https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-17T17:57:50Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF&diff=50837&oldid=prev 2014-01-25T22:31:26Z

<p>以“<a href="/%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF" title="脑脓肿">脑脓肿</a> brain abscess <a href="/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="细菌">细菌</a>、<a href="/%E7%9C%9F%E8%8F%8C" title="真菌">真菌</a>或<a href="/%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB" title="寄生虫">寄生虫</a>等病原体侵入脑实质引起的<a href="/%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E7%82%8E" class="mw-redirect" title="化脓性炎">化脓性炎</a>症,继而形成<a href="/%E8%84%93%E8%82%BF" title="脓肿">脓肿</a>。脑实质内...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[脑脓肿]] <br /> <br /> brain abscess <br /> <br /> [[细菌]]、[[真菌]]或[[寄生虫]]等病原体侵入脑实质引起的[[化脓性炎]]症,继而形成[[脓肿]]。脑实质内形成脓腔,临床上表现为[[颅内压增高]][[症状]]、局部定位[[体征]]和[[感染性]]症状。后两种病原体所致的脑脓肿极少见。可在任何年龄发生,以儿童和青壮年多见。[[发病率]]占[[神经外科]]住院病人 2％左右，男女比例约2.5:1。 <br /> <br /> 病因及病原体 脑脓肿绝大多数继发于体内某处的化脓性病灶。根据[[感染]]来源的不同，脑脓肿可分为五大类： <br /> <br /> ①[[耳源性脑脓肿]],约占全部脑脓肿的半数,并以[[化脓性中耳炎]]和[[乳突炎]]并发胆[[脂瘤]]引起的最多见。大约 2/3发生在[[大脑]][[颞叶]],1/3发生在[[小脑半球]]，其他脑叶少见。脓肿大多单发,但多见多房脓肿。[[中耳炎]]和乳突炎时,细菌侵蚀[[鼓室]]壁,造成[[化脓性骨髓炎]],然后破坏[[鼓室盖]]、[[乳突小房]]顶或岩骨后方，[[炎症]]累及各层[[脑膜]]，细菌通过[[血管]]及其周围间隙进入脑组织。炎症向上发展即形成颞叶脑脓肿，向后发展即形成[[小脑脓肿]]。小儿由于[[乳突]][[骨质]]薄、[[中耳]]感染容易通过乳突气房和特劳特曼氏三角（[[迷路]]三角。上方为[[岩上窦]]，下方为[[面神经管]]，后方为[[乙状窦]]）蔓延到小脑半球引发脓肿。 <br /> <br /> ②鼻源性脑脓肿，少见。[[额窦]]、[[上颌窦]]、[[筛窦]]的[[化脓]]感染引起的脑脓肿多发生在[[额叶]]底部和前部、[[蝶窦]]的炎症可引起[[垂体]]、颞叶或颅底的脓肿。 <br /> <br /> ③[[血源]]性脑脓肿,约占1/4。身体某个部位发生化脓性感染后，感染灶内脓性[[栓子]]脱落，随血流迁栖到脑白质，形成脑脓肿。此类脑脓肿1/3～1/2为多发。分布在[[大脑中动脉]]供血区，好发于额叶和[[顶叶]]。原发灶如[[脓胸]]、肺脓疡、[[支气管扩张]]感染、[[疖]]肿等。其他远隔部位的脓栓可来自[[细菌性心内膜炎]]。[[先天性心脏病]]如房室间隔缺损时常并发细菌性心内膜炎，大量[[血液]]不经[[肺循环]]而直接进入[[体循环]]，化脓性栓子脱落后沿[[动脉]]进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿)。头面部疖和痈、[[颅骨骨髓炎]]、[[牙槽脓肿]]时，脓栓可通过头面[[静脉]]与颅内静脉的交通支进入颅内（这些交通支[[无静脉瓣]]），形成脑脓肿。腹腔、[[盆腔脓肿]]和[[泌尿系感染]]时，脓性栓子可由[[脊柱]]周围的[[静脉丛]]经吻合支进入[[椎管]]内静脉丛，经[[椎静脉]]入颅形成脓肿。 <br /> <br /> ④[[外伤]]性脑脓肿，[[开放性颅脑损伤]]，早期清创不彻底或延迟清创、细菌、骨碎片和异物进入脑内，形成脓肿。脓肿多在外伤早期形成，但也有数月乃至数年后形成者。此类脑脓肿多为单发。往往发生在[[创面]]和有碎骨、异物处。[[颅底开放性骨折]]和脑部手术后，也可偶发脓肿。 <br /> <br /> ⑤隐源性脑脓肿，[[感染源]]多不明显或隐蔽。可能由于脑部感染较轻，身体[[抵抗力]]强，应用[[抗生素]]后感染暂时被控制。但往往脑实质内已潜有细菌，当抵抗力下降时，细菌又繁殖起来形成脓肿。此类脑脓肿病程长，症状体征似[[脑瘤]]，不易鉴别，常在术中[[穿刺]]出脓液才确定。近来因广泛使用[[抗菌素]]，此类脑脓肿有增多趋势。 <br /> <br /> 脑脓肿的病原体多为化脓性细菌，如[[葡萄球菌]]（金黄色或白色葡萄球菌）、[[链球菌]]（[[溶血性]]、草绿色和厌氧链球菌、[[肺炎]]链球菌）、[[变形杆菌]]、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。偶有樊尚氏[[杆菌]]、[[伤寒杆菌]]和副[[大肠杆菌类]][[革兰氏染色阴性]]杆菌所致者。约1/4为混合[[细菌感染]]。感染源不同,[[致病菌]]亦不同。如耳源性脑脓肿为变形杆菌、[[金黄色葡萄球菌]]、大肠杆菌或其他革兰氏染色阴性杆菌单独或[[混合感染]]。且病原体往往与耳部感染细菌一致。鼻源性脑脓肿的病原体以肺炎链球菌和化脓性链球菌多见。胸源性脑脓肿的致病菌多为肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，多有[[厌氧菌]]混合感染。心源性脑脓肿的致病菌以甲型或乙型溶血性链球菌为多。腹、[[盆腔]]感染所致的以大[[肠杆菌]]为多。外伤感染性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌混合感染。大多数脑脓肿的脓液培养阴性，这与运用了抗生素或未做厌氧菌培养有关，故应强调做[[厌氧培养]]。而且脓液抽出后应立即[[接种]]到[[培养基]]，才能培养出细菌，脓液还应做[[药敏试验]],以便指导用药。从抽出的脓液也可估计细菌类别,如金黄色葡萄球菌所致的脑脓肿，脓液黄色粘稠，链球菌所致的脓液黄白色稀薄，绿脓杆菌所致的脓液发绿有腥臭味，大肠杆菌所致的脓液有粪便[[恶臭]]。弓形虫、[[阿米巴]]、隐球菌、[[诺卡氏]]菌等所致的脑脓肿较少见。 <br /> <br /> 脑脓肿的[[病理]]变化和[[临床表现]] 脑脓肿的形成经过三个阶段。①[[急性脑炎]]期，细菌进入脑白质，病灶区出现炎性细胞[[浸润]]，脑组织软化[[坏死]]，出现许多小[[液化]]灶、病灶周边[[水肿]]。若病灶靠近脑浅表处，则有[[脑膜炎]]反应。此期病人出现全身[[急性感染]][[中毒]]症状，如[[高热]][[头痛]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[全身乏力]]，[[颈部]]抵抗。[[末梢血]]中[[粒细胞]]增高，[[血沉]]增快。一般病程1～2周。用抗生素后全身症状很快缓解。隐源性脑脓肿可无全身中毒症状。②化脓阶段，此时软化坏死炎性灶形成脓液，许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔,脓腔逐渐增大,有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔。脓腔周围有不规则炎性细胞和[[淋巴细胞]]浸润形成一薄层[[包膜]]，但与邻近[[脑水肿]]组织和[[神经胶质]][[增生]]带尚无明显界限。此时病人[[全身感染]]症状好转或消失，此阶段可称[[潜伏期]]。潜伏期长短不一，可以数天到数月。③包膜形成阶段；脓腔壁的[[肉芽组织]]和[[神经胶质细胞]][[纤维化]]而形成一个坚韧的包膜。包膜形成的快慢与病原体种类和[[毒性]]、机体抵抗力、抗生素使用有关。脑脓肿可以是单发，也可以是单发多房或多发。包膜一般于2～3周内初步形成，完整包膜形成需4～8周。随包膜的逐渐形成和脓腔的增大，[[颅内压]]逐渐升高。局灶症状也相继出现。病情发展快者易出现[[脑疝]]。颞叶脓肿容易发生颞叶钩回疝（[[小脑幕切迹疝]]），小脑脓肿易发生[[小脑扁桃体疝]]（枕[[大孔]]疝）。此时病人突然[[昏迷]]，病灶侧或双侧瞳孔散大。[[呼吸]]浅表,减缓或停止,脉搏迟缓，[[血压上升]]后下降。另一种是脑脓肿破裂。见于邻近[[脑室]]的和脑浅表处的脓肿，当脓腔压力增大或腔壁较薄时（常在全身用力、腰穿快速或大量放液或[[脑室造影]]）突然破入同[[侧脑室]]或[[蛛网膜下腔]]，形成急性化脓性[[脑室炎]]或脑膜炎。病人突然高热、昏迷、[[抽搐]]、末梢血和[[脑脊液]]粒细胞剧增。[[死亡率]]极高。 <br /> <br /> 脑脓肿的诊断 依靠一般脑部感染征象和局部症状，以及有关辅助检查，如①脑穿和脑脊液化验（腰穿应小心操作）。若脑压明显升高，则不要放液，只留少量脑脊液做常规和生物化学检查。通常脓肿早期，脑压稍高，包膜形成后脑压明显升高。脑脊液[[白细胞]]数可增高，包膜形成后白细胞数可正常,而脑脊液[[蛋白质]]可增加到1～2g/L(100～200mg％)，若脓肿在脑浅表或脑室壁，脑脊液蛋白质增加更明显。当发生脑疝时,由于椎管梗阻,脑压不能下传到[[脊髓蛛网膜]]下腔，于是脑压反而不高。②脑[[超声波]]检查。[[大脑半球]]脓肿时，[[超声]]检查可发现中线波向对侧移位,可见脓腔的多次反射波。小脑脓肿,超声显示双侧室扩大。③ X[[射线]]头颅平片检查。耳源性脑脓肿时，同侧中耳和乳突有炎症改变,X射线检查还可发现胆脂瘤和岩骨[[骨质破坏]]。鼻源性脑脓肿时，可发现额窦，上颌窦、筛窦、喋窦不充气,骨质模糊,有液平面。颅内压增高,颅平片显示指压痕增多,和（或）[[钙化]]的[[松果体]]移位。颅骨骨髓炎引起脑脓肿时，[[颅骨]]有炎性改变。外伤脑脓肿时，可发现颅骨碎片和金属异物。④特殊造影。[[颈总动脉]][[血管造影]]对幕上脑脓肿可行定位。⑤电子计算机[[断层扫描]](CT)，是一种既安全又准确的诊断手段。脑脓肿呈高密度环状影像，中心低密度的单房、多房或[[多发病]]灶,病灶所在部位,脑室移位情况和脑水肿带宽窄均可显示。反复做CT扫描可以观察脑脓肿形成三个阶段的[[组织学]]影象，穿刺术后可用CT观察脓腔演变过程。有条件的地方，CT检查应作为诊断脑脓肿的首选手段。⑥[[磁共振]]检查，有助于确诊脑脓肿。适合于颅底、[[脑干]]部位检查。脓肿表现为一环状[[高信号]]带和中心低信号区。磁共振又可用于三方位影像定位。 <br /> <br /> 脑脓肿的鉴别诊断 脑脓肿应与下述病变做鉴别:①[[化脓性脑膜炎]]，有高热、脉快，[[脑膜刺激征]]明显，但无局限[[神经]]定位征，脑脊液白细胞和蛋白质增高，脑超声检查，[[脑血管造影]]和CT扫描均正常。②硬膜外或硬膜下[[积脓]]，常与脑脓肿合并存在，很少独立发生。脑血管造影脑表面为一无血管区，CT发现脑表面有半月形低密度影。③[[血栓]]性窦感染，[[细菌栓子]]脱落，沿[[静脉窦]]扩散所致，表现为[[周期性]][[脓毒败血症]],不规则[[寒战]],[[弛张热]]、脉快，末梢血粒细胞增加，但脑脊液无改变，可借助脑超声、脑血管造影和CT扫描鉴别。④化脓性[[迷路炎]]，由化脓性中耳炎所致，症状类似小脑脓肿,但头痛较轻,呕吐，[[眩晕]]严重，眼震多呈自发水平和旋转混合型，[[共济失调]]为双侧性或不明显，无脑膜刺激征，无视[[乳头]]水肿，腰穿正常。⑤[[脑肿瘤]]，发病缓慢，无感染病史，仅颅内压增高，脑脊液细胞正常，经颅平片、血管造影、CT扫描不难鉴别。 <br /> <br /> 治疗 应根据病理不同阶段，病情急缓，脓肿部位范围、机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案。在急性脑炎期和化脓期，主要用抗生素治疗、[[脱水]][[疗法]]、全身[[支持疗法]]和调整好水电解质平衡，促使炎症消退或局限。脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗，手术应尽早进行，避免发生脑疝。手术方法有脓肿穿刺[[引流术]]和脓肿[[切除术]]。①脓肿穿刺引流术，其优点是简单，对组织[[创伤]]小,适合各种部位单发脓肿。约1/3病人可痊愈。②脓肿摘除术，适用于脓肿包膜形成完整，身体[[耐受性]]好，脓肿位置不深且又不在功能区病人。③立体定向抽脓术，适用于多发脑脓肿和脑干脓肿，可在立体定向下穿刺抽脓。<br /> <br /> [[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:脑部疾病]]<br /> ==参考==<br /> *[[家庭诊疗/脑脓肿|《默克家庭诊疗手册》- 脑脓肿]]</div>

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