112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 疾病名称：脑室炎英文名称：Ventriculitis 药物疗法：抗生素；穿刺引流...”为内容创建页面

2014-01-26T03:59:10Z

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{{头部模板-炎症}}
[[疾病]]名称：[[脑室炎]]

英文名称：Ventriculitis

[[药物疗法]]：[[抗生素]]；[[穿刺]][[引流]]；[[庆大霉素]]；开颅[[脓肿]][[切除术]]　　
==基本概述==
[[外伤]]后的[[脑室]]均属[[细菌]]性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人，或系继发于[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]。有时甚至是因脑室外引流过久或行[[导管]][[分流术]]而引起的[[医源性感染]]。通常[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]]、[[革兰氏阴性]]杆菌、[[绿脓杆菌]]或[[厌氧菌]]。　　
==诊断方法==
脑室炎的诊断主要依靠[[脑脊液细胞学检查]]，除[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]内[[白细胞]]增加及发现脓球外，脑室液的[[炎症]]改变亦明显，甚至可查见絮状脓性分泌物，[[蛋白含量]]增高，糖定量降低，[[细菌培养]]可为阳性。CT扫描可见被炎症波及的脑室[[室管膜]]有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，[[脑积水]]或脑室变形、扩大。脑室[[室管膜炎]]的MRI表现，早期可无阳性改变，严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状[[高信号]]区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎、脑脓肿、[[脑水肿]]及软化灶等。　　
==治疗措施==
细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似，应尽早查清致病菌及[[药物敏感试验]]，以便选用能透过[[血脑屏障]]的强效抗生素及药物，尽快投给。同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在管壁上的细菌具有更大的[[耐药性]]。如果脑室系统没有梗阻，选用的[[抗菌药物]]有效，[[感染]]常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室[[积脓]]（Pyocephalus），则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml[[生理盐水]]中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，[[症状]]好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

位于脑深部接近脑室的脓肿，因靠室管膜一侧的脓壁[[纤维化]]进程较慢，往往菲薄，故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。遇此情况，唯有紧急开颅切除脓肿，用[[抗菌]]盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强[[抗菌治疗]]，始有一线救治希望。　　
==[[临床表现]]==
轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视。因此，凡脑膜炎病人经常规治疗之后，临床症状和[[实验室检查]]均无相应的好转，尤其是病情重笃又伴有明显的[[颅内高压]]时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。严重的脑室炎起病急促，常有[[高热]]、[[谵妄]]、[[意识障碍]]及生命[[体征]]等症状，甚至引发[[脑疝]]。因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的[[植物神经]]反应，高烧、[[昏迷]]、双瞳散大、[[血压]]下降，迅即出现[[呼吸]]、[[循环衰竭]]，救治的希望甚微。偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏，使局部脑室室管膜受到炎性[[浸润]]，常致脑室内粘连及[[隔膜]]形成，引起脑积水及脑室内[[感染性]]分隔小腔。这种情况下，脑室炎的临床表现，常呈[[亚急性]]或慢性感染过程，偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于[[全身衰竭]]。

[[分类:疾病]]
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脑室炎 - 版本历史

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