2014年4月17日 (四) 04:22 Floyd

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[[脑膜]]受[[激惹]]的[[体征]]，是脑膜病变时[[脊髓]]膜受到刺激并影响到[[脊神经根]]，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性[[痉挛]]的一种[[病理反射]]。见于[[脑膜炎]]，[[蛛网膜下腔出血]]和[[颅内压增高]]等。　　
==1．颈[[强直]]==
患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到[[抵抗力]]增强，即为[[颈部]]阻力增高或颈强直，在排除[[颈椎]]或颈部[[肌肉]]局部病变后即可认为有[[脑膜刺激征]]。　　
==2． Kernig征==
患者仰卧，一侧[[下肢]]髂、[[膝关节]]屈曲成直角，检查者将患者[[小腿]]抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且{{百科小图片|bk8vb.jpg|克尼格(Kernig )征}}伴疼痛与[[屈肌]]痉挛，则为阳性。　　
==3．Brudzinski征==
患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。{{百科小图片|bk8vc.jpg|斯基(Brudzinski)征}}脑膜刺激征概述：

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列[[症状]]包括颈强直Kernig征Brudzinski征①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是[[伸肌]]头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎[[疾病]]等②Kernig征又称屈髓伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象[[腰骶神经根病]]变其疼痛仅限于[[腰部]]及患肢而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸[[背部]]而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双[[上臂]]外展和肘部屈曲；叩击其[[耻骨]]连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性

脑膜刺激征病因：

一[[感染性]]脑膜炎

常见于[[细菌]][[病毒]][[螺旋体]][[真菌]]和[[寄生虫]]等所致软脑（脊）膜[[炎症]]

1[[细菌性脑膜炎]]①[[化脓性脑膜炎]]：如脑膜炎[[双球菌]][[肺炎双球菌]][[链球菌]][[葡萄球菌]][[大肠杆菌]][[绿脓杆菌]][[变形杆菌]][[淋球菌]]产气[[杆菌]][[肺炎]]杆菌等②非化脓性细菌性脑膜炎：如[[结核杆菌]][[布氏杆菌]]等

2[[病毒性脑膜炎]] 如[[肠道病毒]][[痢疾]]病毒[[虫媒病毒]][[流行性腮腺炎]]病毒

3其他生物感染性脑膜炎如隐球菌[[钩端螺旋体]][[立克次体]][[弓形虫病]][[阿米巴]][[囊虫病]][[血吸虫]]等

二非感染性[[脑蛛网膜炎]]

1[[外伤]] 脑外伤可引起硬[[软脑膜]]炎及[[蛛网膜]]发生[[炎症反应]]

2血性[[脑脊液]] 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤[[血管]]所致血性脑酮等

3[[癌性脑膜炎]] 如[[癌症]]的脑膜转移[[白血病]][[淋巴瘤]]的脑膜[[浸润]]

4[[反应性脑膜炎]] 继发于[[全身感染]][[中毒]]以及耳鼻等[[感染]]等

5[[脑室]]或[[鞘内注射]]药物或[[造影剂]] 无论是水溶性或非水溶性作为[[化学]]因素[[动物试验]]证实均致脑膜炎反应

脑膜刺激征诊断：

一病史

引起脑膜刺激征的原因较多对于脑膜刺激征患者详细而可靠的病史和细致的[[体格检查]]非常重要多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断询问病史时应注意发病急缓发病时间伴随症状如[[头痛]][[呕吐]][[发热盗汗]][[食欲缺乏]][[烦躁不安]]体重下降等

既往有无[[高血压]][[糖尿病]][[心脏病]][[脑血管畸形]]感染头痛[[癫痫]]外伤肺炎[[咽痛]][[腹泻]]性病结核杆菌布氏杆菌[[疱疹]]流行性腮腺炎隐球菌钩端螺旋体立克次体弓形虫病阿米巴囊虫病血吸虫癌症的转移白血病淋巴瘤及全身感染中毒以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂

二体格检查

对于脑膜刺激征患者应重点地进行检查其内容包括：①[[体温]]脉搏[[血压]][[呼吸]]；②有无外伤；③[[皮肤]]有无发组[[出血]]及出汗情况；④眼底有无[[视乳头水肿]]出血和[[渗出]]；⑤有无[[昏迷]][[抽搐]]呼吸异常[[瞳孔]]改变等；⑥婴幼儿期注意[[呼吸系统]]或[[消化系统]]症状如呕吐腹泻[[咳嗽]][[发烧]][[皮疹]][[嗜睡]]烦躁[[感觉过敏]]眼神发呆等前囱尚未闭合骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；⑦有无[[脑神经]][[麻痹]]等

三[[实验室检查]]

1血象化脓性脑膜炎时[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]明显增加

2脑脊液应测定压力送常规[[生化]][[细胞学]][[免疫球蛋白]]及酶学检查必要时做[[结核]][[特异性抗体]]和（或）血和脑脊液[[细菌培养]]囊虫试验等对脑膜炎蛛网膜下腔出血有诊断意义

四辅助检查

1[[脑电图]] 对于[[脑炎]]有诊断意义

2颅脑CT检查对于有神经系统体征或[[并发症]]可能时做能见到蛛网膜下腔出血脑室扩大脑[[肿胀]]硬膜下腔[[积液]][[脑脓肿]][[硬膜外脓肿]]等表现[[室管膜炎]]时脑室周围低密度异常

3颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变[[蛛网膜下腔]]扩张以及弥漫性[[脑水肿]][[皮层]]下[[梗死]]及出血或硬膜下积液等

脑膜刺激征鉴别诊断：

一发热伴脑膜刺激征

（一）化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是一种常见的急性[[颅内感染]]性疾病常与[[化脓性脑炎]]或脑脓肿同时存在发烧头痛呕吐脑膜刺激征阳性；CSF外观混浊或脓性以[[嗜中性粒细胞]]为主[[糖和氯化物]]降低[[蛋白增高]]常见的原因脑膜炎双球菌及[[流感]]杆菌小儿多见肺炎球菌多见于老年人及婴幼儿也见于[[金黄色葡萄球菌]]链球菌变形杆菌[[厌氧菌]]沙门菌绿脓杆菌[[大肠]]肝菌B组[[溶血性]]链球菌等

1成人或青少年化脓性脑膜炎特点①大多数为暴发性或急性起病②[[急性期]]表现为全身[[畏寒]][[发热]][[全身不适]]及上呼鹏感染症状③头痛为突出的症状并伴呕吐精神症状有激动[[谵妄]]以后出现[[意识模糊]]昏睡甚至昏迷约 l／4患者伴发癫痫④查体颈项强直脑膜刺激征阳性⑤如治疗不及时病情进展可引起昏迷抽搐呼吸异常瞳孔改变脑水肿进一步加重可致脑疲⑥[[皮肤出血点]]多见于化脓性脑膜炎后期⑦部分患者合并脑神经麻痹以ⅢIVⅥⅦ对脑神经常见也可出现[[偏瘫]][[单瘫]][[失语]]视乳头水肿病理反射阳性

2婴幼儿化脓性脑膜炎的特点①起病一般较隐匿或不典型②常见有呼吸系统或消化系统症状如呕吐腹泻咳嗽发烧继之嗜睡烦躁感觉过敏J神发呆等③约50％的患者伴有癫痫发作流感杆菌脑膜炎的患者中发生率较高④前囱尚未闭合时骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚可有脑神经麻痹如[[眼睑]]下垂[[复视]][[面瘫]][[耳聋]]失语等⑤约上1/3患者可出现皮疹[[皮肤黏膜]]有[[瘀点]]重者合并[[弥散性血管内凝血]]（DIC）和皮肤[[血管炎]]最常见于[[脑膜炎球菌感染]]

3辅助检查①血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加②血CSF培养早期未用[[抗生素]]治疗者可得阳性结果③脑脊液：压力高外观混浊或稀米汤样白细胞数增高糖和氯化物降低[[蛋白质]]含量增高细胞学检查早期嗜中胜[[粒细胞]]在0．90以上抗生素治疗后一周粒细胞迅速降低CSF免疫球蛋白含量增高④脑CT检查：有神经系统并发症时可见脑室扩大脑肿胀硬膜下腔积液脑脓肿硬膜外脓肿等表现室管膜炎时脑室周围低密度异常⑤脑MRI检查：在脑膜炎早期可显示脑脊液信号改变蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿皮层下梗死及出血或硬膜下积液等

（二）[[结核性脑膜炎]]

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症常继发于粟粒性[[肺结核]]和[[淋巴结]]肠骨肾等[[结核病]]81％的肺[[粟粒性结核]]并发结核性脑膜炎特别是儿童多见[[亚急性]]或隐匿性起病有头痛呕吐和脑膜刺激征阳性以及脑神经麻痹癫痛肢体[[瘫痪]]等多伴有发热盗汗[[乏力]][[食欲下降]]等[[结核中毒症状]]早期诊断和及时治疗可提高疗效和减少[[死亡率]]

1典型结核性脑膜炎成年出现头痛呕吐等颅压增高的症状儿童常有抽搐发作前囱饱满隆起体温38℃左右随病情发展可出现嗜睡甚至昏迷脑膜刺激征阳性

2非典型结核性脑膜炎患者可无发烧头痛不明显可出现[[视力]]障碍复视[[听力减退]]等脑神经麻症状[[晚期]]炎症扩散至脊网膜引起脊髓产经根病变出现[[截瘫]]四肢瘫交叉性瘫痪伴尿便[[功能障碍]]重症者逐渐昏迷[[高热]]脑室梗阻可出现[[癫痫大发作]]视乳头水肿呼吸不规则或[[脑疝]]而死亡

3辅助检查

（1）腰穿CSF：压力增高外观多呈毛玻璃状放置24h后常有薄膜形成[[白细胞增多]]以[[淋巴细胞]]为主生化[[蛋白含量]]中度增高糖和氯化物降低结核PCR敏感性高特异性为98．4％早期即可查出阳性率在88．8％左右结核特异性抗体阳性免疫球蛋白增高特别以IgG升高明显

（2）脑CT和MRI多提示[[脑积水]][[脑梗死]]结核瘤粟粒性脑结核颅底[[增生]]性脑膜炎[[钙化灶]]等改变

4鉴别诊断因隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎[[临床表现]]相似；CSF常规和生化改变也基本相同所以结核性脑膜炎应与隐球菌脑膜炎鉴别但二者在某些方面也有不同之处①二者起病均缓慢但隐脑更缓慢②结核性脑膜炎患者常有密切结核病[[接触史]]或结核病史

而隐球菌脑膜炎患者则往往有长期用抗生素或[[免疫抑制剂]]的历史或其他部位[[霉菌感染]]或饲养家禽史③隐球菌脑膜炎患者脑膜刺激征没结核性脑膜炎明显但头痛明显而常伴有性格改变如欣快也常有脑神经损害特别是视力障碍④隐球菌脑膜炎的CSF[[涂片]]培养细胞学墨汁[[染色]]检查可找到隐球菌而结核性脑膜炎可发现结核杆菌⑤头CTMRI隐脑异常改变少见而结核性脑膜炎多见脑积水脑梗死结核瘤等

（三）病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎又称[[无菌]]性脑膜炎或[[浆液性脑膜炎]]系由多种[[病毒感染]]而引起的为一种良性[[自限性疾病]]呈急性或亚急性起病多见30岁以下患者以[[柯萨奇病毒]]和MECHO病毒最常见由肠道病毒引起的病毒性脑膜炎以夏秋季多见[[腮腺炎病毒]]脑膜炎冬春季节多见淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以冬季较常见而[[单纯疱疹]]脑膜炎无明显季节性临床表现病前常有[[上呼吸道感染]]和肠道症状或全身不适咽痛[[恶心呕吐]]嗜睡[[畏光]]项背痛[[肌痛]]或[[寒战]]腹泻等前驱症状起病急骤以头痛发烧颈项强直等脑膜刺激征为主要症状无其他[[阳性体征]]偶可出现皮疹[[肌病]]和[[心肌炎]]等部分病毒性脑膜炎脑脊液中可测得病毒的队特异性抗体

（四）[[莱姆病]]脑膜炎

莱姆病脑膜炎少见临床上以头痛呕吐脑膜刺激征阳性可为莱姆病表现之一腰穿脑脊液压力正常[[单核细胞]]增高蛋白增高糖氯化物正常CSF中可分离出螺旋体[[血清学检查]]莱姆病[[抗体]]IgMIgG[[滴度]]1：64以上阳性

（五）淋巴细胞性脉络丛脑膜炎

淋巴细胞性脉络丛脑膜炎是一种特异病毒所致的急性[[非化脓性脑膜炎]]主要[[传染源]]为家鼠[[排泄物]]中排出[[病毒病]]原体为一种RNA病毒属沙拉病毒类临床上[[潜伏期]]1-3周多急性起病前躯症状类似上呼吸道感染或[[流行性感冒]]样症状发烧伴有全身不适或酸痛[[精神萎靡]]食欲缺乏咽痛咳嗽等此症状可持续数日至2-3周多数[[神经症]]状在进人恢复期后经 1－2 d体温再度上升可达39－4O℃同时出现[[中枢神经系统]]症状头痛呕吐[[腹痛]]烦躁不安嗜睡谁妄颈强直脑膜刺激征阳性膝[[反射减弱]]幼儿可有[[惊厥]]现象少数患者波及脑实质脑神经及[[脊神经]]可表现为[[脑脊髓炎]]型出现复视失语肌肉瘫痪[[面神经麻痹]][[感觉障碍]]等一般经数日至1－2周后迅速好转脑脊液压力正常或稍高外观透明或微混浊[[细胞]]数增高以淋巴细胞为主蛋白质增多糖与氯化物含量正常

诊断主要依据有吃人被鼠污染过食物的历史非化脓性脑膜炎的实验室发现脑脊液中[[细胞成分]]以[[淋巴细胞增多]]不经特殊治疗即自然恢复病初期及恢复期采取[[双份血清]]分别做[[补体结合试验]]和中和试验如为阳性即可确诊

二发热不明显伴脑膜刺激征

（一）脑蛛网膜炎

脑蛛网膜炎又称局限性粘连性脑蛛网膜炎是继发于多种致病因素的非特异性的蛛网膜[[慢性炎症]]临床上可见于任何年龄但以中年多见以急性亚急性或慢性起病既往常有外伤手术结核性脑膜炎或其他脑炎或有鞘内脑室内注射药物史可分两型：

1弥漫型脑蛛网膜炎

（1）急性脑蛛网膜炎：低烧畏寒头痛及脑膜刺激征类似急性脑膜炎但症状较轻

（2）慢性脑蛛网膜炎：主要有头痛呕吐视乳头水肿伴[[外展神经]][[动眼神经]]或面神经麻痹可无发烧和脑膜刺激征病程迁延可以波动起伏逐渐加重

2局部型脑蛛网膜炎根据部位脑膜刺激征可以不明显

（1）[[大脑半球]][[蛛网膜炎]]：常表现癫痫单瘫偏瘫失语或感觉障碍[[额叶]]受损可出现精神及行为异常有颅内压增高

（2）[[视交叉]]颅底部蛛网膜炎：①主要以前额领部或[[眼球]]后头痛[[视力减退]]为主②眼底视乳头水肿或呈[[原发性]]或[[继发性]][[视神经萎缩]]③视野不规则性缺损向心性缩小中心暗点[[偏盲]]④眼球[[运动障碍]]或[[嗅觉障碍]]⑤波及[[大脑]]时可出现烦渴用胖嗜睡[[糖代谢]]异常等

（3）[[颅后窝]]型：①[[小脑延髓池]]部位：[[蛛网膜粘连]]及[[囊肿]]形成阻塞[[第四脑室]]出口引起梗塞性脑积水急性起病头痛呕吐[[乳头]][[水肿]]等颅内压增高症状以及眼震[[共济失调]]产[[展神经]]麻痹等体征②桥脑[[小脑]]角部位：多慢性起病出现ⅤⅦⅧ见对脑神经损害的症状和体征并可有[[外展神经麻痹]]及[[小脑体]]征类似[[听神经瘤]]的症状但病程无听神经瘤有程序性

3辅助检查腰穿压力高细胞数轻度增加蛋白含量增加[[气脑造影]]可发现粘连部位充气少或因粘连而不进人脑室系统[[脑室造影]]显示阻塞而脑室扩大脑CT可见颅底脑池闭塞及脑室扩大脑MRI可见大脑表面或颅底处脑实质可出现不规则异常信号

（二）反应性脑膜炎

反应性脑膜炎又称虚性脑膜炎主要见于某些[[急性感染]]疾患的患者如全身肺部或[[五官]]等[[颅腔]]附近的感染时同时伴发头痛呕吐脑膜刺激征阳性等一系列脑膜炎的症状和体征脑脊液检查除压力较高外外观清亮[[透明细胞]]数稍有增加或者正常糖氯化物等生化检查也正常虚性脑膜炎的预后一般良好常常随着全身感染的控制好转或治愈而自动的好转减轻或痊愈

（三）蛛网膜下胜出血（SAH）

脑底部或脑表面上血管破裂使[[血液]]直接流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH脑实质出血血液穿破脑组织流人脑室及蛛网膜下腔者称为继发性SAH常见的病因是[[颅内动脉瘤]]脑血管畸形高血压[[动脉粥样硬化]]血液疾病[[胶原]]性疾病胸瘤破坏血管颅底异常[[血管网]]症即[[烟雾病]]

临床特点：

1可发生在任何年龄30－4O岁多见男性稍多常有情绪激动体力劳动咳嗽用力[[排便]]饮酒[[性交]]等病前诱因

2主要的临床表现为突发的[[剧烈头痛]]呕吐[[意识障碍]]脑膜刺激征及血性脑脊液症状的轻重取决于病变的部位出血量的多少及发病年龄

3既往可能有头痛[[眩晕]]头昏[[视物模糊]]等病史当患者[[偏头痛]]伴有[[眼肌麻痹]]时要考虑到[[动脉瘤]]的可能

4辅助检查

（1）眼底改变检查：可见一侧或双侧视乳头水肿[[静脉]][[充血]][[玻璃体膜]]下出血

（2）脑脊液检查：压力增高脑脊液中均匀一致血性无凝块出血后2h由于氧合[[血红蛋白]]存在离心后[[上清液]]呈红色或橘红色；出血24h后由于氧合血红蛋白降解为[[胆红素]]脑脊液呈黄红色或黄色；出血后脑脊液内[[红细胞]]起病12h后可以升高在炎症反应的早期胸为中性粒细胞及淋巴细胞

（3）颅脑CT：未发现高密度灶提示出血量少多为[[微动脉瘤]]破裂较大的动脉瘤或动静脉瘤破裂较大的动脉瘤或[[动静脉畸形]]或颅内肿瘤出血在破裂动脉瘤附近有高密度灶[[基底动脉]]环处[[动脉瘤破裂]]出血[[血凝]]块聚集在脑池或基底部CT显示横跨两侧脑池的[[高密度影]]血液逆流入[[侧脑室]]或第四脑室导致脑室高密度灶

（4）颅脑MRI：脑实质内显示[[血肿]]团块的高密度区多为[[脑室出血]]或动静脉畸形及感染性动脉瘤破裂出血出血在脑实质内形成血肿

（5）[[脑血管造影]]：动脉瘤80%能显示对动脉瘤的部位大小数量形态及有无[[血管痉挛]]及血管移位侧支循环的建立均可显示

（四）[[脑囊虫病]]脑膜炎型

可有头痛呕吐脑膜刺激征阳性一般较轻腰穿压力增高CSF以[[嗜酸性粒细胞]]增高为特征血和脑脊液囊虫试验阳性

（五）[[结节]]性脑膜炎

结节性脑膜炎又称Boeck结节Benoner-Baeck病[[良性淋巴肉芽肿病]]可累及[[神经系统]]任何部位

临床表现上可发生任何年龄青少年常见急性或慢性起病可有脑外节病灶如[[肺门]]淋巴[[腺瘤]]眼色素原炎皮肤可见播散性结节以及[[淋巴结肿大]]或有[[结节病]]史脑膜炎多出现于结节病的后期可出现头痛呕吐眼底视乳头水肿等颅内压增高的症状可伴有脑神经受损以[[面神经]][[视神经]][[舌咽]][[迷走神经]]及[[听神经]]等常见另外也可侵犯[[丘脑下部]][[第三脑室]]区及[[脑垂体]]出现中枢性高热嗜睡[[肥胖]][[人格改变]][[尿崩症]]等侵犯[[周围神经]]表现[[单神经炎]]多发性神经根病变格林-[[巴利综合征]]等侵犯脑实质出现占位表现少见症状为[[肉芽肿]]累及[[脑血管]]可引起[[卒中]]样发作脑CT表现病态区密度的轻度增高增强后病变呈均一强化．周围可出现水肿偶尔在普通CT上呈低密度灶但能被强化可见脑室扩大及闭塞脑表面多发性小肉芽肿以及脑膜广泛性肥厚结节病[[抗原]]试验阶性肿大淋巴结活检可见类[[上皮细胞]]和区细胞浸润而无干酪[[坏死]]

脑膜刺激征预防：

1注意营养加强锻炼增强体质；2劳逸适度保持情绪乐观；3积极治疗原发结核彻底清除结核病灶防止[[继发感染]]；4按时[[预防接种]]接种卡介苗不但可预防肺结核等的发生而且在[[新生儿]]时期接种卡介苗使结核性脑膜炎的[[发病率]]明显降低

[[分类:诊断学]]
==参看==
*[[物理诊断学/脑膜刺激征|《物理诊断学》- 脑膜刺激征]]
*[[神经精神疾病诊断学/脑膜刺激征|《神经精神疾病诊断学》- 脑膜刺激征]]
==健康问答网关于脑膜刺激征的相关提问==
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脑膜刺激征 - 版本历史

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