[RNA]]病毒，属沙拉病毒类。临床上[[潜伏期]]1-3周，多急性起病。前躯症状类似上呼吸道感染或[[流行性感冒]]样症状。发烧、伴有全身不适或酸痛、[[精神萎靡]]、[[食欲缺乏]]、咽痛、咳嗽等。此症状可持续数日至2-3周。多数[[神经症]]状在进人恢复期后，经 1-2 d体温再度上升，可达39-4O℃，同时出现[[中枢神经系统]]症状。头痛、呕吐、[[腹痛]]、[[烦躁不安]]、嗜睡、谁妄、[[颈强直]]、脑膜刺激征阳性、膝[[反射减弱]]。幼儿可有[[惊厥]]现象。少数患者波及脑实质、脑神经及[[脊神经]]，可表现为[[脑脊髓炎]]型，出现复视、失语，[[肌肉]]瘫痪、[[面神经麻痹]]、[[感觉障碍]]等。一般经数日至1-2周后迅速好转。脑脊液压力正常或稍高，外观透明或微混浊，[[细胞]]数增高以淋巴细胞为主，蛋白质增多，糖与氯化物含量正常。

诊断主要依据有吃人被鼠污染过食物的历史。[[非化脓性脑膜炎]]的实验室发现，脑脊液中[[细胞成分]]以[[淋巴细胞增多]]。不经特殊治疗即自然恢复。病初期及恢复期采取[[双份血清]]，分别做[[补体结合试验]]和中和试验，如为阳性即可确诊。

二、发热不明显伴脑膜刺激征

(一)[[脑蛛网膜炎]]

脑蛛网膜炎又称局限性粘连性脑蛛网膜炎，是继发于多种致病因素的非特异性的[[蛛网膜]][[慢性炎症]]。临床上可见于任何年龄，但以中年多见，以急性、亚急性、或慢性起病。既往常有[[外伤]]、手术、结核性脑膜炎或其他[[脑炎]]或有鞘内、脑室内注射药物史。可分两型：

1、弥漫型脑蛛网膜炎

(1)急性脑蛛网膜炎：低烧、畏寒、头痛及脑膜刺激征，类似急性脑膜炎，但症状较轻。

(2)慢性脑蛛网膜炎：主要有头痛、呕吐、视乳头水肿，伴[[外展神经]]、[[动眼神经]]或面神经麻痹，可无发烧和脑膜刺激征。病程迁延，可以波动起伏，逐渐加重。

2、局部型脑蛛网膜炎根据部位，脑膜刺激征可以不明显。

(1)[[大脑半球]][[蛛网膜炎]]：常表现癫痫、单瘫。偏瘫、失语或感觉障碍。[[额叶]]受损可出现精神及行为异常，有[[颅内压增高]]。

(2)[[视交叉]]颅底部蛛网膜炎：①主要以前额、领部或[[眼球]]后头痛、[[视力减退]]为主。②眼底视乳头水肿或呈[[原发性]]或[[继发性视神经萎缩]]。③[[视野]]不规则性缺损，向心性缩小，中心暗点，[[偏盲]]。④[[眼球运动障碍]]或[[嗅觉障碍]]。⑤波及[[大脑]]时可出现烦渴用胖、嗜睡、[[糖代谢]]异常等。

(3)[[颅后窝]]型：①[[小脑延髓池]]部位：[[蛛网膜粘连]]及[[囊肿]]形成，阻塞[[第四脑室]]出口，引起梗塞性脑积水。急性起病，头痛、呕吐、[[乳头]][[水肿]]等颅内压增高症状。以及[[眼震]]、[[共济失调]]产[[展神经]][[麻痹]]等[[体征]]。②桥脑[[小脑]]角部位：多慢性起病，出现Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ见对脑神经损害的症状和体征。并可有[[外展神经麻痹]]及[[小脑体征]]，类似[[听神经瘤]]的症状，但病程无听神经瘤有程序性。

3、辅助检查腰穿压力高，细胞数轻度增加，蛋白含量增加，[[气脑造影]]可发现粘连部位充气少，或因粘连而不进人脑室系统。[[脑室造影]]显示阻塞而脑室扩大。脑CT可见颅底脑池闭塞及脑室扩大，脑MRI可见大脑表面或颅底处、脑实质可出现不规则异常信号。

(二)[[反应性脑膜炎]]

反应性脑膜炎又称虚性脑膜炎，主要见于某些[[急性感染]]疾患的患者，如全身、肺部或[[五官]]等[[颅腔]]附近的[[感染]]时同时伴发头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等一系列脑膜炎的症状和体征。脑脊液检查除压力较高外，外观清亮透明，细胞数稍有增加或者正常，糖、氯化物等生化检查也正常。虚性脑膜炎的预后，一般良好，常常随着[[全身感染]]的控制、好转或治愈而自动的好转，减轻或痊愈。

(三)蛛网膜下胜出血(SAH)

脑底部或脑表面上[[血管]]破裂使[[血液]]直接流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH。[[脑实质出血]]，血液穿破脑组织流人脑室及蛛网膜下腔者称为[[继发性]]SAH。常见的病因是[[颅内动脉瘤]]、[[脑血管畸形]]、[[高血压]]、[[动脉粥样硬化]]、血液疾病。[[胶原]]性疾病胸瘤破坏血管、颅底异常[[血管网]]症即[[烟雾病]]。

临床特点：

1、可发生在任何年龄，30-4O岁多见，男性稍多。常有情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力[[排便]]、饮酒、[[性交]]等病前诱因。

2、主要的临床表现为突发的[[剧烈头痛]]、呕吐、[[意识障碍]]、脑膜刺激征及血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少及发病年龄。

3、既往可能有头痛、[[眩晕]]、[[头昏]]、[[视物模糊]]等病史。当患者[[偏头痛]]伴有[[眼肌麻痹]]时，要考虑到[[动脉瘤]]的可能。

4、辅助检查

(1)[[眼底改变]]检查：可见一侧或双侧视乳头水肿、[[静脉]][[充血]]、[[玻璃体膜]]下出血。

(2)脑脊液检查：压力增高，脑脊液中均匀一致血性、无凝块。出血后2h，由于氧合[[血红蛋白]]存在，离心后[[上清液]]呈红色或橘红色;出血24h后由于氧合血红蛋白降解为[[胆红素]]，脑脊液呈黄红色或黄色;出血后脑脊液内[[红细胞]]起病12h后可以升高。在[[炎症反应]]的早期胸为中性粒细胞及淋巴细胞。

(3)[[颅脑]]CT：未发现高密度灶，提示出血量少，多为[[微动脉瘤]]破裂。较大的动脉瘤或动静脉瘤破裂。较大的动脉瘤或[[动静脉畸形]]或[[颅内肿瘤]]出血在破裂动脉瘤。附近有高密度灶。[[基底动脉]]环处[[动脉瘤破裂]]出血，[[血凝]]块聚集在脑池或基底部，CT显示横跨两侧脑池的[[高密度影]]。血液逆流入[[侧脑室]]或第四脑室导致脑室高密度灶。

(4)颅脑MRI：脑实质内显示[[血肿]]团块的高密度区，多为[[脑室出血]]或动静脉畸形及[[感染性]]动脉瘤破裂出血，出血在脑实质内形成血肿。

(5)[[脑血管造影]]：动脉瘤80%能显示，对动脉瘤的部位、大小、数量、形态及有无[[血管痉挛]]及血管移位，侧支循环的建立均可显示。

(四)[[脑囊虫病]]脑膜炎型

可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，一般较轻。腰穿压力增高，CSF以[[嗜酸性粒细胞]]增高为特征。血和脑脊液囊虫试验阳性。

(五)[[结节]]性脑膜炎

结节性脑膜炎又称Boeck结节，Benoner-Baeck病，[[良性淋巴肉芽肿病]]。可累及[[神经系统]]任何部位。

临床表现上可发生任何年龄，青少年常见，急性或慢性起病，可有脑外节病灶如[[肺门]]淋巴[[腺瘤]]，眼色素原炎，皮肤可见播散性结节，以及[[淋巴结肿大]]，或有[[结节病]]史。脑膜炎多出现于结节病的后期。可出现头痛、呕吐、眼底视乳头水肿等颅内压增高的症状。可伴有脑神经受损以[[面神经]]，[[视神经]]、[[舌咽]]、[[迷走神经]]及[[听神经]]等常见。另外也可侵犯[[丘脑下部]]、[[第三脑室]]区及[[脑垂体]]，出现中枢性高热、嗜睡、[[肥胖]]、[[人格改变]]、[[尿崩症]]等。侵犯[[周围神经]]，表现[[单神经炎]]、多发性神经根病变、格林-[[巴利综合征]]等。侵犯脑实质出现占位表现。少见症状为[[肉芽肿]]累及[[脑血管]]可引起[[卒中]]样发作。脑CT表现病态区密度的轻度增高。增强后，病变呈均一强化.周围可出现水肿。偶尔在普通CT上呈低密度灶，但能被强化。可见脑室扩大及闭塞。脑表面多发性小肉芽肿以及脑膜广泛性肥厚。结节病[[抗原]]试验阶性。肿大淋巴结活检，可见类[[上皮细胞]]和区细胞[[浸润]]而无干酪[[坏死]]。

一、病史

引起脑膜刺激征的原因较多，对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的[[体格检查]]非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间，伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

既往有无高血压、[[糖尿病]]、[[心脏病]]、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、[[肺炎]]、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、[[布氏杆菌]]、[[疱疹]]、[[流行性腮腺炎]]、隐球菌、[[钩端螺旋体]]、[[立克次体]]、[[弓形虫病]]。[[阿米巴]]、[[囊虫病]]、[[血吸虫]]、[[癌症]]的转移、[[白血病]]。[[淋巴瘤]]、及全身感染、[[中毒]]，以及耳鼻等感染灶及脑室或[[鞘内注射]]药物或[[造影剂]]。

二、体格检查

对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查，其内容包括：①体温、[[脉搏]]、[[血压]]、[[呼吸]];②有无外伤;③皮肤有无发组、出血、及出汗情况;④眼底有无视乳头水肿、出血和[[渗出]];⑤有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等;⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等，前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显;⑦有无脑神经麻痹等。

三、[[实验室检查]]

1、血象化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

2、脑脊液应测定压力，送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液[[细菌培养]]，囊虫试验等。对脑膜炎、[[蛛网膜下腔出血]]有诊断意义。

四、辅助检查

1、[[脑电图]] 对于脑炎有诊断意义。

2、颅脑CT检查对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。

3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血，或硬膜下积液等。

脑脊液培养+[[药敏试验]] --

脑脊液培养+药敏试验是脑脊液感染时的一种检查。

脑脊液[[葡萄糖]](CSF-Glu) --

脑脊液的一种检查方法。

脑脊液细胞分类计数 --

脑脊液的[[显微镜]]常规检查，一般以[[细胞计数]]和白细胞分类为主。脑脊液不含红细胞，无白细胞或含极少量的白细胞。有中枢[[神经系统疾病]]时，脑脊液中的细胞数增多，白细胞升高的种类发生变化。因此做脑脊液显微镜检查可以反映疾病的不同性质。

脑脊液病原体检查(CSF) --

对有[[脑膜刺激症状]]、疑为神经系统[[感染性疾病]]的病人做脑脊液[[病原学]]检查具有重要意义。

抗[[乙型脑炎病毒]]抗体(EPBV-AB) --

急性乙型脑炎患者在发病后第七天，可产生特异性抗乙型脑炎病毒抗体IgM (EPBV-IgM)，2～3周达高峰，故检测EPBV-IgM，有助于对急性乙型脑炎的早期诊断。

检查时静脉血2ml，不抗凝，分离[[血清]]或脑脊液2ml进行测定。

颅脑[[超声]]检查 --

1、 [[B型超声]]颅脑检查法：

主要用于2岁以内[[囟门]]未闭的小儿，通过囟门作为“声窗”进行扫查。

2、经颅彩色多普勒显象：

经颞窗、枕窗、眶窗探查，可探及大脑动脉，根据颅内血管的流速、频宽、流向异常或音频异常等确定，应用于[[脑血管疾病]]的诊断及病因分类。

尿[[维生素B6]](VitB6) --

维生素B6为人体内某些[[辅酶]]的组成成分，参与多种[[代谢反应]]，尤其是和[[氨基酸]]代谢有密切关系。维生素B6长期缺乏会导致皮肤、中枢神经系统和造血机构的损害。动物缺乏维生素B6的症状为[[皮炎]]、[[痉挛]]、[[贫血]]等。单纯的[[维生素B6缺乏症]]在人类极少见。临床上应用维生素B6制剂防治[[妊娠呕吐]]和[[放射病]]呕吐。

脑脊液蛋白电泳 --

脑脊液蛋白电泳主要用于[[多发性硬化症]]，[[神经梅毒]]及[[亚急性硬化性全脑炎]]等的诊断。
==脑膜刺激症状的治疗和预防方法==
1、注意营养，加强锻炼，增强体质;2、[[劳逸适度]]，保持情绪乐观;3、积极治疗原发结核，彻底清除[[结核病]]灶，防止[[继发感染]];4、按时[[预防接种]]，[[接种]][[卡介苗]]不但可预防[[肺结核]]等的发生，而且在[[新生儿]]时期接种卡介苗，使[[结核性脑膜炎]]的[[发病率]]明显降低。
==参看==
*[[化脓性脑膜炎]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]

脑膜刺激症状 - 版本历史

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