Floyd：/* 健康问答网关于脑梗塞的相关提问 */

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健康问答网关于脑梗塞的相关提问

2014年4月17日 (四) 04:21 Floyd

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以“脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、[...”为内容创建页面

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[[脑梗死]](cerebral infarction，CI)又称[[缺血]]性[[脑卒中]](cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因[[血液循环]]障碍，缺血、[[缺氧]]而发生的软化[[坏死]]。

==基本概述==
脑梗死主要是由于供应脑部[[血液]]的[[动脉]]出现粥样硬化和[[血栓形成]]，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入[[脑动脉]]或供应脑血液循环的[[颈部]]动脉，造成血流阻断或[[血流量]]骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为[[动脉硬化]]性血栓形成性脑梗死(atherothrombotic brain infarction，ABI)，占本病的40％～60％，后者称为[[脑栓塞]](cerebral embolism，CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一种[[腔隙性脑梗死]](lacunar infarction)，系[[高血压]][[小动脉硬化]]引起的脑部动脉深[[穿支]]闭塞形成的微[[梗死]]，也有人认为少数病例可由[[动脉粥样硬化]]斑块脱落崩解导致的微[[栓塞]]引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其[[发病率]]相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是[[脑血管病]]中最常见者，约占75％，[[病死率]]平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性[[中风]]的[[死亡率]]大幅度增加。

该病属中医学[[卒中]]、中风、[[类中风]]、偏枯、[[半身不遂]]等范畴。　　
==[[症状]]==
多见于中年以上，多数有高血压、[[糖尿病]]、[[心脏病]]或[[高血脂]]病史，有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧[[头痛]]，很少以[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]起病。主要有以下4类：

(1)大动脉闭塞所致脑梗死可有同一动脉系统的TIA病史，少数病人在起病后24小时持

续恶化或呈阶梯状加重。不同大动脉闭塞的具体症状、[[体征]]如下：

①[[颈内动脉闭塞]]：常见症状为对侧[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]，可有失语，可出现特征性的病变，即同侧一过性[[视力]]障碍和霍纳征。[[眼动脉]]分出之前闭塞，临床上可无任何症状，或可表现为TIA，或进展型或完全型卒中。

②[[大脑中动脉闭塞]]：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性[[偏盲]]，优势半球受累还可出现[[失语]]，梗死面积大、症状严重者，可引起颅[[高压]]、[[脑疝]]、[[昏迷]]，甚至可导致死亡。[[皮质]]支闭塞时，偏瘫及偏身感觉障碍以面部及[[上肢]]为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞时，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。

③[[大脑前动脉]]闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧[[下肢]]运动及感觉障碍，[[排尿]]不易控制。深穿支闭塞时，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢[[轻瘫]]。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧[[脑性瘫痪]]。

④[[大脑后动脉]]：常见对侧同向性偏盲(有[[黄斑]]回避)及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。深穿支阻塞累及[[丘脑]]和上部[[脑干]]，出现[[丘脑综合征]]、[[锥体外系]]症状等，还可出现[[动眼神经麻痹]]、[[小脑性共济失调]]。

⑤椎一[[基底动脉]]：常出现[[眩晕]]、眼震、[[复视]]、构音障碍、[[吞咽困难]]、[[共济失调]]、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、[[球麻痹]]、[[意识障碍]]，常迅速死亡。[[脑桥基底部]]梗死可出现[[闭锁综合征]]。

⑥[[小脑下后动脉]]：此处梗死又称[[延髓背外侧综合征]]或[[韦伯综合征]]。I[[临床表现]]为突然眩晕，[[恶心呕吐]]，[[眼球震颤]]，吞咽困难，病灶侧[[软腭]]及[[声带麻痹]]，共济失调，面部[[痛觉]][[温度觉]]障碍，霍纳[[综合征]]，对侧半身痛觉温度觉障碍。

(2)心栓性脑梗死&nbsp; 以年轻成人较多见，都突然起病，可阶梯状加重。常有其他脑动脉的TIA、卒中史或[[体循环]]栓塞史。存在心源性栓塞的病因。症状视栓塞部位而定。

(3)腔隙性脑梗死或[[小动脉]]闭塞性脑梗死&nbsp; 发展相对缓慢，有的可在长达36小时期间逐渐加重而达顶峰，梗死体积小，按发生部位出现特异的局灶症状，可分为：

①单纯运动性中风：对侧面、臂、腿、足、趾[[瘫痪]]，为[[内囊后肢]]或桥脑、[[中脑]]腹侧[[小梗]]死。

②单纯[[感觉性]]中风：对侧身体的[[感觉异常]]，见于腹外侧丘脑腔隙。

③共济失调性偏侧轻瘫：对侧臂、手共济障碍伴腿轻瘫，见于腹侧桥脑梗死。

④构音障碍．笨拙手：言语不清和对侧手的活动障碍，为腹侧桥脑或[[内囊膝]]的梗死。

⑤伴表达失语的偏侧轻瘫：内囊膝和前肢梗死累及邻近放射冠的白质。

(4)其他原因的脑梗死非动脉硬化性[[血管病]]、血液病、[[血凝]]异常等少见病因所致的[[缺血中风]]。　　
==病因[[病理]]==

===西医病因病理===
1．动脉粥样硬化性[[血栓]]性脑梗死最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、[[高尿酸血症]]、高黏[[血症]]、[[真性红细胞增多症]]、高凝状态、[[高脂血症]]以及[[血管]]壁病变如结核性、化脓性、[[梅毒]]性病变及[[钩端螺旋体]][[感染]]、[[结缔组织病]]、[[变态反应]]性[[动脉炎]]等。由于动脉粥样硬化好发于[[大血管]]的分叉处及弯曲处，故脑梗死多发于[[大脑中动脉]]和大脑前动脉的主要分支以及[[颈内动脉]]的虹吸部及起始部、[[椎动脉]]及基底动脉中下段等。病理方面，脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显，8～48小时缺血的中心部位软化、组织[[肿胀]]、坏死。灰白质界限不清，[[镜检]]见组织结构混浊，[[神经细胞]]及胶质细胞变性、坏死、[[毛细血管]]轻度扩张。周围可见液体或[[红细胞]][[渗出]]。动脉阻塞2～3天后，周围[[水肿]]明显，7～14天，病变区明显变软，神经细胞消失，脑组织开始[[液化]]，[[吞噬细胞]]大量出现，[[星形细胞]][[增生]]。2l～28天胶质细胞及毛细血管增生，小病灶形成胶质[[瘢痕]]，大病灶形成中风囊。

2．分水岭脑梗死 [[常见病]]因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。一般认为分水岭梗死多由于血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身[[血压]]降低时，也可由心源性或动脉源性栓塞引起，其病理表现同动脉硬化性血栓性脑梗死。

3．腔隙性脑梗死腔隙性梗死的病因与以上的相同，但病变血管多为直径100～400pm的深穿支动脉，故病灶多位于壳核、[[尾状核]]、[[内囊]]、丘脑、桥脑基底部及[[辐射冠]]等，病灶直径一般为0．2～15mm，由于软化坏死组织被吞噬而残留小空囊腔，多个囊腔存在即腔隙状态。发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。

4．脑栓塞引起脑栓塞的原因很多，按[[栓子]]的来源可分为三类：

(1)心源性：是脑栓塞中最常见者。[[风湿性心脏病]][[左房室瓣]]狭窄合并[[心房]]颤动时，[[左心房]]扩大，血流缓慢[[淤滞]]，易发生附壁血栓，血流不规则易使血栓脱落形成栓子，造成栓塞；[[亚急性细菌性心内膜炎]][[瓣膜]]上的炎性[[赘生物]]质地较脆易于脱落，导致栓塞；[[心肌梗死]]或[[心肌病]]时[[心内膜]]病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子。此外，[[心脏外科]]手术亦可导致栓子形成脑栓塞。其他尚有[[心脏]]黏液瘤、左房室瓣脱垂等少见病因。

(2)非心源性：[[主动脉弓]]及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落([[血栓栓塞]])也是脑栓塞的重要原因，常发生微栓塞引起短暂缺血发作。少见的有[[肺部感染]]、[[败血症]]等引起的[[感染性]]脓栓，[[长骨]][[骨折]]引起的[[脂肪栓塞]]，癌细胞栓塞，[[寄生虫]]卵栓塞，[[减压病]]等原因的[[空气栓塞]]，以及异物栓塞等。

(3)来源不明：少数病例虽经检查仍未明确栓子来源者。

脑栓塞所引起的病理改变与[[脑血栓]]基本相同，但可多发，且[[出血性梗死]]常见，约占30％～50％，这是因为栓塞发生时血管壁因缺血缺氧而受损，当栓子碎裂前行，血流恢复时受损血管易发生渗血所致；此外，有时固体栓子形态欠规则，栓塞时不能将血流完全闭阻，少量血流可通过栓塞所损伤的血管壁流出。脑栓塞的病变范围受栓子大小及侧支循环的影响，一般比血栓面积大，水肿更严重，面积较大者可致脑疝。脑栓塞可多发，当栓子来源未消除时，还可反复发生。并可同时出现肺、脾、肾等脏器以及末梢动脉、[[皮肤黏膜]]栓塞灶，炎性栓子可引起[[脑炎]]、动脉炎甚至[[脑脓肿]]、[[细菌性动脉瘤]]或在血管中发现[[细菌栓子]]。脂肪栓塞常为多发性小栓塞，[[大脑]]白质可见弥散性淤斑和水肿，镜下见毛细血管中有脂肪球，周围有环状[[出血]]。寄生虫卵栓塞可发现虫卵等。　　
===中医病因[[病机]]===
中医认为本病病因不外乎虚([[气虚]]、[[阴虚]])、风([[外风]]、肝风)、气([[气滞]]、[[气逆]])、血([[血虚]]、[[血瘀]])、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(风痰、湿痰)、火([[心火]]、[[肝火]])诸端，单行致病或合而为疾，相互影响，相互作用，侵犯机体而突然发病。病变部位主要在脑，但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关。主要病理变化包括以下几个方面的内容：积损正衰，卫外不固，脉络空虚，[[风邪]]动越，[[内风]]旋转上逆，气血上涌，阻于脑络而为病；气虚[[腠理不固]]，风邪侵袭，入[[中经络]]，气血被阻，筋脉失养；或[[饮食不节]]，痰湿壅盛，外风引动，痰滞阻络而发病；或忧思恼怒，五志化火，[[气机]]失调，心火暴盛，[[肝郁]]气滞，[[肝阳]]暴亢，风火相煽，气血菀上，脑脉被阻；气血两亏，[[气滞血瘀]]或血虚寒凝，阻滞[[经络]]。

总之，本病病机多由忧思恼怒，或恣食肥甘厚腻，或房劳过度，精血亏耗，导致阴亏于下，阳亢于上，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹瘀，横窜[[经脉]]，上蒙[[清窍]]，阻滞经络，发为人事不知，半身不遂。其中以[[肝阳上亢]]及气滞血瘀最为常见。　　
==辅助检查==
&nbsp;

(1)CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使[[脑室]]受压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与[[脑血肿]]的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。

(2)MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的[[脑缺血]]性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2加权[[高信号]]。

(3)常规检查血、尿、大便常规及[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、[[血脂]]、[[心电图]]等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除[[癌]]栓，并可作为以后是否发生吸人性[[肺炎]]的诊断依据。

(4)特殊检查[[经颅多普勒]](TCD)、颈动脉彩色B超、超[[磁共振]]血管造影(MRA)，数字减影全[[脑血管造影]](DSA)、[[颈动脉造影]]，可明确有无[[颈动脉狭窄]]或闭塞。　　
==治疗==
临床常用于脑梗死的有天[[欣泰]][[血栓心脉宁片]]，[[复方丹参滴丸]]，[[灯盏花注射液]]，[[七叶皂苷钠]]，[[东菱克栓酶]]等等好多种，大部分都是[[处方药]]，需要在医生的指导下使用。

另外可以做做[[高压氧治疗]]，对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。

脑梗死[[急性期]]治疗关键是重视超早期（在6小时内）和急性期的处理。<b>同时还应注意以下几点：
</b>

1、控制[[颅内压]]，降低[[脑水肿]]，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗[[脱水]]剂、[[利尿剂]]和[[激素]]等治疗。亦可酌情给予脑[[细胞]]活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予[[血管扩张剂]]及[[活血化瘀]]药物。

2、[[血管扩张]]药及活血化瘀药物的应用，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。同时我们还应注意控制血压，维持水和[[电解质平衡]]，预防和治疗[[并发症]]等综合治疗。

3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低[[脑梗塞]]的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

4、昏迷病人注意保持[[呼吸道]]通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和[[褥疮]]发生。

脑梗死是由于脑组织受损严重，急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中，致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及[[合并症]]或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。

== 医学视频：急性脑梗死的规范化治疗 ==
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[[分类:中风]][[分类:脑梗塞]][[分类:脑血栓]][[分类:脑中风]]

==参看==
*[[老年病防治/脑梗塞]]
*[[病理学/脑梗死|《病理学》- 脑梗死]]
==健康问答网关于脑梗塞的相关提问==
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==健康问答网关于脑梗死的相关提问==
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[[分类:医学视频]]

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 *[[老年病防治/脑梗塞]]
 *[[病理学/脑梗死|《病理学》- 脑梗死]]
-==健康问答网关于脑梗塞的相关提问==
 [[分类:医学视频]]

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 ==健康问答网关于脑梗塞的相关提问==
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-==健康问答网关于脑梗死的相关提问==
 [[分类:医学视频]]

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 脑梗死是由于脑组织受损严重，急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中，致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及[[合并症]]或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。
-== 医学视频：急性脑梗死的规范化治疗 ==
+== 医学急性脑梗死的规范化治疗 ==
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