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2014-02-05T15:48:44Z

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[[脑结核瘤]]　　
==疾病概述==
脑结核瘤是[[中枢神经系统感染]][[结核杆菌]]后形成的一种[[肉芽肿]]样病变。常继发于身体其他部位[[结核]]。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的[[发病率]]已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4％，占颅内占位病变4％左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、[[淋巴结]]甚至全身粟粒样结核，常伴有[[结核性脑膜炎]]，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为[[癫痫]]发作、[[颅内高压]][[症状]]，手术治疗效果较好。

[[临床表现]]：

1.全身型： (1)[[咯血]]、[[咳嗽]]、[[发热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等结核征象。 (2)伴[[骨与关节结核]]，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)[[颅内压增高]]征象及[[小脑]]功能失调症状：病人有[[头痛]]，[[呕吐]]及[[视乳头水肿]]，局限性脑损害症状，眼震、肢体[[共济失调]]等表现。 2.局限型： (1)表现有低热、盗汗、消瘦、[[血沉]]快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、[[偏瘫]]、[[失语]]，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

治疗原则：

1.全身型：先行抗结核药治疗。 2.局限型：手术切除颅内病源。 3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==症状[[体征]]==
咳嗽、[[胸痛]]、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状，以及头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视物模糊]]、一侧[[肢体无力]]、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。　　
==诊断检查==
1.病史注意有无咳嗽、胸痛、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状，以及头痛、恶心、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。

2.体检检查[[视力]]、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧[[感觉障碍]]、失语和[[小脑体]]征。[[胸部]]检查有无异常。

3.检验血沉多增快。

4.[[胸部X线检查]] 可见结核灶或[[胸膜增厚]]。

5.[[颅骨]]X线平片除颅内压增高征象外，偶见结核瘤[[钙化]]。但需注意钙化点常位于颅底且可多发，钙斑部位不一定是主要病灶所在且无特异性。

6.CT或MRI扫描可直接显示病变部位及大小。

7.[[腰椎穿刺]] 一般可进行测量压力，检查[[脑脊液]][[白细胞计数]]和[[蛋白]]、糖、氯化物定量等。　　
==治疗方案==
1.非手术治疗有下列情况之一时应采用抗结核药物治疗：①病灶位于[[脑干]]、[[丘脑]]、基底节、运动区等重要功能区及小病灶无颅内压增高者；②合并有[[脑膜炎]]或粟粒性脑结核瘤以及全身情况较差者；③全身型者可先行抗结核药物治疗。可采用三联[[疗法]]：[[异烟肼]]300mg，[[顿服]]；[[链霉素]]0.75g，1／d，肌注；[[利福平]]0.45～0.6g，1／d，顿服。加强全身[[支持疗法]]。[[抗结核治疗]]持续至少6个月。

2.手术治疗局限型者，应手术切除颅内病灶。术中注意保护脑的重要功能区。切除病变过程中应细心剥离，避免破溃。一般手术结束前，术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗，并可保留少量链霉素溶液于瘤床内(链霉素溶液浓度为0.5mg／ml以防[[癫痫大发作]])。术前1～2周和术后用抗结核治疗3～6个月。　　
==[[用药安全]]==
注意：

治疗以预防为主，防止[[接触传染]]源。出生后[[接种疫苗]]，即可获[[后天免疫]]力。病人如出现[[贫血]]、盗汗、消瘦、[[乏力]]、低热等结核征象，及时找医师诊断治疗，并自我[[隔离]]，以免[[感染]]传播；同时按医嘱使用抗结核药治疗。

患有[[结核病]]，同时出现颅内高压症状和脑损害症状，则找专科医师检查，一般做头颅CT扫描或MRI检查，即可诊断，本病全身型者，先抗结核治疗，按医嘱使用抗结核药；局限型者，手术治疗为主，预后良好。

[[分类:疾病]]
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