112.247.109.102：以“'''脑炎'''(encephalitis)，具有广泛炎症的脑病。病因很多，可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、...”为内容创建页面

2014-01-25T19:19:21Z

以“'''脑炎'''(encephalitis)，具有广泛炎症的脑病。病因很多，可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、...”为内容创建页面

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'''脑炎'''(encephalitis)，具有广泛[[炎症]]的[[脑病]]。病因很多，可由[[病毒]]、[[细菌]]、[[霉菌]]、[[螺旋体]]、[[立克次氏体]]、[[寄生虫]]等[[感染]]引起，有的可能是[[变态反应性疾病]]，如[[急性播散性脑脊髓炎]]。通常所谓的[[脑炎]]多指[[病毒性脑炎]]和属于急性播散[[脑脊髓炎]]的感染后脑脊髓炎。

==病毒性脑炎==

可分为[[流行性脑炎]]和[[散发性脑炎]]。流行性脑炎有明显的季节性，在中国[[流行性乙型脑炎]]为多见，在东北森林地区还有[[森林脑炎]]。流行性乙型脑炎是[[虫媒]]脑炎，多发生在7、8、9月蚊虫孳生期。森林脑炎多发生在5、6、7月，由[[蜱]]传播。散发性脑炎可全年散在发病，没有突出的季节性和地区性。其中[[单纯疱疹病毒]]脑炎最为多见。病毒性脑炎还可以由[[腺病毒]]、[[肠道病毒]]、流行性[[腮腺炎病毒]]、[[淋巴]][[脉络丛]][[脑膜炎]]病毒、慢病毒等引起。肠道病毒包括库克萨基病毒，ECHO病毒及[[脊髓灰质炎病毒]]也可引起脑炎，且多见于夏季。

急性播散性脑脊髓炎是以病变主要位于脑和[[脊髓]]的[[白质]]，以[[血管]]周围[[炎性细胞浸润]]及片状[[髓鞘]]脱失为[[病理]]特点的炎性[[脱髓鞘病]]。可发生在[[全身性感染]]、特别是[[病毒感染]]之后，这称为感染后脑脊髓炎。与病毒性脑炎不同，其[[神经系统病变]]的产生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致，而是通过[[免疫机制]]诱发。急性播散性脑脊髓炎也可以发生在[[预防接种]]之后，这称为[[接种]]后脑脊髓炎。

==[[临床表现]]==

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或[[亚急性]]起病，常伴有[[发热]]、[[头痛]]等一般症状。[[神经系统]]的表现根据病因，病变分布和严重程度而有所不同。轻型的病例可仅有头痛、[[头晕]]、[[颈部]]僵直等[[浆液性脑膜炎]]的症状。病变严重、弥漫时则可出现[[意识障碍]]、[[谵妄]]、躁动、[[颅神经麻痹]]、肢体[[瘫痪]]、[[不自主运动]]、尿便障碍、[[惊厥]]等症状。病情进一步发展时患者可陷入[[深度昏迷]]，呈去[[大脑]]或去[[皮质状态]]。有时病变可局限于[[脑干]]、脊髓等部位，引起相应的症状，分别称为脑干炎或[[脊髓炎]]。

脑炎起病时血中[[白细胞]]可增多（以[[淋巴细胞]]为主）。脑脊[[髓液]]检查可发现颅压升高和以淋巴细胞为主的轻至中度[[白细胞增多]]，[[蛋白质]]也可轻至中度增多。[[脑脊液]]的糖量一般正常，这与细菌或[[真菌感染]]不同。病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时[[脑脊液常规检查]]正常者也不太少见。

在严重的病例[[脑电图检查]]可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变。[[影像学]]检查(电子计算机断层及[[磁共振]]检查)可显示[[脑水肿]]、[[坏死]]灶（[[颞叶]]及[[额叶]]坏死灶见于[[单纯疱疹]]脑炎）和主要位于脑白质的[[脱髓鞘]]病灶（急性播散性脑脊髓炎）。

病毒性脑炎的病情轻、重及预后，因病原的不同而异。流行性乙型脑炎和[[单纯疱疹性脑炎]][[神经]]损害严重，病情重，[[死亡率]]高，也可遗留严重的[[后遗症]]（[[运动障碍]]、智能缺损等）。肠道病毒等引起的脑炎则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎病情重，若如能度过[[急性期]]则预后较好，可不遗留严重的后遗症。

==诊断==

主要根据病史、[[体征]]、脑脊液检查。各种脑炎的鉴别见表。

此外，还需同其他病因引起的急性或亚急性起病的弥漫性脑病，特别是感染[[中毒性脑病]](如常见于儿童的[[中毒性痢疾]])、[[代谢]]性脑病(如急性肝脑病、[[尿毒症]]、[[低血糖]]等)相鉴别。通过病史，全面的[[体格检查]]和必要的[[实验室检查]]，不难诊断。脑炎的诊断一般不包括细菌、[[真菌]]、寄生虫等[[中枢神经系统]][[感染性]]疾患在内。[[化脓性脑膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]、隐[[球菌]]脑膜炎、[[脑型疟疾]]、[[脑囊虫病]]、[[钩端螺旋体病]]等均应排除在外。

==防治==

因病而异。对[[乙型脑炎]]应进行预防接种和[[防蚊]]、[[灭蚊]]。单纯疱疹脑炎应早期进行抗病毒治疗，[[阿糖胞苷]]、[[无环鸟苷]]可控制病情的发展，降低死亡率和致残率。其中以无环鸟苷[[毒性]]小，疗效高。对急性播散性脑脊髓炎[[皮质类固醇]]治疗效果良好。在各种脑炎的急性期，支持与对症[[疗法]]和精心护理也很重要。

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