112.247.109.102：以“当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、[...”为内容创建页面

2014-01-25T19:41:04Z

以“当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、[...”为内容创建页面

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当[[颅腔]]内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向[[低压]]区移位，导致脑组织、[[血管]]及[[神经]]等重要结构受压和移位，有时被挤入[[硬脑膜]]的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床[[症状]]和[[体征]]，称为[[脑疝]]。幕上的脑组织([[颞叶]]的[[海马]]回、钩回)通过[[小脑幕]]切迹被挤向幕下，称为[[小脑幕切迹疝]]或颞叶疝。幕下的[[小脑扁桃体]]及[[延髓]]经[[枕骨大孔]]被挤向[[椎管]]内，称为[[枕骨大孔疝]]或[[小脑扁桃体疝]]。一侧[[大脑半球]]的[[扣带回]]经镰下孔被挤入对侧分腔，称为[[大脑镰]]下疝或扣带回疝。　　
==病因==
当发生颅内血肿、严重[[脑水肿]]、[[脑脓肿]]及[[肿瘤]]等占位性病变时，[[颅内压]]不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的[[常见病]]变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如[[急性硬脑膜外血肿]]、[[硬脑膜下血肿]]、[[脑内血肿]]等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和[[颅后窝]]肿瘤；③[[颅内脓肿]]；④[[颅内寄生虫病]]及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作[[腰椎穿刺]]释放过多的[[脑脊液]]，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。　　
==分类==
脑疝最常见的有两种，一种叫天幕[[裂孔疝]]，又叫颞叶疝、[[海马沟]]回疝。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。

(1)小脑幕裂孔疝　是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使[[中脑]][[动眼神经]]、[[大脑后动脉]]受压，[[血液循环]]受阻。病人常表现[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、[[烦躁不安]]，甚至[[昏迷]]。病灶侧[[瞳孔]]先缩小，继而逐渐散大，两侧[[瞳孔不等]]大，对光反射消失，对侧中枢性[[偏瘫]]。

(2)枕骨大孔疝　是由于后颅窝病变或颅腔内[[高压]]时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，[[延脑]]、[[颅神经]]及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，[[呼吸]]、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现[[呼吸停止]]，[[深度昏迷]]，四肢[[瘫痪]]，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。

脑疝是[[脑血管病]]的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在[[急性期]]应密切注意病人的呼吸、脉搏、[[体温]]、[[血压]]和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行[[脱水]]治疗，控制[[颅内高压]]，减少[[病死率]]。　　
==症状==
（一）小脑幕切迹疝

1．[[颅内压增高]]的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

2．意识改变：表现为[[嗜睡]]、浅昏迷以至昏迷，对外界的[[刺激反应]]迟钝或消失。

3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、[[眼球]]外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是[[脑干]]内动[[眼神经]]核受压致功能失常所弓[起。

4．[[运动障碍]]：大多发生于[[瞳孔散大]]侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈[[角弓反张]]状，称为[[去大脑强直]]，是脑干严重受损的特征性表现。

5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、[[心脏停搏]]而死亡。

(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复[[呕吐]]，生命体征紊乱和颈项[[强直]]、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而[[呼吸骤停]]发生较早。

(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧[[面受压]]部的脑组织软化[[坏死]]，出现对侧[[下肢]][[轻瘫]]，[[排尿障碍]]等症状。　　
==检查==
常规检查。

CT检查。　　
==治疗==
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与[[体格检查]]外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由[[静脉]]输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效[[疗法]]时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：

1．[[脑室外引流术]]：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有[[脑积水]]的病例效果特别显著。

2．减压术：小脑幕切迹疝时可作[[颈肌]]下减压术，枕骨大孔疝时可作[[枕下减压术]]。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

3．脑脊液[[分流术]]：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①[[脑室]]脑池分流术；②[[脑室腹腔分流术]]；③[[脑室心房分流术]]等。

4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:西医]]

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